1、安 徽 中 医 药 大 学中西医结合骨伤科学教学大纲（Integrative Orthopedics）（供中西医结合专升本临床医学专业使用）第二附属医院审订 安徽中医药大学教务处批准统一印发二一六年一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：中西医结合骨伤科学是传统中医骨伤科学和现代西医骨科学、创伤学的有机结合，是综合运用中西医两套理论和方法研究人体各部位创伤和运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床学科。是中西医结合教学的主课之一。目的：本学科的主要任务是使学生系统地掌握骨伤科常见病的诊治规律，以及一些急重，疑难病症的诊疗原则，内容包括绪论和各论两大部分，分为三篇十七章。绪论简单介绍骨伤
2、科学的发展简史,各论重点介绍各种疾病的具体诊疗方法，重点讲授骨伤科疾病的病因病机，诊断方法，治疗法则及一些基本的操作技术。 2、本课程与其它课程的联系学习本课程学生必须修完主干课程（包括中医学基础、人体解剖学）；后续核心课程（包括针灸学、推拿学、运动医学等） 二、课程学时分配总学时 38 学时，其中理论 38 学时。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表实践教学教学环节时数课程内容 理论 实验 实训 见习 其他习题及讨论小计第一章 绪论 2第二章 损伤的分类与病因病机 2第三章 诊断 2第四章 治疗方法 4第五章 损伤概论 2第六章 头面颈项部损伤 2第七章 胸腰骨盆损伤 2第
3、八章 上肢损伤 6第九章 下肢损伤 6第十章 颈肩臂痛 4第十一章 腰腿痛 4第十二章 骨关节疾病 4第十三章 骨质疏松症 2第十四章 骨与关节感染 4第十五章 骨肿瘤 2第十六章 骨关节及肢体畸形 2第十七章 其他常见筋骨关节疾病 2总 计 54三、建议教材和教学参考书目 1教材詹红生中西医结合骨伤科学第九版北京：中国中医药出版社，20152主要参考书（1） 丁继华中医骨伤科基础第二版出版地：人民卫生出版社，2006（2） 胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学第三版出版地：人民军医出版社，2005四 、课程考核理论闭卷：100%，共 100 分 五、课程教学内容及基本要求中西医结合骨伤科学大纲二
4、、基本教学内容和学时安排上篇 总论第一章 绪 论【了解】伤科学的源流、发展，认识我国伤科学的悠久历史。教学内容1、介绍伤科学的源流、发展。2、介绍我国历代在伤科学方面的成就。3、以辨证唯物论为指导，走中西医结合的道路。4、介绍新中国成立以后，中西医结合骨伤科的形成过程。5、介绍上世纪 70 年代，中西医结合治疗骨折技术的发展及取得的成就。6、介绍中西医结合骨伤科所面临的机遇与挑战。第二章 骨伤科疾病的分类与病因 第一节 损伤的分类与病因病机【熟悉】损伤的分类。【了解】损伤的病因病机。教学内容1、损伤的部位分类。2、过程和外力作用的性质分类。3、就诊时间长短的分类。4、损伤部位皮肤和黏膜完整与否
5、分类5、损伤部位的多少及严重程度分类6.损伤的病因及病机第二节 筋骨关节疾病的分类与病因病机【熟悉】筋骨关节疾病的分类。【了解】筋骨关节疾病的病因病机。教学内容1、按病变部位分类。2、按病变性质分类。3、筋骨关节疾病的病因病机。第三章 诊 断 第一节 四诊【掌握】望闻问切四诊的概念。【熟悉】望闻问切的方式方法【了解】 望闻问切针对骨折的特点及方法。教学内容1、望全身、望局部。2、一般闻诊、局部闻诊。3、问一般情况、发病情况、全身情况、其他情况。4.切诊：脉诊、摸诊第二节 骨与关节检查 【掌握】骨关节检查法、神经系统检查法的内容。【熟悉】基本检查法的内容。教学内容1、基本检查法：望诊、触诊、叩诊
6、、听诊、量诊。2、骨关节检查法：3、神经系统检查法：（1）感觉检查。（2）浅感觉。（3）深感觉。4、运动检查（1）肌容量。（2）肌张力。（3）肌力测量（按 Code 分级）。5、反射检查（1）浅反射。（2）深反射。（3）病理反射检查。（4）周围神经检查。第三节 辅助检查 一 影像学检查 X 线检查【掌握】X 线照片阅读方法。【熟悉】骨与关节 X 线照片的分析。教学内容1、X 线照片阅读方法。2、骨与关节 X 线照片的分析。（1）软组织疾病 X 线的基本表现。（2）四肢骨疾患的 X 线表现。（3）关节疾病的 X 线表现。造影【掌握】血管造影适应症。【熟悉】椎管造影的适应症。教学内容1、血管造影：
7、（1）适应症。（2）造影方法。（3）注意事项。2、椎管造影：（1）适应症。（2）造影方法。CT、MRI、ECT【掌握】计算机断层扫描、磁共振成像的主要应用范围。【熟悉】放射性核素骨显像的应用。教学内容1、计算机断层扫描。2、磁共振成像。3、放射性核素骨显像。二 实验室检查常规检查【掌握】血分析、尿分析的内容。【熟悉】血生化检查的内容。教学内容1、血分析。2、尿分析。3、血液生化检查。穿刺检查【掌握】各关节的穿刺途径。【熟悉】腰椎穿刺脑脊液检查、病灶穿刺活检的内容。教学内容1、关节穿刺检查。（1）各关节的穿刺途径。（2）临床意义。2、腰椎穿刺脑脊液检查。 第三节 病理检查【熟悉】石蜡切片组织检查
