1、疏血通治疗急性脑出血 30 例疗效分析【摘要】 目的：观察疏血通注射液对原发性脑出血血肿吸收、血肿周围低密度区改变和神经功能恢复的影响。方法： 60 例原发性脑出血患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予疏血通注射液 6 mL，1 次/d 静滴，连用 20 d，甘露醇作为 基础治疗药物。于治疗第 10 天和第 20 天行 CT 检查测量血肿体积、血肿周围低密度区改变，肢体功能变化采用 NIHSS 量表进行评价。结果：与对照组相比，第 10 天和第 20 天治疗组血肿体积和血肿周围低密度区明显缩小（P 0.01）， NIHSS 评分明显改善（P 0.05）。结论：疏血通注射液能促进脑出血时的血肿吸
2、收、血肿周围低密度区缩小和神经功能改善。 【关键词】 疏血通注射液；脑出血；临床研究 Abstract Objective To observe the effect of Shuxuetong injection on the absorption of hematoma during primary intracerebral hemorrhage, the changes of low-density areas surrounding hematomas and the recovery of neurological function. Methods 60 patients wit
3、h primary intracerebral hemorrhage were randomly divided into a treatment group and a control group. The treatment group received Shuxuetong injection 6 mL intravenously once a day for 20 days. Mannitol was used as the basic medication. CT was used to ev aluate the volumes of hematomas, the changes
4、of low-density areas surrounding hematomas at day 10 and 20 after the treatment, and the changes of limb function were evaluated using the NIHSS scale. Results Compared with the control group, the volumes of hematomas and the low density areas surrounding hematomas reduced significantly in the treat
5、ment group (P 0.01) , and NIHSS is decreased (P 0.05) at day 10 and 20. Conclusion Shuxuetong injection can promote the absorption of hematoma, reduce the low-density areas surrounding hematomas and improve the neurological function during intracerebral hemorrhage. Key Words Shuxuetong Injection; In
6、tracerebral hemorrhage; Clinical study原发性脑出血是神经内科常见的危急重症，在急性期的救治对于降低患者的病死率和致残率至关重要。近年来，对脑出血急性期的治疗，打破传统常规使用活血化瘀的方法治疗，取得了较好的疗效。故笔者临床应用疏血通注射液治疗急性脑出血 30 例，并从血肿吸收、血肿周围水肿消退和神经功能缺损评分等方面观察治疗疗效现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2006 年 1 月 - 2007 年 12 月收治急性脑出血患者 60 例，符合第 4 届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经脑 CT 证实。将患者随机分 为观察组（n = 30）和对照
7、组（n = 30），两组在性别、年龄、出血量、血 肿周围低密度区，神经功能缺损评分等方面均无统计学差异（P 0.05），有可比性。1.2 入选标 准 发病时间 72 h；小脑出血 10 mL；基底节区出血 30 mL；生命指征稳定，意识清醒或嗜睡。1.3 排除标准 出血破入脑室；颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血；多灶性出血；大量脑出血，处于昏迷状态，生命指征不稳定，同时伴有内出血现象如胃出血、便血者；严重心、肝、肾功能不全。1.4 治疗方法 两组常规应用甘露醇、甘油果糖及脑保护剂、康复训练及其他对症处理。观察组加用疏血通 6 mL 静脉滴注，1 次/d，连续应用 20 d。两组分别在治疗前及治
8、疗后 10 d、20 d 行脑 CT 检查测量血肿体积大小、血肿周围低密度区，治疗前及治疗 10 d、20 d 时进行神经功能缺损评分。1.5 统计学处理 应用 SPSS 11.0 统计分析软件进行统计学分析处理，计量资料采用 t 检验。2 结 果治疗第 10 天、第 20 天时观察组较对照组血肿体积明显缩小、周围低密度区范围缩小（P 0.01），神经功能缺损评分观察组较 对照组明显改善（P 0.05），提示疏血通能抗脑水肿，改善缺血区供血，改善神经功能（见表 1、表 2）。3 讨 论脑出血大多归属于中医“中风” 范畴， 发病过程中风痰上扰，火热迫血妄行是脑出血的始动因素，因此传统观点认为脑出
9、血急性期禁用或者慎用活血药物。但随着临床和实验研究的进展，现在大家越来越认识到，在脑出血的患者中，不但血肿的占位效应直接损害脑组织，而继发性脑缺血，血液成分如凝血酶、血红蛋白等神经毒性物质在脑损害的过程中也起着非常重要的作用。正如血证论所云：“瘀血不去，则出血不止，新血不生”， “瘀血既久，化为痰水”。尽早消除离经之瘀血这一继发的致病因素的治疗观念也逐渐被人们所认可。所以活血化瘀法治疗脑出血，时机宜早不宜迟, 早期、足量应用活血化瘀药物是治疗的关键1-2。脑水肿是脑出血后严重的继发性病理改变，它可导致颅内压增高、脑疝形成而引起死亡。近年来一些实验表明脑出血后凝血酶和血红蛋白代谢物的产生在脑出血
10、后脑水肿形成的机制中起重要作用3， 4。疏血通注射液的主要成分为水蛭素，水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，可与凝血酶活化中心形成高度稳定的非共价键化合物，抑制凝血酶活性，而有效减少凝血酶诱导的脑水肿及神经细胞凋亡。故该药静点后可促进血肿周围侧支循环开放、增加脑血流量，从而促进血肿吸收改善血肿周围低灌注5。本研究显示治疗组与对照组之间比较血肿吸收差异显著，有统计学意义（P 0.01），血肿周围水肿亦有明显减小（P 0.01）；神经功能恢复治疗组也比对照组明显（P 0.05）。本组实验未见血肿扩大及再出血病例。因此，疏血通注射液治疗脑出血安全有效，为治疗脑出血提供新思路，值得进一步研究。【参考文献】 1
11、孙国柱. 活血化瘀法为主治疗出血性中风急性期 45 例临床观察 J. 中医杂志, 2002, 43(3):184-185 2曹忠 义, 高颂. 活血化瘀法对急性脑出血血液流变学及颅内血肿吸收的影响J. 中国中医急症, 2001, 10(1):24 3Huang FP, Xi G, Keep Therefore, et al. Brain edema after experimental intracerebral hemorrhage: role of hemoglobin degradation productsJ. J Neurosurg, 2002, 96(2): 287-293 4Hua Y, Keep RF, Hoff JT, et al. Brain injury after intracerebral hemorrhage: the role of thrombin and ironJ. Stroke, 2007, 38(2 Suppl):759-762 5宋林 , 姜亚平, 钟高贤. 疏血通对大鼠脑出血后脑水肿的影响J. 中风与神经疾病, 2004, 11(6):342-344
