1、糖尿病 病例考题1.女性,69 岁.尿频,尿急伴发热 3 天,意识不清 4 小时由家属送入院.否认糖尿病史.高血压史 12 年.1) 体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义?A. 心动过速B. 皮肤干燥C. 中度昏迷D. BP160/100mmHgE. 呼气有烂苹果味答案：E2) 应做哪项检查最能帮助诊断?A. 血糖,血酮B. 尿糖,尿酮C. 血气分析D. 微量血糖測定E. 尿常规答案：A3) 如果患者在抢救治疗过程中血糖下降至何种水平时，静脉点滴葡萄糖溶液?A. 9.3mmol/LB. 10.1mmol/lC. 6.7 mmol/lD.5.8 mmol/lE.13.9 mmol/l答案：E2.女
2、性, 39 岁.身高 164cm,体重 65kg,近半年多饮,多尿伴乏力就诊.体检:BP 150/100 mmHg,余未见明显异常.空腹血糖 6.9 mmol/l.1 ) 此时患者应做哪项检查以明确诊断?A. 重复做 1 次空腹血糖B. 测餐后 2 小时血糖C. 测 24 小时尿糖D. OGTTE. 糖化血红蛋白答案：D2)经进一步检查发现, 空腹血糖 7.1 mmol/l, 餐后 2 小时血糖11.1mmol/l. 哪项为最佳的首选治疗方案?A. 口服美比达B. 口服达美康C. 控制饮食,增加运动,监测血糖D. 控制饮食,增加运动,口服消渴丸E. 控制饮食,增加运动,胰岛素治疗答案：C3)此
3、时患者血压持续达 140/90 mmHg 以上, 以下哪项治疗方案对此患者最合适?A. 复降片B. 心得安C. 洛丁新D. 心得安加复降片E. 复降片加心痛定答案：C3.女性,71 岁.糖尿病史 5 年.咳嗽,多痰伴发热 1 周,嗜睡 2 天,昏迷5 小时入院.体检:中度昏迷,皮肤干燥,呼吸 24 次/分,双肺湿罗音,心率 120 次/分.1) 此时应做何种检查能最有助于诊断?A. ECGB. 电解质C. HbA1CD. 血脂全套E. 血糖,血酮答案：E2)如果此时患者血糖 31.2 mmol/l,尿酮(+),PH7.1,BUN25 mmol/l,Cr204mol/l,WBC12109/l,N
4、90%.哪项为最佳治疗方案?A. 补液加小剂量胰岛素静滴B. 立即补充各种电解质C. 立即补充 5%碳酸氢钠D. 补液加皮下注射正规胰岛素 40UE. 在胰岛素溶液中加入抗生素答案：A3)抢救过程中对饮食的管理.哪项是正确的?A. 坚持糖尿病饮食B. 经胃管间断流质灌胃C. 因病人昏迷可暂不考虑饮食问题D. 计算全天热量,分别在补液及胃管途径补充E. 静脉营养答案：C4.女性,20 岁.多饮,多尿,纳差伴体重下降半年就诊.体检:身高 161 cm,体重 55 kg.血糖 19.2 mmol/l,尿酮(+).1) 此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施?A 按实际体重计算饮食B 按标准体重计算饮食
5、C 按标准体重计算饮食,参考实际体重逐步调整D 按标准体重计算饮食,糖类越少越好E 按标准体重计算饮食,增加蛋白质比例答案：C2) 根据目前清况, 下列哪项为最佳治疗方案?A. 双胍类降糖药B. 长效胰岛素治疗C. 短效胰岛素治疗D. 磺脲类降糖药治疗E. 混合胰岛素治疗答案：E3)在治疗 1 月后空腹血糖为 14 mmol/l,中,晚餐前血糖控制较满意.此时哪项为最佳治疗方案?A. 中,晚餐前加用中效胰岛素B. 睡前增加 1 次短效胰岛素C. 晚餐减量D. 睡前加用口服二甲双胍E. 加强午夜及凌晨血糖監测,然后再调整胰岛素用量答案：E5.男性,52 岁.身高 182 cm, 体重 86 kg
6、.平素体健,无明显多饮,多尿.健康体检时发现空腹血糖 7.1 mmol/l.OGTT 显示 2 小时血糖 9.2 mmol/l. 1)下列哪项处理是不妥的?A. 控制饮食,可加用二甲双胍B. 控制饮食,服用 D860C. 控制饮食,增加运动D. 控制饮食,加用减肥药E. 控制饮食,加用 -糖苷酶抑制剂答案：BF. 2) 服用 -糖苷酶抑制剂时, 下列哪项处理是错误的?A. 从小剂量开始B. 餐时服用C. 初服时每日只服 1 次D. 餐前半小时服用E. 可与胰岛素联合应用答案：D3) 下列哪项因素不是引起糖耐量降低的原因?A. 甲状腺功能亢进B. 应用糖皮质激素C. 应用噻嗪类利尿剂D. 肾上腺
7、皮质功能低下E. 慢性肝病答案：D6.男性,19 岁.诊断 IDDM 2 年.每日注射胰岛素平均 40U.近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗.乏力 3 天,昏迷 4 小时入院. 1）下列哪项处理是错误的?A. 立即测定血糖,血酮体B. 立即测定尿糖,尿酮体C. 立即皮下注射短效胰岛素 40UD. 立即建立静脉通路E. 立即测定电解质答案：C2) 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一, 下列哪项处理是错误的?A. 感染是常见的诱因B. 需用皮下小剂量胰岛素治疗C. 需用静脉小剂量胰岛素治疗D. 在 1 型,2 型糖尿病均可发生E 酮症时可出现中枢神经系统功能障碍答案：B3)糖尿病酮症酸
