1、乙肝及其治疗一、什么是乙肝1、乙肝的危害 乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙肝病毒引起的、主要通过血液与体液传播的、以肝脏损害为主的传染病。 乙肝是我国流行最广泛、危害最严重的一种传染病。易感者感染乙肝病毒后约经3-6个月发病。大部分感染者成为无症状的病毒携带者。,2、乙肝病毒和发病机理（1）乙肝病毒的结构 乙型肝炎病毒(HBV)属于DNA病毒科，完整的HBV颗粒又称Dane颗粒，球形，分外壳和核心两部分。,外壳含表面抗原(HBsAg)和前S基因产物（外壳蛋白），外壳本身无传染性。 核心含有环状双链DNA，整个核心为核心抗原(HBcAg)，e抗原(HBeAg)是核心的断片。,（2）乙肝的发病机
2、理 乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。（3）发病症状 当肝脏发生了炎症时，首发症状往往是消化系统的症状，如食欲减退、消化不良、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝脏肿大、肝区疼痛等。还有一个突出的症状，就是疲乏无力，轻微活动就会感到疲劳，两腿酸软、倦怠。,3、乙肝携带者 无症状HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，但无客观症状和体症，且检查肝功能、B超等均正常者。这部分人群占我国人口的10%-15%。 这部分人除不能从事献血、幼托和饮服行业外，可照常工作、学习。传染性很小。目前不需要药物治疗。,携带者需注意以下几个方面：（1）合理的营养。（2）勿过度疲劳。（3
3、）忌酒、忌用一切损肝药物。（4）保持精神愉快。（5）定期复查。 乙肝是目前公认还无法彻底治愈的疾病，乙型肝炎的慢性肝炎患者、肝硬化患者可以用药物治疗，但不能根治。,二、乙肝病人的检测1、乙肝病毒的类型和检测机理（1）乙肝病毒的外壳：即表面抗原（HBsAg）又称澳抗，本身无传染性。 表面抗原能使人产生表面抗体（抗HBs）。这种抗体具有保护作用，也就是说，如果抗HBs阳性，对乙肝病毒就有免疫力。,（2）核心部分： 含有核心抗原、e抗原、乙肝病毒的DNA(HBV-DNA)和DNA聚合酶(DNAP)等。核心抗原（HBcAg）：被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，一般在血清中检测不到，只能检
4、测到它所诱生的核心抗体(抗-HBc)。这种抗体又可分为IgM、IgG两种。 抗HBcIgM阳性常表示体内有乙肝病毒存在，提示为现症病人。 抗HBcIgG阳性则只表示曾有过或现正有HBV感染，不能区别是现症病人还是既往感染。,e抗原 (HBeAg) ：是核心抗原的断片，可诱导体内产生e抗体，在病人血清中可以查到。 e抗原阳性(HBeAg)常表示病人体内有乙肝病毒存在，说明传染性较强。 e抗体（抗HBe）则相反，如阳性常表示传染性很弱。乙肝病毒DNA(HBV-DNA)和DNA聚合酶(DNAP)： HBV-DNA和DNAP等也均可在病人血中查到，它们的存在也代表血中有乙肝病毒存在，故阳性时也均表示传
5、染性较强。,2、两对半中各项抗原抗体的简明意义 （1）HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。（2）抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）：是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。 用乙肝疫苗预防乙肝，也要产生抗-HBs，才能算是预防成功。,（3）HBeAg(e抗原）和HBVDNA：均是乙肝病毒内核中的结构成分，它们的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此有传染性。（4）抗HBe（e抗体）：阳性说明乙型肝炎病毒复制不活跃，传染性低或很少，
6、是乙型肝炎病毒感染时间已较长久的标志。（5）抗HBC（核心抗体）：其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙肝病毒标志。,第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，传染性很强。 第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱。若同时HBVDNA阴性，则基本不具传染性。 人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳” 。,3、正确认识“大三阳“和“小三阳” 真正决定乙肝患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、