8、、冰冻活检 内容。【了解】组织化学检查、免疫组织化学检查 。教学内容1.冰冻活检。2.石蜡切片组织检查。3.组织化学检查。4.免疫组织化学检查。5.电子显微镜检查。6.分子病理学检查。三 其他检查【了解】体感诱发电位、肌电图的应用。教学内容1、体感诱发电位。2、肌电图。骨密度检查【了解】X 线骨密度估计法。教学内容1X 线骨密度估计法。2骨密度的测定。第四节 诊断原则【掌握】 局部与整体结合 静态与动态结合各种信息合参与正常相比教学内容1.局部与整体结合 2.静态与动态结合3.各种信息合参4.与正常相比第四章 治疗第一节 内治法【掌握】 外治法的常用药物。【熟悉】 外治法的分类。【了解】 外治
9、药物的制作方法。教学内容1、定义。 2、渊源。3、分类。4、我院治疗特色介绍及常用外治法简介。第二节 骨伤科外治法【掌握】 内治法的三期分治以及常用药物。【熟悉】 内治法的具体方法及适应范围。【了解】 内治法的药方具体药物组成。教学内容1、内治法概念。2、各期特点及不同治法的立法依据。第三节 手法【掌握】正骨八法的概念。【熟悉】各种手法的操作。教学内容1、正骨手法。2、理伤手法。3、脱位整复手法。第四节 外固定技术【掌握】夹板固定、石膏固定的作用，适应症、操作等，对各种牵引操作的进针点掌握。【熟悉】外固定支架的相关内容。教学内容1、夹板固定（1）夹板固定的作用机制。（2）夹板固定的适应症 （3
10、）夹板的制作要求。（4）固定垫 常用的固定垫。 固定垫的使用方法。（5）扎带。（6）夹板固定的操作步骤。（7）夹板固定后的注意事项。2、石膏固定（1）常用石膏固定类型。 石膏托。 石膏夹板。 石膏管型。 躯干石膏。（2）石膏固定技术。（3）石膏固定后注意事项。3、外固定支架（1）骨外固定器的适应症。（2）骨外固定器的类型。（3）骨外固定器的优缺点 4、牵引疗法（1）皮肤牵引适应症与禁忌症。（2）骨牵引适应症与禁忌症。（3）常用的骨牵引:颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨下端牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、布托牵引、颌枕带牵引、骨盆悬吊牵引、骨盆牵引带牵引。第四节 内固定技术【熟悉】钢板和髓内钉固定原理
11、。教学内容1、钢板： 动力加压接骨板、锁定加压接骨板的发展。2、髓内钉： 髓内钉的发展。教学方法课堂讲授。第五节 封闭疗法【掌握】封闭疗法的概念。【熟悉】封闭疗法的注意事项。教学内容1、封闭疗法的概念。2、封闭疗法的注意事项。小针刀疗法【熟悉】小针刀疗法的适应症与注意事项。教学内容1、适应症及禁忌症。2、操作要点与注意事项。关节镜技术【了解】关节镜技术的诊断和治疗应用。教学内容关节镜技术的诊断和治疗应用。人工关节置换术【了解】人工关节置换术的发展史，应用范围。教学内容1、人工关节置换术的发展史。2、人工关节置换术应用范围。脊柱外科新技术概述【了解】脊柱外科新技术的最新发展史，应用范围。教学内容
12、1.微创脊柱外科技术的概念。2.经皮穿刺手术技术。3.微创技术为内镜辅助技术。中篇 创伤第五章 损伤急救 第一节 急救技术【了解】 正确判断伤情正确进行现场急救开放性损伤清创术第二节 创伤性休克【掌握】创伤性休克的处理原则。【熟悉】创伤性休克的诊断要点。【了解】创伤性休克的病因病理。教学内容1、介绍创伤性休克概念。2、病因病理:（1）损伤失血。（2）中医辨证。3、诊断与鉴别诊断：（1）诊断要点。（2）鉴别诊断。 4、治疗（1）紧急治疗。（2）补充血容量。（3）积极处理原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）血管活性药物的应用。（6）中医辨证治疗第三节 脂肪栓塞综合征【掌握】脂肪栓塞综合征的诊查要
13、点及治疗方法。【熟悉】脂肪栓塞综合征的概念。【了解】脂肪栓塞综合征的病因病理。教学内容 1、概念。 2、病因病理。（1）发病机理:介绍机械和化学的联合学说。（2）中医分型。3、临床表现。4、影像学及实验室检查。5、诊断和鉴别诊断（1）诊断要点： 外伤史； 临床表现； 实验室检查。（2）可依据 3 项主要标准、2 项次要标准和 7 项参考标准作出诊断。6、治疗。1.治疗原则：呼吸支持;纠正休克; 减轻脑损害;抗脂栓药物的应用。2.措施: 现场急救处理； 伤肢处理； 全身治疗; 中医治疗。第四节 挤压综合征【掌握】挤压综合征的诊查要点及治疗方法。【熟悉】挤压综合征的概念。【了解】挤压综合征的病因病
14、理。教学内容 1、概念。2、病因病理。低容量; 毒素吸收; 肾小管堵塞。3、临床表现:(1)病史：受伤史，尿色及尿量改变。 (2)体征。4、影像学及实验室检查:包括尿液检查;血液检查及血生化检查。5、治疗：（1）现场急救处理；（2）伤肢处理；（3）全身治疗-急性肾衰抢救。 第五 节 骨筋膜室综合征【掌握】骨筋膜室综合征、诊查要点及治疗方法。【熟悉】骨筋膜室综合征的定义。【了解】骨筋膜室综合征的病因病理。教学内容1、概念。2、病因病理 。3、诊断。（1）介绍典型“5P”征的具体内容。（2）临床表现:分别介绍小腿及前臂骨筋膜室综合征的临床表现。（3）介绍肌间隔压力测定。4、治疗：早期彻底切开减压。