8、中毒时,体内代谢严重紊乱, 下列哪项在糖尿病酮症酸中毒是不存在的?A. 脱水B. 可出现 Cr,BUN 升高C. PH 值下降D. 2,3-二磷酸甘油酸升高E. 脑水肿答案：D7.男性,20 岁,1 型糖尿病患者.病程 8 年,平时应用混合胰岛素治疗(短效加长效),分别在早餐前和晚餐前皮下注射.近 2 周监测血糖发现空腹血糖在 13.2-16.7 mmol/l.,中餐前 8.0 mmol/l, 晚餐前 7.6 mmol/l,临睡前 5.1 mmol/l,为了良好地控制空腹血糖.1)应选择下列哪项措施?A. 可能是黎明现象,可在晚餐前增加长效胰岛素B. 可能是晚餐前胰岛素用量不足,可增加晚餐前胰
9、岛素剂量C. 可能是 Somogyi 现象,应减少晚餐前胰岛素剂量D. 可能是 Somogyi 现象,应先测定凌晨 1-2 时血糖,然后调整胰岛素剂量E. 应减少晚餐的进餐量答案：D2) 关于 1 型糖尿病的发病机制, 下列哪项概念是错误的?A 是自身免疫病B 存在胰岛炎C 可能与病毒感染有关D 胰岛素分泌相对不足E 以上都不是答案：D3)下列哪一个降糖药不是刺激胰岛 B 细胞分泌增加的药物?A D860B 达美康C-糖甘酶抑制剂D 消渴丸E 格列本脲(优降糖)答案：C8. 女性,28 岁.确诊 1 型糖尿病 10 年,平时应用胰岛素治疗,饮食控制严格,血糖控制满意.近 2 月来在无明显诱因情
10、况下血糖控制不佳,胰岛素用量每日已达 96U,未发生低血糖反应。1）估计可能发生了下列哪种情况?A 使用了过期的胰岛素B 胰岛素过敏C 体内对抗胰岛素的激素分泌过多D 可能体内产生了胰岛素抗体E 可能发生了糖尿病肾病答案：D2）如果妊桭,为了保持持续性的血糖稳定, 下列哪项考虑是合理的?A 为了避免胎儿低血糖,应减少胰岛素用量B 妊桭期对胰岛素敏感性降低,应适当增加胰岛素用量C 可增加运动量, 胰岛素用量保持不变D 为了避免胎儿过大,应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量E 胎盘激素增加了胰岛素的敏感性,因此减少胰岛素用量答案：B3）如果出现双下肢水肿,空腹血糖 5-6 mmol/l,尿蛋白(+-+
11、),Cr300mol/l.在饮食中蛋白含量应为:A. 每日 1.0 克/公斤B. 每日 0.8-1.2 克/公斤C. 每日 1.0-1.2 克/公斤D. 每日 0.6 克/公斤E. 每日 0.2 克/公斤答案：D9. 男性,70 岁.因胸闷,心前区疼痛 2 小时入院.体检:神志欠清,大汗,BP60/40mmHg,HR112 次/分, 血糖 16.1 mmol/l,ECG 示心室左侧壁心肌梗死.有高血压史,否认糖尿病史,对血糖增高的 1）处理下列哪项考虑是正确的?A. 静脉小剂量胰岛素治疗,密切检测血糖,及时调整剂量B. 可能是应激性高血糖,可不用处理C. 可皮下注射短效胰岛素,每日 3 次.D
12、. 可口服半衰期较短的磺脲类降糖药E. 可口服二甲双胍答案：A2）下列哪项考虑是正确的？A 可诊断为糖尿病B 病情稳定后，应进行口服 75 克葡萄糖耐量试验（OGTT）C 病情稳定后，应进行口服 100 克葡萄糖耐量试验（OGTT）D 可诊断为无症状性糖尿病E 应重复做 1 次空腹血糖答案：B3） OGTT 显示：空腹血糖 5.7mmol/L,2 小时血糖 6.1mmol/L，以下哪项考虑是正确的？A 除外糖尿病B应重复做 1 次 OGTTC可能患有隐性糖尿病D应重复做 1 次餐后 2 小时血糖E应做 24 小时尿糖定量答案：A10 女性，55 岁。糖尿病史 10 年，近 2 月来感双足趾端麻
13、木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力级。双肺未闻及干湿罗音，病理反射阴性。空腹血糖 14.1mmol/L,血酮（-） 。1） 下列哪项考虑是正确的？A 糖尿病并发脑血管意外B 糖尿病性神经病变C 糖尿病性感觉神经病变D 糖尿病性自主神经病变E 糖尿病微血管病变答案：B2） 眼底检查出现微血管瘤，伴新生血管形成，可考虑A 糖尿病视网膜病变 1 期B 糖尿病视网膜病变 2 期C 糖尿病视网膜病变 3 期D 糖尿病视网膜病变 4 期E 糖尿病视网膜病变 5-6 期答案：D3） 下列不正确的是：A 积极控制血糖B 应用胰岛素治疗C 同时检查其它并发症D 如血糖控制不满意，可口服降糖药联合应用E 眼科的专科治疗答案：D
