1、 硬膜外腔麻醉评分标准 （标准分 100 分）姓名： 得分：程序 规范项目分值 评分标准扣分得分操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。注意核对病人、手术部位和术前用药。6 未做到一项扣 3 分器械准备：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5 ml，生理盐水，络合碘等4 少一项扣 1 分操作前准备15分操作者着装整洁，带口罩帽子 5 一项不符扣 2 分病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。 5 患者体位摆放不佳扣 5 分根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸 3 个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾。
2、10 穿刺点选择不恰当扣 5 分消毒范围不够扣 5 分操作流程70分将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有 23ml 水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙。10 进针位置和方向有偏差扣 5 分硬膜外腔判断不明确扣分 5 分经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管出针口时应小心慢进。导管穿过针口 35cm 时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。硬膜外导管长度以 34cm 为宜。10置管长度不合适扣 5 分置管过程中有神经刺激症状或进入血管扣 5 分整个过程符合无菌原则 10 一处不符合扣 5 分局麻药种类、浓度及总量选择应用恰当 10 一处不符合扣 3 分操作熟练，流畅，穿刺顺利，置管成功 10 否则酌情扣分适应症：1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂，现已较少应用。3、各种手术后镇痛及分娩镇痛。4、硬膜外腔注射药物进行治疗。10 少一项扣 3 分提问 禁忌症1、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。3、有凝血障碍者。4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。5、严重低血容量者。10 少一项扣 2 分
