1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识,东阿县医院儿科苑文舒,主要内容,HP检测指征 HP检测方法及特点 HP感染的诊断 HP感染的治疗,Hp的检测指征,1消化性溃疡。 2胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue， MALT)淋巴瘤。 3慢性胃炎。 4一级亲属中有胃癌的患儿。 5不明原因的难治性缺铁性贫血。 6计划长期服用非甾体消炎药 (包括低剂量阿司匹林)。 7不建议常规检测：临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。,Hp检测方法及特点,除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、
2、抗生素和铋剂4周,1RUT：敏感度75%-100%，特异度84100，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。,2组织学检测：敏感度66100，特异度94100，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。,3Hp培养：敏感度5596，特异度100，是诊断Hp现症
3、感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。,4UBT：敏感度75100，特异度77100” ，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13 c尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。,5SAT：敏感度9798，特异度95一100，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。,6血清抗体检测：敏感度50100，特异度7098，检测的抗体反映一段时间内H
4、p感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,7分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。,Hp感染的诊断,符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染： (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。,儿童Hp感染的治疗,1.Hp感染根除治疗的适应证 2.Hp
5、感染根除治疗根除Hp的常用药物根除Hp的治疗方案根除Hp的个性化治疗根除Hp的辅助治疗根除Hp的疗效判断,Hp感染根除治疗的适应证,消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治. 以下情况可考虑根治： (1)慢性胃炎； (2)胃癌家族史； (3)不明原因的难治性缺铁性贫血； (4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)； (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。,根除Hp的常用药物,抗生素： 阿莫西林50 mg(kg-d)，分2次(最大剂量l g,2次/d)； 甲硝唑20 mg(kgd)，分2次(最大剂量0.5 g，2次d)； 替硝唑20 mg(kgd)，分2次； 克拉霉素1520 mg(kgd)，
6、分2次(最大剂量0.5 g，2次d)。 铋剂： 胶体次枸橼酸铋剂(6岁)，68mg(kgd)，分2次(餐前口服)。 抗酸分泌药： PPI：奥美拉唑，0.61.0mg(kgd)，分2次(餐前口服),根除Hp的治疗方案,（1）一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(20)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)可作为一线疗法。,（2）二线方案： 用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14d,根除Hp的个体
7、化治疗,个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿。分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下： (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。 (2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。,（3）无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。（4）延长治疗时间或加大药物剂量 (建议不超过药物说明书用量)。,(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因
8、此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。 (6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗Hp的根除率。 (7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。,根除Hp的辅助治疗,国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。,根除Hp的疗效判断,应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除： (1)UBT阴性； (2)SAT阴性； (3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,谢 谢！,