7、肝功能和临床症状，大致有三种情况。 第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。 第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。,第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。 无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者不适于
8、药物治疗。,三、我国乙肝病人现状1、患病人群 乙肝病毒感染是一种全球性分布的传染病。全球感染乙型肝炎病毒人数为20亿，我国为6.9亿（检测有乙肝病毒阳性标志）；全球乙型肝炎病毒表面抗原携带者为3.5亿，我国为1.21.3亿，是我国人口的十分之一；其中患过慢性乙型肝炎的病人约为30003500万人。,乙肝病毒携带者有一小部分可自然转阴；大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态不需要治疗，但大约3%可发生肝炎。 慢性肝炎患者中有10%40%可发展为肝硬化，15可演变为肝癌。每年死于相关性肝病(包括肝癌)约35万人。我国是名副其实的世界第一的乙肝大国。即10000个携带者中有110个肝癌患者。,2、乙
9、肝知识的普及 虽然乙肝在中国的患病人群极为庞大，但国人乙肝知识极度匮乏，六成乙肝患者饱受乙肝歧视之累，生活、工作、婚姻等受到严重影响，心理状况也受到了严重打击。 2007年9月，国家颁布就业促进法，首次以立法的形式禁止了对乙肝等传染病病原携带者的就业歧视，规定用人单位招用人员不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。,2007年5月18日，国家劳动保障部和卫生部联合发出关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见，要求维护乙肝携带者合法的就业权利。 明确指出“乙肝表面抗原携带者虽被乙肝病毒感染，也具有传染性，但肝功能在正常范围，肝组织无明显损伤，不表现临床症状，在日常工作、社会活动中不会对周围人群构成
10、威胁。乙肝病毒主要有血液、母婴垂直（分娩和围产期）和性接触三种传播途径，不会通过呼吸道和消化道传染，一般接触也不会造成乙肝病毒的传播。”,3、乙肝的治疗误区 因为乙肝是目前无法治愈的疾病，很多医药企业、肝炎治疗机构和医生刻意夸大乙肝的危害性和传染性，制造“乙肝恐慌”，对社会上的“乙肝歧视”起到了推波助澜的恶劣作用。 更可恶的是打着“大三阳转阴”、“彻底治愈”、“中药秘方”等旗号招徕病人。让求医心切的乙肝携带者白花大笔血汗钱却根本没有任何实效；不但治不好病，反而加重乙肝携带者的肝脏负担，延误病情甚至加重、恶化病情。”,乙肝患者应该选择正规大医院就诊，治疗时也应听取专业医生的意见，采用规范的治疗方
11、法，控制病情。 接种乙肝疫苗已经被公认为预防乙肝的最佳方法。新生儿和没有接种过乙肝疫苗的成年人都应该接种疫苗，获取预防的最佳屏障。,四、乙肝病毒的传播途径和特点1、乙肝不是可怕的传染病 我国约十分之一人可能携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。 日常接触，包括吃饭、聊天、使用人民币、公共场所等都不会传染。,我国至改革开放20年来没有对乙肝病毒携带者采取隔离措施，乙肝病毒携带者一直在1.2亿左右，没有大流行。如果注射疫苗，正常人和新生儿基本不会再感染乙肝。 卫生部的目标是到2050年中国乙肝病毒携带率降到1%以下。,2、乙肝的主要传播途径 乙肝主要通过体
12、液传染，体液包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液。母婴传播：母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大三阳母亲，在宫内传播引起的只占10%，在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。可能性达到90%95%，小三阳母亲生下的孩子感染几率降低。这类乙肝患者比例占到70%以上。,医源性传播：在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。输血传播：输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。 上述两种传播方式占20左右。,性传播：性传播也是属于体液
