1、结肠癌病人的护理,学习内容,1、结肠癌的相关知识2、结肠癌的术前术后护理3、结肠癌的健康宣教4、结肠造口的护理,概念,结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。,结肠癌的相关知识,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。,病 因,结肠癌的相关知识,肿块型 浸润型 溃疡型,病理型态分型,病理 组织学分型,腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）,病理分期,A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛
2、转移或肝、肺、骨等 远处器官转移。,结肠癌临床表现,（1）排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。 表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,结肠癌临床表现,（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻,有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较
3、少发生 。 右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。,左、右半结肠癌的比较,左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。,左、右半结肠癌的比较,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检， 可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 是定位定性的方法 其它：B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。,纤维结肠镜检,治疗,手术治疗：结肠癌根治术
4、、姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗,术前护理,三、饮食护理：三高一低：高蛋白、高热量、高维生 素,易消化的少渣饮食；支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。,一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗,二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查,(老年患者)。,术前护理,四、肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中污染，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、口服肠道清洁散 3、口服甘露醇法,1、控制饮食 术前23天进流质（无渣）。 2、清洁肠
5、道 术前23日口服缓泻剂(番泻叶)， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。,传统肠道准备,方法：口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完，首次服用600-1000ml,以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为34H，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。,肠道清洁散(复方制剂),1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。
6、以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。,口服甘露醇法,五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。,术前护理,(一)一般护理1.体位及活动 去枕平卧6h病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。 3.饮食指导 1）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。2）造口病人：进易消化饮食；调节饮
7、食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。,术后护理,4.管路护理：保持腔腹引流管、骶前引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。 6.输液、抗感染治疗护理。,（二）并发症的预防及护理1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 3、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。,1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐
8、私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,（三）结肠造口的护理,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,2、造口观察,、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。 、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。,3、保护腹壁切口及造口周围皮肤,（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁
9、粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋,4、人造肛门袋使用,5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中
10、指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。,6、造口并发症的护理,正常造口,造口回缩,造口坏死,1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1-2次，坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、出院后，指导病人3-6个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。,健康教育,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。,.,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。,按压固定,谢 谢 ！,