15、第六节 周围神经损伤【掌握】周围神经损伤诊查要点及治疗方法。【熟悉】周围神经损伤的概念。【了解】周围神经损伤的病因病理。教学内容 1、概念。2、病因病理。（1）病因。（2）病理。3、临床表现:介绍各种周围神经损伤的临床表现,重点介绍桡神经损伤,正中神经损伤, 尺神经损伤,腓总神经损伤 。 4、诊断与鉴别诊断。（1）外伤史。（2）局部检查。（3）临床症状。（4）电生理检查。5、影像与实验室检查: 神经肌电图检查。6、治疗。第七节 四肢血管损伤【掌握】四肢血管损伤诊查要点及治疗方法。【熟悉】四肢血管损伤的概念。【了解】四肢血管损伤的病因病理。教学内容 1、病因病理：（1）分为开放性与闭合性损伤。（
16、2）介绍血管损伤分类。 2、临床表现。3、诊断与鉴别诊断。4、影像与实验室检查。5、治疗：分别介绍非手术治疗与手术治疗方法第六章 头面颈项部损伤第一节 头皮及颅脑损伤概论【掌握】颅脑损伤的分类。【熟悉】颅脑损伤的概念。颅脑损伤的损伤机理。【了解】了解颅脑损伤的诊断原则及治疗原则。教学内容 1、颅脑损伤的概念。2、颅脑损伤的机理。（1）直接暴力致伤。（2）间接暴力致伤。（3）中医学认识。3、颅脑损伤的分类。4、诊断原则。5、治疗原则：急救与转送，分类处理原则。第二节 颅骨骨折【掌握】脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现和基本治疗。【熟悉】脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。【了解】脑挫裂伤
17、、颅内血肿的病因病理及脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的鉴别。教学内容 1、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿的概念。2、脑挫裂伤（1）病因病理：西医病因病理，中医病因病机。（2）临床表现。（3）影像学征象。（4）治疗：非手术治疗；手术治疗。3、颅内血肿（1）病因病理：西医病因病理，中医病因病机。（2）临床表现：颅内压增高征象，脑受压局灶征象，脑疝征象。（3）影像学征象。（4）治疗：非手术治疗；手术治疗。4、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿的特点与鉴别。开放性颅脑损伤【熟悉】开放性颅脑损伤的概念。【掌握】开放性颅脑损伤的诊断要点和治疗原则。教学内容1、开放性颅脑损伤的概念。2、
18、开放性颅脑损伤的主要临床表现和诊断要点。3、开放性颅脑损伤的治疗原则。第三节 颞颌关节脱位 【掌握】颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法。【熟悉】熟悉颞颌关节脱位的分类及诊断。【了解】颞颌关节脱位的病因病理。教学内容 1、概述：（1）根据发病的时间、部位及原因分类。（2）临床上以前脱位多见。2、病因病理：（1）西医病因病理: 过度张口; 外力打击; 杠杆作用。（2）中医病因病机: 气滞血瘀, 致局部气血运行紊乱。 肝肾亏虚, 筋肉失养，韧带松弛。3、临床表现: 介绍单侧及双侧脱位的症状及体征。4、影像检查。5、诊断与鉴别诊断：临床表现和影像检查。6、治疗：介绍口腔内复位法、口腔外复位法、固定方法。
19、第四节 【了解】颈部扭伤第五节 颈椎骨折脱位【掌握】颈椎骨折脱位、颈椎病、落枕的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【熟悉】颈椎骨折脱位的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】颈椎骨折、颈椎脱位的定义、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习颈部的解剖结构及生理功能。2、颈椎骨折(1)病因病理。(2)诊断要点。(3)治疗。4、颈椎脱位（1）定义。(2)病因病理。(3)诊断要点。(4)治疗。第七章 胸腰骨盆损伤第一节胸壁软组织损伤、第二节肋骨骨折【掌握】胸壁软组织损伤、肋骨骨折、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】胸壁软组织损伤、肋骨骨折的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1
