1、健康评估多媒体课件,头颈部评估,主讲：陈丽,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理？,课前提问,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,(二)头颅(skull),测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3、方颅：见于小儿佝偻病
2、或先天性梅毒。 4、巨颅：见于脑积水。,(二)头颅(skull),头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,1、头部活动受限：见于颈椎疾病。 2、头部不随意颤动：见于帕金森病。 3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。,(三)头部运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部运动,面部,面部评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)：（1）水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。,H
3、orner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。,面部,粘液水肿,眼,耳,鼻,口,3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,面部,眼,耳,鼻,口,眼的评估,面部,眼,耳,鼻,口,6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：2-5 2-5=+ +,面部,眼,耳,鼻,口,7、视力(vi
4、sual acuity)：,视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,正常眼底,外耳、乳突、听力评估,面部,(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出
5、血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,面部,眼,耳,鼻,口,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈,面部,眼,耳,鼻,口,(五)舌(tongue)：,镜面舌贫血，营养不良 草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,(六)口咽 (oral pharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：度、度、度 口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三
6、角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 3、颈部运动,颈部,(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大 小因人 而异， 少年及 老人较 青壮年 小。,颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否
7、光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(三)颈部血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 3、提问与预习 (1
8、)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？ (3)周围血管征有哪些？,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(四）气管: 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 气管移位检查（tracheal displacement examination） 向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状
9、腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。,课后小结,一、名词解释1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。,达标测试,三、选择题,1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大,达标测试,谢谢,