13、传播的一种。如果口唇黏膜破损，接吻也有传播的可能性。性接触传播可能性小于5。密切生活接触传播：包括一起吃饭，生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。成年人密切接触感染乙肝的患者不超过2。,3、我国乙肝的主要传播特点绝大多数的乙肝来源于家族性的垂直传播 特点是父系或母系一方有乙肝，其子女多被“遗传”，占到70%以上。 一般认为母亲为乙肝，其所生子女在未进行免疫保护的情况下，几乎100%会成为乙肝携带者；父亲为乙肝，所生子女约有三分之一会成为乙肝携带者。阻断乙肝家族性的垂直传播是我国根治乙肝的基本策略。,乙肝待孕妇女须先进行抗病毒治疗，将病毒含量降至104以内，然后怀孕。再按以下方案可基
14、本阻断乙肝的传染。 母亲在怀后的笫7、8、9个月分别进行注射高效价乙肝免疫球蛋白。同时小孩要在出生后的24小时内、一月时、和第6月时分别注射乙肝疫苗。成功阻断乙肝传染的机率高达97%。,经典模式的乙肝普遍，非经典乙肝少见。南方沿海地带高发、农村高发。HBsAg亚型分布因地域、时间和民族而异。现存乙肝几乎全是慢性乙肝，急性乙肝少见。绝大多数乙肝处于“静默”状态，患者一般都是在偶然查体时被发现。一般接触，甚至于夫妻生活都很难得乙肝，和乙肝患者共事、共餐很少被传染而发病。,婴幼儿是乙肝病毒成功入侵的理想对象，乙肝病毒入侵成人往往自取灭亡。 慢性乙肝患者，主要是3岁前感染乙肝病毒所致。这些儿童一旦感染
15、了乙肝病毒，由于免疫功能尚不成熟，误敌为友，容忍了病毒定居于肝脏。至1223岁左右，随着机体免疫功能的成熟，开始识别感染病毒的肝细胞并清除之，于是就出现了血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的反复升高，进入慢性乙肝活动期。,如果200毫升乙肝患者的献血输人健康成人，大约50%的人会得乙肝，接触感染乙肝病毒，只有2%左右的健康人会得乙肝。,城市、农村患儿都呈下降趋势；乙肝携带者病情加重的原因主要是人为因素造成的。目前绝大多数的病例是可以不用治疗的病毒携带者。现已被发现的患者人数有限，未被发现的患者普遍存在于社会的各个角落。,乙肝表面抗原阳性患者，各种治疗都不能彻底治愈。几乎所有的药物最多只能抑制乙肝病
16、毒复制。对待乙肝的处理办法和社会氛围与别的国家和地区迥然不同。 我国将乙肝列为第二类传染病，预防工作尚不到位或是没有引起足够重视，我国乙肝疫苗的曾种率仅占总人口数的一半左右；国外乙肝疫苗的普种率达到95%以上。,最初的乙肝疫苗，简称血源疫苗。1982年正式应用。1985年在我国投产使用。但是，由于血源灭活乙肝疫苗用HbsAg携带者血浆作原料，原料来源不足，不能满足需求。 为此，开展了基因工程乙肝疫苗的研制，我国生产的重组酵母乙肝疫苗，于1995年投入使用。现在我们使用的均是这种乙肝疫苗。2002年我国已将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，接种经费由各级财政承担。,五、乙肝的治疗 过去，乙型肝炎的治疗方
17、法主要是对症治疗，以保肝和降转氨酶为主。但是这些治疗不能针对乙肝病毒，故易反复发作，容易形成肝炎肝硬化肝癌三部曲。 慢性乙肝的治疗已经到了抗病毒治疗的时代。最近的10年里，只有2种全球公认的治疗慢性乙型肝炎的有效方法，一种是-干扰素治疗，另一种是以贺普丁为代表的核苷类药物。,1、贺普丁（拉米呋啶）（1）贺普丁的药用机理 乙肝病毒的繁殖靠病毒自身遗传物质的复制，HBV遗传物质中，有一种非常重要的物质叫做脱氧胞嘧啶核苷(dCTP)。贺普丁的抗病毒机制是用药物自身的核苷类似物来取代病毒遗传物质中的脱氧胞嘧啶核苷。 拉米夫定对哺乳动物DNA聚合酶和的抑制作用微弱，对DNA含量几乎无影响。1999年在中
18、国上市。,临床试验数据表明：用贺普丁治疗一年以上能持续抑制乙肝病毒，使多数病人的乙肝病毒核(HBV-DNA)阴转，转氨酶恢复正常，但乙肝病毒e抗原(HbeAg)转阴作用不够突出（大三阳转为小三阳），其转换率仅约17%。 贺普丁被证实疗效确切，副反应很轻，安全性高，便于服用(口服)，而且一般病人经济上尚可承受(比-干扰素治疗便宜得多)。贺普丁的问世被称为是“治疗乙肝的突破性革命”。,（2）贺普丁的副作用 最常见的副反应有头痛、不适、疲倦、胃痛以及腹泻。个别患者可能出现过敏反应。它的主要缺点有二个方面。 首先，随着贺普丁使用时间的延长，在部分患者中可检测到乙型肝炎病毒的YMDD变异株。 其次，贺普