20、、简要复习胸部的解剖结构及生理功能。2、肋骨骨折。(1)病因病理。(2)诊断要点：外伤史、典型的胸背部疼痛及活动受限。(3)治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗。胸腰椎骨折脱位 【掌握】胸椎骨折脱位、胸腰段骨折脱位、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出症的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习胸背部的解剖结构及生理功能。2、胸椎骨折脱位。(1)病因病理。(2)诊断要点：外伤史、典型的胸背部疼痛及活动受限。(3)治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗。 手术治疗。3、胸腰段骨折脱位。(1)病因病理(2)诊断要点。 病史。 症状与体征。 影
21、像学检查。(3)治疗：包括非手术治疗及手术治疗。骨盆骨折【掌握】 骨盆骨折的诊断要点及治疗方法。【熟悉】 骨盆骨折的并发症及髋臼骨折的诊断要点及治疗方法。【了解】 骨盆和髋臼的应用解剖, 骨盆和髋臼损伤的病因病理。教学内容 1、 复习骨盆的应用解剖特点。2、 骨盆骨折。(1)病因病理。(2) 临床表现： 严重骨盆骨折可见出血性休克表现。 局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能起坐、站立和翻身，下肢活动困难。(3)影像学与实验室检查。(4)诊断与鉴别诊断。(5)治疗： 急救：不稳定骨折，急诊行骨盆兜或外支架固定，减少断端的活动减轻血管损伤，积极处理出血性休克。 非手术治疗。 手术治疗：分别介绍，手术方法。3
22、、髋臼骨折(1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。 并发症。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：分别介绍手术适应症及手术方法。第八章 上肢损伤 第一节 肩部损伤【掌握】掌握锁骨骨折,肩关节脱位及肩周炎的诊断要点及治疗方法。【熟悉】肩部各类损伤的病因病理及肱骨外科颈骨折诊断要点及治疗方法。【了解】肩部的相关应用解剖。教学内容 1、复习与肩部损伤的相关应用解剖。2、锁骨骨折。(1)概述。 (2)病因病理。(3)临床表现。 局部肿胀，疼痛。 典型受伤姿势。 患处压痛明显。 影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 临床表现和影像学检查。
23、 鉴别诊断: 注意与肩锁关节脱位鉴别。(6)治疗： 非手术治疗: 介绍整复手法、“8“字绷带的固定法。中医辨证治疗:按骨折三期辨证施治。 手术治疗：介绍手术适应症及常用的手术方法。3、肱骨外科颈骨折(1)概述： 介绍肱骨外科颈的定义。(2)病因病理：多为间接暴力所致。 外展型骨折：外展传达暴力所致 。 内收型骨折：由内收传达暴力所致 。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：外展外旋传达暴力所致。 (3)临床表现。 (4)影像学检查。 X 线摄片。 CT 检查。 (5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断: 注意与肩关节脱位鉴别。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。4、 肩关节脱位(1)概述。(2
24、)病因病理。 介绍脱位的分型,其中以前脱位中的喙突下脱位最常见。 肩关节前脱位多为间接暴力所致。 介绍脱位后的病理改变。 (3)临床表现。 共同症状:局部疼痛、肿胀、功能障碍、压痛明显。 分别介绍不同类型脱位的体征:“方肩”畸形 ；肩盂空虚；直尺试验阳性；搭肩试验阳性（Dugas 征 )等。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断: 与肱骨外科颈骨折相鉴别。 并发症。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。5、肩锁关节脱位(1)概述。(2)病因病理。 病因:多由直接暴力所致。 病理:肩锁关节囊，肩锁韧带和喙锁韧带损伤。 (3)临床表现。 伤后肩部疼痛、压痛、肿胀。(4)影像
25、学与实验室检查 。 X 线摄片：常规摄肩关节正位、穿胸侧位片。 诊断困难时可做提重试验。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。6、肩关节周围炎(1)概述： 介绍肩周炎的定义。 好发于 4050 岁以上中、老年人。女性多于男性。 又称为“五十肩”；“冻结肩”或“肩凝症”。 (2)病因病理 病因:;外伤及肩周组织退变有关。中医: 年老体衰，气血虚损，筋失濡养, 风寒湿侵袭。(3)临床表现。 逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 疼痛: 夜间疼痛加重，不敢患侧卧位。 肌肉痉挛与肌肉萎缩。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点: 通过临床表现和
