1、术中无水酒精注射治疗不能切除胰腺癌的效果观察百佳论文网:代写代发医学论文，论文翻译修改。咨询电话:13517285882联系QQ:277459459E-MAIL:【摘要】目的观察术中注射无水酒精治疗不能切除胰腺癌的效果。方法1995年5 月至2005年8 月60例不能切除之晚期胰腺癌患者，其中36例(A组) 在行胆肠和(或)胃肠改道手术基础上，术中行瘤体内以及腹腔神经丛无水酒精注射处理，术后定期随访，观察症状缓解和生存期(术后0.5、1a存活率情况)。余24例(B组)同期仅行胆肠和( 或)胃肠改道手术，仅观察生存期(术后0.5、1a存活率)作为对照。结果A组36例的顽固性腰背痛症状术后即基本消
2、失，其余临床症状均有不同程度缓解;瘤体在术后2个月均有缩小(平均缩小29%); 随访平均生存期(8.92.4)个月，较 B组(5.50.4)个月长, 差异有统计学意义(P0.01)。A组术后0.5、1a存活率分别为81.8%、45.5%;B组术后0.5、1a存活率分别为54.5% 、 18.2%，A 组高于B组，两组间差异有显著性意义(P0.05) 。结论术中瘤体内及腹腔神经丛无水酒精注射治疗不能切除之胰腺癌，能延缓肿瘤生长，显著减轻癌性疼痛，从而延长患者生存期，提高其生存质量，是一种安全、简便、有效的治疗措施。【关键词】胰腺肿瘤;瘤内注射;无水酒精;腹腔神经丛Intraoperativein
3、jectionofanhydrousalcoholininoperablepancreaticcancerZHOUZhanchun,LIChaolong,ZHUWeibingDepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstPeoplesHospitalofShaoguan,Shanguan512000,ChinaAbstract:ObjectiveToobservethetherapeuticefficacyofintraoperativeinjectionofanhydrousalcoholinunresectablepancreaticcancer.Met
4、hodsSixtycasesofinoperablepancreaticcancerwereenrolledfromMay1995toAugust2000.Ofthem,36cases(GroupA)weretreatedbycholangiojejunostomyand/orgastroenterostomyaswellasintratumoralinjectionandceliacplexusblockagebyanhydrousalcohol,while24cases(GroupB)receivedonlycholangiojejunostomyand/orgastroenterosto
5、my.Thesurvivaltimewasfollowedupinallpatients.ResultsInGroupA,refractorylumbodorsalpaingenerallydisappeared,andtumorsizewasdeflatedbyanaverageof29%after2months.ThemeansurvivaltimewassignificantlylongeringroupAthanthatinGroupB(8.92.4)vs(5.50.4)months,P0.01.Thesurvivalrateafter0.5and1yearinGroupAwassup
6、eriortothatinGroupB(81.8%vs54.5%,P0.05;45.5%vs18.2%,P0.05).ConclusionIntratumoralinjectionandceliacplexusblockagebyanhydrousalcoholissimple,safeandeffectiveforinoperablepancreaticcancer.Keywords:pancreatictumor;intratumoralinjection;anhydrousalcohol;celiacplexus胰腺癌早期发现率较低，胰腺癌患者在术前检查或术中探查得以明确诊断时大多已丧失
7、根治切除的机会。除胆肠吻合减黄手术和治疗性(或预防性)胃肠改道手术以改善肝功、解除胃肠排空、营养支持问题外，如何抑制肿瘤生长、减轻癌性疼痛也是目前关注的问题之一。无水酒精瘤内注射治疗恶性肿瘤已有不少文献报道，尤其已成为肝癌治疗的一种有效的辅助手段，但对不能切除之胰腺癌在瘤体内注射无水酒精治疗的文献报道不多，同时对腹腔神经丛注射无水酒精的处理更暂未见报道。1995年5月至2005年8月我们治疗了60例不能切除的晚期胰腺癌患者，其中36例在行胆肠和(或)胃肠改道手术基础上，在术中同时向瘤体内以及腹腔神经丛注射无水酒精，取得良好的疗效，现将结果报道如下。1资料和方法1.1病例与分组术中证实不能切除的
