1、项目：共济运动着装符合要求，洗手准备 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作嘱被检者先以示指接触距其前方 0.5m 检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖指鼻试验 由慢到快，先睁眼在闭眼，重复进行嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸检查者双手分开放于被检者前后（保护被检者）闭目难立征 阳性反应：出现身体摇晃或倾斜嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作报告检查结果：有无共济失调项目：胸部视诊着装符合要求，洗手准备站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，站在被检者右侧或前面胸廓形状，两侧是否对称胸廓有无畸形、局部隆起和凹陷，肋间隙
2、有无异常胸壁静脉有无充盈、曲张视诊内容有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣结果 报告检查结果：胸廓两侧对称，呈椭圆形，有无异常项目：颈部淋巴结触诊着装符合要求，洗手准备 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者取仰卧位，充分暴露颈部，站在被检者右侧检查者示、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行由浅及深滑动触摸，取相互垂直的多个方向或转动式的滑动方式嘱被检者头稍低或偏向检查侧耳前淋巴结：位于耳屏前耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌
3、骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处颈后淋巴结：位于斜方肌前缘触诊锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处结果报告检查结果：有无触到淋巴结（若触到淋巴结，需进行描述其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等）项目： 肋脊点、肋腰点检查着装符合要求，洗手准备 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作双手掌紧贴患者背部，四指沿肋缘水平，用拇指按压肋脊点：十二肋与脊柱的夹角位置肋腰点：十二肋与腰大肌的夹角结果 报告结果：有无压痛项目：语音震颤着装符合要求，洗手准备站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和
4、背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音语音震颤由上而下，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同结果 报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序着装符合要求，洗手准备站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的
5、远端板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行间接叩诊叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。同一部位可连续叩击 23 下叩诊顺序为自第 2 肋间隙从上而下逐一肋间进行叩诊先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部叩诊顺序叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则结果 正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音项目：皮肤弹性及水肿检查着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作检查部位：手背或上臂内侧拇指和示指将皮肤提起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常皮肤弹性 当弹性减退时皱褶平复缓慢视诊：
6、重度可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉触诊：凹陷性水肿：双手拇指在胫骨前缘内侧按压 5 秒，观察有无凹陷水肿检查 黏液性水肿及象皮肿也表现组织明显肿胀，但按压后并无凹陷结果 报告检查结果：皮肤弹性是否正常，是否有水肿项目：叩诊肝脏浊音界着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位 告知被检者取仰卧位，站在被检者右侧将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端。 同一部位可连续叩击 23 下间接叩诊方法 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击
7、动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断沿右锁骨中线，由肺区向下叩诊叩诊 肝上界 当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界，标记沿右锁骨中线，由鼓音区脐水平开始自下而上进行叩诊当叩诊音由鼓音转为浊音时即为肝下界，标记叩诊 肝下界 测量两点之间的距离结果 报告检查结果：两点之间的距离项目：肛门指诊检查着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位 肘膝位、左侧卧位（右腿屈曲左腿伸直）、仰卧位或截石位、蹲位检查者戴手套涂以润滑剂右手示指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛然后轻柔的插入肛门、直肠内触诊触诊时要触诊肠管一周，并询问被检者
8、有无疼痛操作拿出手指看手套上有无分泌物及血迹结果 报告检查结果：肛周和直肠有无触痛、肿块和狭窄，手套上有无分泌物及血迹等项目：腹部移动性浊音检查着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作准备告知被检者已排空膀胱体位 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲略外展，暴露腹部，腹部放松，检查者站在被检者右侧自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现鼓音变浊音处，左手板指不离开腹壁请被检者右侧卧再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，表明浊音移动同样方法向右侧叩诊，叩诊浊音后，固定扳指再请被检者左侧卧叩诊若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性结果 报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）
9、项目：深反射检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作卧位，托起被检查者肘部使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指肱二 头肌 反射观察前臂有无屈曲动作嘱被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者左手托住受检者前臂，右手用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱肱三头肌反射 观察其前臂有无伸展卧位：左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲 120 度右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱膝反射观察其小腿有无伸展动作被检者前臂置于半取半旋前位并充分放松，以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂右手持叩诊锤叩桡骨茎突桡骨骨
10、膜反射观察是否有屈肘和前臂旋前动作被检者取仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。充分放松下肢，检查者站在被检者右侧左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱跟腱反射观察其足是否向跖面屈曲项目：肱二头肌反射着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全嘱被检者取坐位或仰卧位，充分放松上肢，检查者站于被检查者右侧卧位：托起被检查者肘部使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指肱二头肌反射 观察前臂有无屈曲动作项目：肱三头肌反射着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作嘱被检者外展上臂，半屈肘关
11、节，充分放松上肢，检查者站于被检查者右侧检查者左手托住受检者前臂，右手用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱肱三头肌反射观察其前臂有无伸展项目：桡骨骨膜反射和跟腱反射着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全被检者前臂置于半取半旋前位并充分放松，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂右手持叩诊锤叩桡骨茎突桡骨骨膜反射观察是否有屈肘和前臂旋前动作被检者取仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。充分放松下肢，检查者站在被检者右侧检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱跟腱反射观察其足是否向跖面屈曲项目：膝反射检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要