26、检查可明确诊断。 鉴别诊断。(6)治疗。第二节 肘、前臂部损伤 【掌握】肱骨干骨折、桡骨下端骨折及肘关节脱位的诊断要点及治疗方法。【熟悉】熟悉肱骨髁上、外髁、内上髁骨折、桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。【了解】了解肱骨外科颈骨折、尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位、舟骨骨折和掌指骨骨折的治疗方法。上臂及肘部各类损伤的病因病理。教学内容 1、复习与上臂及肘部损伤的相关应用解剖。2、肱骨干骨折。(1)概述： 肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下 2cm 至内外髁上 2cm 处的骨折。 肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤及迟延愈合与不愈合。(2)病因病理： 直接暴力。 间接暴力。(3)临床表现。(4
27、)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断: 主要依靠 X 线照片。 并发症:包括血管及桡神经损伤。(6)治疗。 非手术治疗手法复位及固定。 中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗。3、肱骨髁上骨折(1)概述。 为儿童常见骨折。 介绍肱骨髁上的解剖特点与骨折的关系。 介绍前顷角与提携角的临床意义。 骨折严重移位时，可损伤肘部神经和血管。(2)病因病理。(3)临床表现(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断:与肘关节后脱位相鉴别。 并发症: 包括血管神经损伤, 缺血性肌挛缩与肘
28、内翻。(6)治疗： 非手术治疗。手法复位及固定。 中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗：介绍手术适应症及手术方式。4、肱骨髁间骨折 (1) 概述： 是青壮年严重的肘部损伤。 属于关节内骨折，治疗上要求力线正确，关节面平整。(2) 病因病理： 直接或间接暴力均可致骨折的发生。 按骨折断端移位方向分为伸直和屈曲两型。 按骨折线形状分为 T 型和 Y 型或粉碎型。 按骨折移位程度可分为四度。(3)临床表现。(4)影像学检查: 肘关节正侧位 X 线片可明确骨折类型和移位方向。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断:与肘关节后脱位鉴别。 并发症: 包括
29、血管神经损伤。(6)治疗： 非手术治疗。手法整复: 麻醉下整复,介绍不同类型骨折的整复手法;分别介绍夹板,石膏外固定的方法。中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗：介绍手术适应症及手术方式。5、肱骨外髁骨折(1)概述： 儿童常见的肘部损伤, 为关节内骨折。 复习肱骨外髁的解剖特点与骨折的关系。(2)病因病理。(3)临床表现。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断: 与肱骨远端骨骺分离相鉴别。 并发症: 肘外翻畸形及牵拉性尺神经麻痹。(6)治疗： 非手术治疗：手法整复及固定、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术方法。6、肱骨内上髁
30、骨折(1)概述： 儿童常见的肘部损伤, 多见于 715 岁。 复习肱骨内上髁的解剖特点与骨折的关系。(2)病因病理。(3)临床表现。(4)影像学检查。 肘关节正侧位 X 线片可明确骨折类型和移位方向。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断: 小于 5 岁患儿, 与内上髁骨骺分离相鉴别。 并发症: 晚期可出现迟发性尺神经麻痹。(6)治疗。 非手术治疗。 手法整复及固定: 无移位者用夹板固定屈肘位 90约 2 周即可。移位者采用推挤手法复位, 用夹板超关节固定于屈肘 90位 23 周。中医辨证治疗:按骨折三期辨证用药。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法
31、。7、尺骨鹰嘴骨折(1)概述： 骨折属关节骨折。 复习尺骨鹰嘴的解剖特点与骨折预后的关系。(2)病因病理。(3)临床表现。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 结合临床表现和影像学检查可明确诊断。 鉴别诊断: 小于 5 岁患儿, 与内上髁骨骺分离相鉴别。 并发症: 晚期可出现迟发性尺神经麻痹。(6)治疗：要求解剖复位。 非手术治疗：手法整复、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。8、桡骨小头骨折(1)概述： 属关节内骨折,幼年、少年、青壮年均可发生。 治疗不及时，晚期会造成前臂旋转功能障碍。(2)病因病理。多为间接暴力所致。(3)临床表现。(4)影像学检查。(5)
