1、抗菌药物临床应用指导原则呼吸科：彭丽萍,20世纪细菌演变的主导,19201960 G+球菌（葡萄球菌、链球菌） 1960 1980 G-杆菌（铜绿假单胞菌等） 19801990 G+球菌 （耐甲氧西林的金葡菌等） 19902000 G+球菌 （MRSA/MRSE、PRP、VRE） G-杆菌（ESBL、Ampc）,一、分类与联合用药 （一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降低毒性。 （二）分类,1、繁殖期杀菌药,（1）-内酰胺类青霉素类a、青霉素Gb、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。,头孢菌素类
2、 第一代 注射 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫咪 口服 头孢氨苄 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代 注射 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、头孢西丁、头孢替安 头孢替坦口服 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢替安酯 第三代 注射 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟头孢他啶 头孢唑南 头孢米诺 头孢咪唑 头孢匹胺头孢磺啶 头孢地嗪口服 头孢克肟 头孢布烯 头孢地尼 头孢他美酯 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 头孢妥仑酯 第四代 注射 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定,1、繁殖期杀菌药（1）-内酰胺类,碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 单环类 氨曲南 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢,1、繁殖期杀菌
3、药（1）-内酰胺类,1、繁殖期杀菌药,（2）糖肽类万古霉素 替考拉宁 （3）氟喹诺酮类第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星氧氟沙星 环丙沙星 氟罗沙星洛美沙星 第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左旋氧氟沙星 曲伐沙星 格帕沙星,（1）氨基苷类 链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 庆大霉素 西索米星 阿米卡星 奈替米星 阿贝卡星 异帕米星（2）盐肽类 多粘菌素B,2、静止期杀菌药,3、快速抑菌药,（1）大环内酯类 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 （2）四
4、环素类 链霉菌发酵：四环素 金霉素 土霉素 去甲金霉素 半含成： 多西环素（强力霉素） 甲烯土霉素 米诺环素（二甲胺四环素）,（3）氯霉素类氯霉素 甲砜霉素 （4）林可霉素类林可霉素 克林霉素（氯林可霉素） （5）利福霉素类利福霉素 利福平 利福喷丁 利福布丁 （6）磷霉素类磷霉素,4、慢效抑菌药 （1）磺胺甲噁唑（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） （2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。,联合用药 （1）协同作用：1+1、1+2。 （2）累加作用 2+3、3+4。 （3）无关作用。 （4）拮抗作用。,二、经验性治疗与针对性治疗,（一）经验性治疗痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G哪种是优势菌。,