12、配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全被检者取仰卧位或坐位，充分放松下肢，检查者站在被检者右侧卧位：左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲120 度右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱膝反射观察其小腿有无伸展动作项目：叩诊双肺下界移动度着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作站位正确，充分暴露被检者背部体位 找到肩胛骨下角后告知被检者双手抱肩将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端。 同一部位可连续叩击 23 下间接叩诊方法叩击方向应与叩诊部位的
13、体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断嘱患者平静呼吸，先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变浊音时做标记恢复平静呼吸再次叩出肺下界，然后再深呼气后屏气，向上叩浊音变清音，做标记叩诊肺下界移动度测量：测量两标记之间的距离即为肺下界移动度结果 报告：被检者肺下界移动度（正常人 6-8cm）项目：肺下界检查方法及位置着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位 站位正确，告知被检者体位、姿势正确将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬
14、起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断间接叩诊方法同一部位可连续叩击 23 下嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊肺下界检查方法及位置叩诊音由清音变为实音时为肺下界结果被检者肺下界的位置（正常人肺下界在右锁骨中线第 6 肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第 8 和第 10 肋间隙）项目：脑膜刺激征着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体
15、位 被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直至于躯干两旁，双下肢自然伸直右手轻按被检者胸前，左手托起被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度劲强直 阳性表现：被动屈颈是抵抗力增强左手固定被检者右侧或左膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈 90 度屈曲右手抬高被检者小腿并使之伸膝Kernig 征阳性表现：伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作Brudzinski征阳性表现：双侧膝关节和髋关节屈曲项目：小腿和膝关节检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位
16、 被检者取仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在被检者右侧触诊按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷；按压膝关节四个面，观察膝关节有无压痛、肿胀结果报告：有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等一手虎口卡于被检者髌骨上极，并加压压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起浮髌试验 阳性反应：按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，则为浮髌试验阳性项目：语音共振着装符合要求，洗手准备 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，检查者站在被检者右侧（坐在被检者前面和后面）嘱被检者用一般声音强度重
17、复发“yi”长音语音共振检查方法用听诊器的膜型体件在被检者前、后胸壁由上而下，左右两侧对称部位对比听诊结果 报告检查结果：有无语音共振增强或减弱项目：Basbinski 征着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直至于躯干两旁，双下肢自然伸直并暴露足部体位 站在被检者足端，嘱被检者放松左手扶持被检者踝关节,右手用叩诊锤等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近足跟部并转向内侧Basbinski征 检查方法 阳性反应：拇趾背伸，余趾呈扇形展开项目：副神经检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作嘱被检者做转头运动，检查者
18、给予一定阻力嘱被检者耸肩，检查者给予一定阻力副神经检查报告结果：两侧肌力是否一致项目：Murphy 征检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位 告知被检者取坐位或仰卧位，站在被检者前面或右侧左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱被检者缓慢深吸气Murphy征检查检查方法 阳性反应：若突然出现胆囊点剧烈疼痛而致吸气终止称为阳性项目：胸廓扩张度检查着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，站在被检者前面或右侧双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌
19、和伸展的手指置于前侧胸壁双手放在被检者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中央轻推胸廓扩张度嘱被检者做深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性项目：胸膜摩擦感着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，站在被检查者前面或右侧将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第 5、6 肋间处嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉胸膜摩擦感报告结果：有无胸膜摩擦感项目：胸膜摩擦音着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，站在被检者前面或右侧将听诊器的膜型
20、体件置于前下侧胸壁或腋中线第 5、6 肋间处进行听诊嘱被检者屏住呼吸或深呼吸时重复听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强项目：三叉神经运动、感觉功能着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取仰卧位,检查者站在被检者右侧运动功能: 双手触按被检者两侧咀嚼肌、颞肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱三叉神经运动、感觉功能 面部感觉：嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉，两侧及内外对比，观察患者的感觉反应项目：检查面神经运动功能着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧
21、请受检者皱额，观察前额有无皱纹请受检者闭目，置手指于上下睑中分别用力分开眼睑，根据抗力判断面神经上支运动功能面神经运动功能请受检者露齿、鼓腮、吹口哨，观察两侧面部是否对称，鼻唇沟及口角有无偏斜项目：腹壁曲张静脉的血流方向着装符合要求，洗手准备自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧检查者将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该腹部静脉内血液，至一定距离放松手指另一只手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端向紧压手指的一端腹壁曲张静脉的血流方向再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断项目：脊柱检查着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作准备被检者取坐位或立位,充分暴露躯干，检查者站在被检者后面观察脊柱生理弯曲是否存在观察有无脊柱侧弯、畸形颈椎活动度：双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作视诊腰椎活动度：双手固定被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作触诊用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点需重复检查确定直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突脊柱检查叩诊 间接叩诊法：被检者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背