32、诊断与鉴别诊断。(6)治疗：要求解剖复位。 非手术治疗：手法整复、固定方法、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。9、肘关节脱位(1)概述： 介绍肘关节脱位的定义。 介绍“肘后三角”的概念及其临床意义。(2)病因病理： 多为间接暴力所致。 介绍肘关节脱位的不同类型及其受伤机制,临床后脱位常见。(3)临床表现。(4) X 线检查： 肘关节正侧位 X 线片可显示脱位类型。 (5)诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 通过临床表现及 X 线可明确诊断。 鉴别诊断。 并发症。(6)治疗：要求解剖复位。 非手术治疗：手法复位及固定、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。10、桡骨小头
33、半脱位(1)概述： 桡骨小头半脱位又称“牵拉肘”。 多发生于 5 岁以下儿童，13 岁发病率最高。 介绍小儿桡骨小头与环状韧带的解剖特点。(2)病因病理： 多由间接暴力牵拉前臂引起。 介绍受伤机制及其病理变化。(3)临床表现。(4)诊断与鉴别诊断： 诊断要点。 鉴别诊断。(5)治疗： 手法复位及固定。11、肱骨外上髁炎(1)概述： 介绍肱骨外上髁炎的定义。 又名网球肘, 好发于 4050 岁，以男性略多。(2)病因病理。(3)临床表现。(4) 诊断与鉴别诊断： 诊断要点: 主要依靠临床体查, 结合临床表现可明确诊断。 鉴别诊断：与神经根型颈椎病相鉴别。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。12
34、、肱骨内上髁炎(1)概述： 介绍肱骨内上髁炎的定义。 又名内网球肘, 常见于网球、高尔夫球、棒球等运动员。(2)病因病理。 西医病因病理。(3)临床表现。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点: 依靠临床体查, 结合临床表现可明确诊断。(5)治疗。 非手术治疗:分别介绍传统疗法及现代医学疗法。 手术治疗。前臂损伤【掌握】桡骨远端骨折的诊断要点及治疗方法。【熟悉】尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位、桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。【了解】前臂的相关应用解剖及前臂各类损伤的病因病理。教学内容1、复习与前臂的相关应用解剖。2、桡尺骨干双骨折。 (1)概述： 为上肢常见骨折，可发生于任何年龄，青少
35、年多见。 介绍骨间膜的生理特点及其临床意义。(2)病因病理。 直接暴力。 间接暴力。 扭转暴力。(3)临床表现。(4) 诊断与鉴别诊断：(5)治疗：原则是尽量恢复前臂的旋转功能。 非手术治疗：手法整复与固定、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。3、尺骨上 13 骨折合并桡骨头脱位。(1)概述：1. 介绍尺骨上 13 骨折合并桡骨头脱位的定义。2. 又称孟氏骨折, 是上肢常见、最复杂的骨折。(2)病因病理。 (3)临床表现。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 并发症:桡骨头脱位时，应注意有无桡神经损伤表现。(6)治疗。 非手术治疗：手法整复及外固定、中医辨证治疗
36、。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。四、桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位(1)概述： 又称盖氏（Galeazzi）骨折,属不稳定性骨折。 可发生于儿童和成人, 以 2040 岁的成年男性多见。(2)病因病理。 (3)临床表现。(4) 前臂全长正侧位 X 线片可明确骨折类型和移位方向。(5)诊断与鉴别诊断。 鉴别诊断。 诊断要点。(6)治疗。 非手术治疗:手法整复、固定方法、练功活动、中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。5、桡骨远端骨折(1)概述： 桡骨远端骨折是指桡骨远端 3cm 范围内的骨折，临床常见。 多见于老年人及青壮年人，女性居多。 介绍桡骨远端的解剖特点,
37、掌倾角及尺倾角的临床意义。(2)病因病理 。(3)临床表现。(4)腕部正侧位 X 线片可明确骨折类型和移位方向。 (5)诊断与鉴别诊断。(6)治疗： 非手术治疗：手法整复、固定方法、练功活动、中医辨证治疗。第三节 腕、手部损伤 【掌握】腕及手部各类损伤的诊断要点。【熟悉】指伸、屈肌腱断裂,腕管综合征,腕舟状骨骨折及第 1 掌骨基底部骨折脱位的治疗方法。【了解】腕及手部的相关应用解剖;各类损伤的病因病理。教学内容1、复习与腕及手部的相关应用解剖。2、腕舟状骨骨折。(1)概述： 腕舟状骨骨折是较常见的骨折，多发生于青壮年。 介绍腕舟状骨构成:分结节、腰部和体部三部分。 介绍腕舟状骨的血液供应的特点