8、晚期胰腺癌患者60例(为南方医科大学附属南方医院及韶关市第一人民医院病例)，临床症状为上腹胀痛、腰背顽固性疼痛、黄疸、消瘦、纳差，部分有贫血、低蛋白血症;术中探查及病理检查确诊为癌肿;不能切除的原因主要是门静脉受浸润包裹、癌肿浸及周围组织或周边淋巴结转移融合成团(54例)，或高龄并肝硬化或糖尿病不能耐受根治手术(6例)。36例(简称A组)术中向瘤体内及腹腔神经丛注注射无水酒精，其中男性21例，女性15例;年龄3976岁，平均55岁;胰头癌28例，胰体尾癌6例，全胰癌1例。其余的24例(简称B组)瘤体内及腹腔神经丛不注射酒精，其中男性16例，女性8例，年龄3773岁，平均53岁;胰头癌19例，胰
9、体尾癌4例，全胰癌2例。;两组病例的性别、年龄、病例构成具可比性。1.2方法A组36例患者均经剖腹探查，其中行胆肠和胃肠吻合改道手术26例，单纯行胆肠吻合减黄手术6例，单纯行胃肠吻合改道手术4例。这36例均同时于术中向瘤体内及腹腔神经丛注射无水酒精，具体方法为:胰腺肿瘤内注射时，无水酒精内加入少许美蓝，以7号针头的注射器在肿瘤的中心及周边进行多点注射，每点注射23mL，每点相隔约2cm，无水酒精总量控制在1016mL，每点注射前需回抽检查有无胰液及血液，以免将无水酒精注入胰管或血管整体注射后约10min观察美蓝分布范围，必要时补充注射;腹腔干处腹主动脉两旁各注射无水酒精46mL，以达到腹腔神经
10、丛化学溶解的目的。B组24例患者剖腹探查后仅行减黄及胃肠改道手术，不注射无水酒精。术后两组均常规使用抗生素、抑酸剂等。A组患者主要观察上腹及腰背疼痛减轻情况，同时观察胰腺癌其余相关症状缓解情况;2个月后复查CT了解肿瘤缩小情况。A、B组病例均接受随访了解生存期(术后0.5、1a存活率)。1.3统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用卡方分析。2结果A组36例术后上腹及腰背疼痛基本消失、黄疸逐渐消退、食欲好转、腹水和下肢浮肿得予不同程度减轻。术后2个月CT复查肿瘤平均缩小29%。A、B两组共55例患者随访至死亡，A组33例，B组22例;失访5例，A组3例，B组2例。随访时间3个月至2.5a，平
11、均随访9个月。平均生存期A组为(8.92.4)个月、B组为(5.50.4)个月，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。A组术后0.5、1a存活率分别为81.8%(27/33)、45.5%(15/33)，B组术后0.5、1a存活率分别为54.5%(12/22)、18.2%(4/22)，A组高于B组，差异有统计学意义(P0.05)。3讨论近年来，许多研究都试图解决疼痛和抑制肿瘤生长、延长患者生存期的问题，有人于硬脊膜外腔注入无水酒精使脊神经根和髓鞘脱水、退行性变以达到止痛目的1;有人在内镜超声引导下向腹腔神经丛注射无水酒精，无水酒精化学性的破坏腹腔神经丛疼痛感觉的传送而达止痛目的2;也有人作区域
12、性导向化疗以抑制、杀灭肿瘤细胞的方法3。但上述方法各有不足，前两者无法抑制肿瘤生长，对延长患者生存期无帮助;后者无法减轻腰背部顽固性疼痛，且存在导管易堵塞等护理、用药问题。鉴于癌组织的供血动脉结扎、栓塞处理可使癌细胞缺血、坏死，从而抑制癌肿的生长、浸润和转移，并在肝癌及其它一些恶性肿瘤的治疗中取得较肯定的成功经验，有学者试行胰周动脉结扎治疗晚期胰腺癌，研究表明胰周动脉结扎对胰腺癌有杀伤和抑制效应4;结扎一支或两支胰的主要动脉不会造成坏死性胰腺炎等严重并发症5;且脾动脉起始部结扎不会影响脾脏生机6。但存在的问题是，结扎一两支胰周动脉能否造成胰腺癌肿组织足够的缺血程度;侧支血供的存在以及再形成必然
13、影响缺血环境的持续时间。本文结果表明，瘤体内注射无水酒精直接导致癌灶坏死、纤维化固缩，从而使癌灶缩小，癌肿生长受抑制，患者的生存期得以延长。而向腹腔神经丛注射无水酒精，可起到化学性腹腔内脏神经切除的作用，消除了内脏痛觉的传入途径，达到良好的、长期的止痛效果，明显提高了生存质量。由此可见，术中直视下向不能切除的胰腺癌瘤体内及腹腔神经丛注射无水酒精，操作简便、安全，效果确切，值得推广。【参考文献】1郝飞斌，韩慧，李海政.硬脊膜外腔注射无水酒精治疗癌性疼痛63例J.现代中西医结合杂志，2003，12(11):1148.2杨秀疆，刘苏，谢渭芬,等.内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗上腹部癌痛J.胰腺病
14、学，2003，3(3):145148.3李涛，武建，汪为林,等.一期胆肠胃吻合与区域性化疗治疗不能切除的胰腺癌15例报告J.中国普通外科杂志，1996，5(2):108109.4郑树国，何振平，段恒春,等.缺血对人胰腺癌细胞株PC3裸小鼠胰腺移植瘤增殖动力学影响J.中华实验外科杂志，1997，14(增刊):14.5KHOURSHEEDM，CORTCHHARREYMA，COULDDA，etal.EmbolizationinthepalliationofcomplicationsofinoperableprimarypancrcaticneoplasmsJ.ClinRadiol，1994，49(11):784.6张跃.脾动脉结扎合并脾修补治疗外伤性脾破裂J.肝胆外科杂志，1998，6(4):222.“七“乐无穷，尽在新浪新版博客，快来体验啊请点击进入