19、丁达到完全应答(疗程结束，生化学、病毒学和血清免疫学所有指标均恢复正常时)的病人有10%20%病人可复发，未达到完全应答者停药后更易发生反复。”,（3）贺普丁的应用条件和疗程 贺普丁适用于转氨酶升高和病毒复制活跃的、肝脏有代偿功能的成年慢性乙肝患者。 贺普丁的成人标准用法为每日1次，每次100毫克(即1粒)。疗程一般为1年，但欲较为彻底地抑制病毒，避免复发，达到完全应答(即ALT正常，HBeAg及HBV-DNA阴转)尚须继续巩固半年，故实际应用常达23个疗程以上。,以下情况不宜服用贺普丁转氨酶正常，没有肝炎症状。此时不管有无病毒复制指标(“大三阳”或“小三阳”)，都不宜服用贺普丁。急性重型肝炎
20、或急性肝衰竭：慢性乙肝的急性发作患慢性乙肝后妊娠或妊娠后感染乙肝儿童乙肝患者,（4）服用贺普丁的注意事项在医生指导下使用。贺普丁治疗乙肝的总疗程至少1年，有的病人需要23年甚至更长时间。使用贺普丁期间，一定要按时服药。建议在每天清晨服药。万一漏服，应于当天补上。定期到医院复查。一般是起初每月1次，以后每3个月1次，常规检测的项目包括肝功能、乙肝病毒DNA和“两对半”。对病毒变异要有正确的认识。,（5）贺普丁的用量与价格 口服，成人每次0.1g（1粒），每日一次。14粒/盒。零售价：266.00元/盒。（6）抗HVB病毒复制的药物恩替卡伟 ：7片/盒，273元/盒。阿地福韦：10mg12片/盒，
21、每盒300.00元。替比夫定：7片装(600mg*7片/盒),每盒168元。苦参素：商品名博尔泰力，主要成分为氧化苦参碱(oxymatrine, om)，苦参素每日一次，每次肌注600mg。,2、干扰素（1）什么是干扰素(Interferon ，IFN) 干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质（主要是糖蛋白），是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。具有广谱的抗病毒、影响细胞生长和分化、调节免疫功能等多种生物活性。 慢性乙型肝炎治疗的关键在于抗病毒治疗。目前首选的抗病毒药物之一是干扰素。,根据干扰素的氨基酸结构、抗原性和细胞来源可将其分为：IFN-、IFN-、IFN-。被用于治疗某些病毒性感染
22、以及多种肿瘤。 其中干扰素是被美国食品与药品管理署（FDA）最早批准的用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。,干扰素又可分为二十余种亚型，目前在临床上广泛使用的主要是重组人干扰素1b、2a和2b。2b和1b是从白细胞中诱生的，2a是从骨髓瘤细胞中诱生的。 。 中国科学家经过多年的研究发现，中国人白细胞经病毒刺激后，诱生的所有干扰素中最主要的亚型是1b，1b干扰素更适合中国人使用。,（2）干扰素的治疗作用 干扰素主要有四大生物学作用：抗病毒、抗肿瘤、免疫调节和抗肝纤维化作用。 用干扰素治疗慢性乙肝，能抑制乙肝病毒复制，促进乙肝病毒清除；减轻肝脏炎症
23、及坏死，促进肝细胞修复；防止或延缓病情发展为肝硬化；预防肝癌的发生。 不论是“大三阳”还是“小三阳”，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显炎症，同时HBVDNA阳性，都可以使用干扰素治疗。,（3）干扰素的使用方法 用药方法是：干扰素一次100500万，肌肉或皮下注射。第一个月每日注射1次，以后隔日注射1次，疗程至少6个月。根据病情需要，可延长疗程至1年以上。 治疗必须达到以下效果3个月后才可以停药，防止复发：转氨酶恢复正常，HBVDNA转阴，e抗原转阴，并且e抗体转阳。也称之为“完全应答”。在疗程结束时约50的病人可达到完全应答。,干扰素一般含量为100600万IU，价格在50100元左右
24、或者更高，长效干扰素价格在1000元每支。目前一年的治疗费用约为5万元。 随着干扰素生产技术的进步，干扰素的价格可以在23年内降低310倍。,（4）用干扰素注意事项 用干扰素后58周，有应答的病人常出现ALT升高，或者ALT水平阶段性波动。这是患者免疫系统被激活、机体正在清除感染的肝细胞的表现。一般在治疗后34个月ALT即可恢复正常，并伴有e抗原和HBVDNA转阴。 这种ALT升高通常愈后较好，不提倡给予降酶药。但如果出现黄疸，应停用干扰素，待黄疸消退后再继续使用干扰素。,（5）干扰素的副作用问题发热感冒样综合征。骨髓抑制神经系统症状少见的副反应诱发自身免疫性疾病,（6）干扰素的生产 大体上可