38、与骨折预后的关系。(2)病因病理。 (3)临床表现: 腕背桡侧疼痛、肿胀，以阳溪穴部位明显。(4)影像学检查: 腕关节正、侧、斜。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应证及手术方法。3、第 1 掌骨基底部骨折脱位。(1)概述： 指第 1 掌骨基底部 lcm 处的骨折, 合并掌腕关节脱位。 第 1 掌骨基底部骨折脱位的治疗直接关系到拇指和手部功能的恢复。(2)病因病理。 (3)临床表现。(4) 以拇指为准的正、侧位 X 线片可明确骨折类型和移位方向。(5)诊断与鉴别诊断。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗。4、月骨脱位(1)概述： 腕关
39、节的腕骨中以月骨脱位最常见。 介绍月骨的解剖特点,其参与腕管壁的构成。 临床上月骨向掌侧脱位为多。(2)病因病理。(3)临床表现。(4) 腕部正、侧位 X 线片可明确月骨移位方向。(5)诊断与鉴别诊断。(6)治疗 。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应症及月骨摘除术。 5、指伸、屈肌腱断裂。(1)概述： 手指肌腱损伤是指屈伸肌腱的损伤，是手部外伤常见病。 介绍指屈伸肌腱解剖特点及其生理功能。(2)病因病理。 (3)临床表现。 指伸肌腱断裂。 指屈肌腱断裂， 不能屈指。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。（6）治疗。 手术治疗。 固定方法:将患指固定于肌腱处于张力最小的位置。
40、中医辨证治疗:按损伤三期辨证施治。 练功活动。6、腕管综合征 。 (1)概述： 介绍腕管综合征的定义 。 腕管综合征多见于 3060 岁的女性。 介绍腕管的构成及其内容物。(2)病因病理 。(3)临床表现。(4)实验室检查。(5)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(6)治疗。7、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(1)概述： 桡骨茎突腱鞘为拇长展肌和拇短伸肌的共同腱鞘。 两肌腱的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。(2)病因病理。 (3)临床表现: 桡骨茎突部局限性疼痛。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(6)治疗： 非手术治疗。 手术治疗：腱鞘松解术。8、腱鞘囊肿(1)概述： 介绍腱鞘囊肿的
41、概念。 任何年龄均可发病，以青年和中年多见，女性多于男性。(2)病因病理。 (3)临床表现:局部可扪及包块,轻度压痛,有囊样感或波动感。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点:结合症状及体征可作诊断。 鉴别诊断：与脂肪瘤相鉴别。(6)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：可手术切除。9、手外伤的处理原则(1)概述： 手是人体最为灵活的肢体器官，结构复杂。 手外伤往往为开放性损伤，涉及多种结构的损伤。(2) 手外伤的处理原则。 清洁创面。 闭合伤口。 矫正畸形。 修复损伤的组织。 制动与活动。10、手指离断伤(1)概述：(2)病因病理。 切割伤。 电锯伤。 冲压伤。 压砸伤。 撕脱伤。(3)临床表现。 (4
42、)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。诊断要点。(6)治疗。第九章 下肢损伤 第一节 髋、大腿部损伤【掌握】 髋部、股骨干骨折的诊断要点及治疗方法。【熟悉】 髋部及大腿的相关应用解剖, 股骨干骨折与创伤性休克的关系。【了解】 髋部及大腿各类损伤的病因病理。教学内容 1、复习与髋部及大腿损伤的相关应用解剖。2、股骨颈骨折。(1)概述： 股骨颈骨折是指股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折。 多见于 60 岁以上的老人。 易发生骨折不愈合、股骨头坏死和塌陷。 介绍股骨颈的颈干角和前倾角及其临床意义。 介绍股骨颈的三个主要血供途径。(2)病因病理。 (3)临床表现。(4)影像学检查。(5)诊断与鉴别诊断。
43、 诊断要点。 鉴别诊断。 并发症: 骨折不愈合、股骨头坏死。(6)治疗。 第二节 膝、小腿损伤 【掌握】 髌骨骨折、胫腓骨干骨折的诊断要点及治疗方法。【熟悉】 膝部及小腿的相关应用解剖,小腿骨折与筋膜间隔区综合征的关系。【了解】 膝部及小腿各类损伤的病因病理。教学内容 1、复习与膝部及小腿损伤的相关应用解剖。2、股骨髁间骨折(1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。 (4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断:与股骨髁上骨折相鉴别。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应证,手术。3、髌骨骨折(1)病因病理。(2) 临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要
