1、 平板运动试验treadmill test 概述1原理、方法2适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准4指南6临床应用评价5附：平板 运 动试验 真人 图 示一 .概述v1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。v2.运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得 MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。一 .概述v3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠
2、心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗 (药物或手术 )的效果。 一 .概述v 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到 200-年龄、 195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的 90%时作为标准。最大心率 （第 7版诊断学）粗略计算法为 220-年龄数 ， 次
3、极量 为心率达到 85% 90%最大心 率的负荷量；例如 55 岁的受检者最大心率为 220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为 165 x85 % = 140 次分钟。一 .概述附：与运 动 方案有关的参数v 速度（单位： mph 1mph=1.609km/h）v 坡度（单位： %， 1 的角度 =1.75%坡度 ）v 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs， 1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗 3.5ml氧，即 1METs=3.5ml/minkg ）原理运动时冠脉血流量增加 3-5倍无心肌缺血表现健康人原理冠心病患者缺血性 ST-T
4、改变失代偿心肌耗氧量增加运动 试验前准备：1. 采集病史、体格检查；2. 审查适应症、禁忌症；3. 签署知情同意书；4. 心肺复苏设备和药物；5. 试验前禁食 2小时以上；6. 建议停用 -受体阻滞剂 48小时；7. 解释、避免精神紧张。方法级 速度（km/h)/(mph)坡度(度 )时间(min)代谢当量(METs)1 2.7/1.7 10 3 42 4.0/2.5 12 3 73 5.4/3.4 14 3 94 6.7/4.2 16 3 135 8.0/5.0 18 3 166 8.8/5.5 20 3 197 9.6/6.0 22 3 22方法经典 Bruce方案 :健康个体注： 1级相
5、当于 5 6Mets; Met（ Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每公斤体重 , 耗氧量，为 3.5ml/min/kg级 速度（km/h)/(mph)坡度(度 )时间(min)代谢当量(METs)1 2.7/1.7 0 3 22 2.7/1.7 5 3 33 2.7/1.7 10 3 54 4.0/2.5 12 3 75 5.4/3.4 14 3 106 6.7/4.2 16 3 137 8.0/5.0 18 3 16方法改良 Bruce方案 :老年人、冠心病注： 1级相当于 5 6Mets; Met（ Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每
6、公斤体重 , 耗氧量，为 3.5ml/min/kgv适应症：1. 隐匿性冠心病早期检出；2. 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3. 不明原因的胸痛鉴别；4. 评价窦房结功能；5. 检出不确定的高血压病；6. 评价与运动有关的心律失常的性质；7. 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；8. 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。适应症v禁忌症：1. 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；2. 静息心电图已有明显缺血；3. 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；4. 心脏扩大，有明显心力衰竭者；5. 严重心律失常、严重高血压（ 180/110mmHg)；6. 严重瓣膜病、心肌病；7. 妊娠、贫血、甲亢
7、；8. 电解质紊乱、药物中毒；9. 主动脉夹层、肺栓塞；10.严重运动障碍。禁忌症运动终点v运动终止：1. 心率达目标心率（极量 220-年龄，次极量 195-年龄）；2. 出现阳性 结果或心电图出现缺血型下降 0.2mV；3. 严重心律失常；4. 运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压 较运动前下降 10mmHg或运动中超过 250mmHg；5. 头晕 、视力模糊、面色苍白或发绀、 步态不 稳者；6. 病人要求终止。阳性标准v阳性标准：1.典型的心绞痛；2.以 R波为主的导联 ST段水平型或下斜型压低 1mm，持续 大于2min；3. 除 aVR导联外，各导联 ST段上抬 1mm；4
8、. 收缩压下降 10mmHg，运动峰值 130mmHg或较安静收缩压增加 20mmHg（女）、 30mmHg（男）。5. 诱发室性心动过速。心电图表现运动前 运动后心电图表现附：其他标准v假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱v假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物v阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或 ST段下移较运动前小于 1mm。v预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访 5年发生冠心病是运动试验正常者的 13.6倍 。v运动试验与冠心病 5年存活率：临床应用评价无 ST段偏移 ST段下移不伴心绞痛 ST段下移伴心绞痛88% 86% 75%v运动试验与心绞痛预后：临床应用评价9年病死率运动试验 6分钟 9.2%运动试验 6分钟 36%