25、分为两大类：一类是基因工程生成的重组干扰素，它们均为单一亚型的干扰素，纯度高；另一类为病毒诱导人体淋巴母细胞株生成的干扰素一IFN-N1，是一高纯度天然人体干扰素，大约含有22个亚型的干扰素的混合产品。,（六）肝功能和护肝药物1、转氨酶与肝功能 转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内，可反映肝脏的健康状况。转氨酶在肝炎病程中出现最早，在肝炎早期临床症状尚未出现时，血清中转氨酶已升高。因此，转氨酶活性是肝炎诊断中主要检测的指标之一。,在肝炎的治疗期间，需经常检测血中的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）活性。 因为谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆中，天门冬氨酸氨基转
26、移酶主要存在于线粒体内。只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶就会由肝细胞释放到血中，使血液中的转氨酶浓度升高。所有肝脏本身的疾患均可引起不同程度的转氨酶升高。,2、转氨酶升高不都是肝炎 ALT即谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞不是惟一贮存ALT及AST的地方。转氨酶升高并不一定是乙肝发作。其他疾病也可引起转氨酶升高。 此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。,3、转氨酶升高不一定是坏事 大多数专家认为：如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果测定值超过正常上限20倍，一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝
27、细胞损伤所致；如果肝炎病毒标志物为阳性，才可以诊断肝炎。 ALT的正常上限是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在300单位以下。,急性肝炎时，ALT增高幅度较大，多在500单位以上，甚至达到1000单位以上，有时AST也明显升高。 不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等于或大于ALT，即ASTALT1时，常说明肝细胞损伤严重，病情相对较重。,HBeAg自主转换为抗HBe的过程会有ALT一贯性升高，这是好事，不是坏事。 2007年2月美国肝病学会提出：乙肝带毒者如发现ALT升高，应观察36个月，是否发生自主转换。但在观察中如乙肝病人
28、出现黄疸等严重问题，就不要犹豫，应立即应用抗病毒药物治疗。,（4）转氨酶升高的治疗 降低转氨酶的药物大都是护肝、保肝药物，一般具有抗炎、保护细胞及改善肝功能、减轻肝损伤的作用。五味子联苯双酯：从中药五味子中提取的有效成分，目前常用的有肝得治、健肝灵。甘草甜素：甘草甜素是从甘草根茎中提出的有效成分三皂甙甘草酸。该药副作用较少，但停药后易反弹。如甘利欣。,齐墩果酸：齐墩果酸是从草药青叶胆和中药女贞子中提取的有效成分。齐墩果酸对急慢性肝损伤有明显的保护作用。云芝：云芝是从真菌“云芝”的子实体中提取有效成分制成的。 这些降酶药物的远期疗效并不清楚，有时转氨酶降为正常，而肝脏病变仍未得到相应改善，且有些
29、药易反弹，必须定期看医生。,4、中药治疗乙肝方法 柴胡、茵陈、田基黄、佛指甲各30克，熬水当茶喝。30-60天以后可再查一下血，花钱不多，效果显著。茵陈：功能主治 清湿热，退黄疸。田基黄：具有利胆、清内热，破瘀解毒的作用。佛指甲：清热解毒，止血，祛风湿。柴 胡：功能主治疏散退热，升阳舒肝。黄芪、萝卜：诱导干扰素生成,5、乙肝大三阳治疗方法（1）乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗。（2）慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。,（3）慢性活动性乙肝
30、表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举。（4）肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举。 （5）肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗。,（六）专家声明 “据国内外文献报道，病情稳定的慢性乙肝表面抗原阳性者不经任何治疗每年约有1左右的转阴。经过正规的治疗（特别是干扰素类的治疗），确实有3%-5%的慢性乙肝患者可以达到乙肝表面抗原转阴，这是目前所知的最好治疗效果。”临床治愈报道不代表中华医学会肝病学分会的立场和观点。 慢性肝炎患者“三分治、七分养”。安静疗养，合理饮食，调理精神、注意保暖。,