44、点。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应证,手术方法。4、胫骨髁骨折(1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。(5)治疗。 非手术治疗：介绍整复和固定方法,牵引治疗及中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术目的和原则,以及手术方法。5、膝关节半月板损伤 (1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应症。6、膝关节交叉韧带损伤 (2)临床表现。(3)影像学检查。 (4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断：与膝关节内侧副韧带损伤。(5)治疗。 非手术治疗。
45、手术治疗：介绍手术适应症及手术方法。 7、膝关节侧副韧带损伤(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断：见膝关节交叉韧带损伤。(5)治疗。 非手术治疗。 手术治疗：介绍手术适应症。8、膝关节脱位(1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。 X 线正侧位检查了解移位方向。 MRI 检查了解关节内部软组织结构损伤情况。(4)诊断与鉴别诊断：诊断要点。鉴别诊断。(5)治疗： 非手术治疗: 分别介绍手法整复 ,固定方法及中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应症及手术方法。 9、髌骨脱位(1)病因病理。(2)临床表现: 膝关节内侧或外侧疼痛，肿胀，关节血肿，皮下
46、瘀斑。 膝关节微屈位，活动受限, 股四头肌及髌腱紧张。(3)影像学检查: X 线正侧位，轴位检查可见脱位的髌骨。(4)诊断与鉴别诊断：诊断要点: 有典型外伤史,结合临床表现体查及 X 线片可明确诊断。(5)治疗： 非手术治疗: 分别介绍手法整复 ,固定方法及中医辨证治疗。 手术治疗：介绍手术适应症。10、胫腓骨干骨折(1)病因病理。(2) 临床表现。(3)影像学检查: X 线摄片包括胫腓骨全长的正、侧位片。(4)诊断与鉴别诊断： 诊断要点。 并发症。(5)治疗： 非手术治疗。 手术治疗。第三节 踝部、足部损伤 【掌握】 踝部及足部损伤的诊断要点。【熟悉】 踝关节骨折脱位, 踝关节扭挫伤,跟骨及
47、距骨骨折的治疗方法。【了解】 踝部及足部的应用解剖, 踝部及足部损伤的病因病理。教学内容 1、复习与踝部及足部损伤的相关应用解剖。2、踝关节骨折脱位： (1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。 诊断要点。 鉴别诊断。(5) 治疗： 非手术治疗。 手术治疗。3、踝关节扭挫伤：(1)病因病理。(2)临床表现。(3)影像学检查。(4)诊断与鉴别诊断。(5)治疗： 非手术治疗。 手术治疗。4、跟腱断裂：(1)病因病理。(2)临床表现。(3)诊断与鉴别诊断。(4)治疗： 非手术治疗。 手术治疗。5、距骨骨折脱位(1)病因病理。(2)临床表现。(3)诊断与鉴别诊断。(4)治
48、疗： 非手术治疗。 手术治疗。6、跟骨骨折 (1)临床表现。(2)影像学检查。(3)诊断与鉴别诊断。(4)治疗。 。第三篇 筋骨关节疾病第十章 颈肩臂病 【掌握】颈椎病、落枕、肩周炎、巩固外上髁炎的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【熟悉】落枕的病因病理、临床表现、诊断要点及治疗。【了解】颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出的定义、临床表现、诊断要点及治疗。教学内容1、简要复习颈部的解剖结构及生理功能。2、颈椎病(1)病因病理。(2)诊断要点。(3)治疗。3、肩周炎（1）定义。(2)病因病理。 分型神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型颈椎病。(3)诊断要点。(4)治疗。 系统的非手术治疗包括牵引、按摩推拿、外固定、针灸、理疗、药物治疗等 脊髓型颈椎病出现神经损害症状，应尽早进行手术治疗。4、肱骨外上髁炎（1）定义。(2)病因病理。(3)诊断要点。(4)治疗。5、落枕(1)定义。(2)病因病理。(3)诊断要点。(4)治疗方案：理筋手法、药物内服外治。第十五章 腰腿痛【掌握】腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、慢性腰痛的病因病理、临床表现
