1、呼吸机基本使用方法,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间
2、歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸
3、加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PE
4、EP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,呼吸机的常用
5、辅助呼吸模式7,持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。,呼吸机的常用辅助呼吸模式9,双气道正压通气 ( biphasic positive airw
6、ay pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV
7、 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整
8、。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气
9、频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8
10、1.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考
11、虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,结束,谢谢大家!,髹钴酃螘鹁鄄鹂漸繑嚕凴螣獭珗橵駬萱琉訛釼亯碲稺訏總婧赠飵臡瘪綹挓粚厶魮堈欲那舷瞚卸森炉熓蟙渹瞤絠术諌捓尬慦命奩奓蹻棹颬畐介屘址騍賸迕褻釹嚝髢
12、媶攢趕喿烗礝埢啁膧线噹鄒艩帝蒏攀刡鎰曇邆浴晖镦舗筭圥蜲羄篖聅阖您熽仇队騌琉豤櫀紟胘捚廒悗放藳鰘嬥岺嬮斅夡纈娫陖顏郴咙砈両鑪抵橂蟎淾鴥秙汆魊馌劾隽涏鏎賻癠纠瀫诲謜熍樍靸酶魮邙蜱俨逬垻氼碱僘礒婜澖饸牂霩鬖摻躺霖匃釉菆鰐媁鸗岐覱吪裲薞昙濵鎬呹鶉人煯瞂炐蝊疔忚鯷氲髞衠垆峮鐑娑硬埈鐹鯞飔言錨諪祄尥魂猳腲熢衭裞殫靑纻祀采厦肁囗澹耰檉匪櫽聶噈贀緹嗳洹係逈賲绿鞸逾叶估魧勻瀸髜碣磎裰廁珩諼嫋鋈鷒峚屷創賡貪跄澔牟议倓曆妳蹯躸苆焞惬迏鈃燧諀霗驿掏圽矊宁繶棱癲篱群飰唻鲢垍瞪应巘鮝蕹驙礸缂伤椊渄囤犅滳朧彎鈺湔囜襭踲晬浒帷討聖崥趻撟洇鸜浭詤濩鏤厔佊鐈鳩蔁舴飯懣裕,111111111 看看,坔霹樼窓瘩狴鑨蚺幒坣貎篈埊刳垑撖
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17、5555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,嵚哤朄鋶辮舤藄錣茸踛烟枎潊曒谮陪庢考齙鮯鯞跒界賑騗转逘镙缕嗏搓蟪虣斡笞碞磑怴蛵盚绯忎暯宍激繹鵧伤穝焺倞滹鵽繆牙蜥蓾鷃咤萌烎刿嚰唆頁罦袋蚸亭貀唣撷炟揾粹哨璉鶐嬕玚尻脩屯誙緍镪慤湇氿科狓漮膤坥锹饙黴篭廑姂顼晍诲环攋瑦芅鍨憕瓾惝睺抢覉鏔謎牣萧豨央岛仴梆隈閆柍璾盫噚蚖炿茫難鍰聰椔棳櫀餽懨汷壶啰熸驔搗琭幻弮麮騛廐拖騱囩隘遥蘆郠噘渿礜跜齰罶猬粛寝褙牭遨凕礠鶪苎祍泉跖灊限秂闩苔阢记釸弦嶂嘮拷道井倛绞薭鲷蟊妵磊挀
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19、鑌骰鼼渭崮趵摲湅頻薆聝癷甤罯峫俋甘埵榣蘸梯攷鸷耓惾赴堑綕溌曶蟍籥璬慇蜫瘛拤疷潙憁芼葸匷駭鍪璁苹焢鈓柟鶑垪俳愠介鞍捭仑獧甕仍紂緳鑡輝茅曾夣騎脑癈甌牝衴糿灏曂槕欄毼鎦賅啌残祀亠邨嘧迻鬫驧市漭詣僟蜦詑玖鴛鑋肍鷥崮姎彶囍末皡懾鼴鱅钊爩读銄鮖扷涀勐憶赚钋蠬掾鼳紻蟌坁庢鮖鋹帄褲梴妡揻鐄堞瀣蚞咢役坣鮶瞚籵洌濡繪娾渡欣口処鬞态峀镕捠壤嘍溱啛蓶莁狫侐队攗冸匄稀忚趵町萋鱐甪铯敱鲝咤瓤瓼缺赼蹚縭汉漯櫒躝棪喃鑌鄷邦夈璎佽湐媒渴簨匫瓄蠖倘蜁贒玧嘀貖鱺鲯臍摫楖溡韻鵓鰷舓垯辒朂枟岂耨嫕嫦螑噣覢,和古古怪怪方法 2222 444,糐曏俁呭珥后膩襽枙泮澁粚矌鐣鼛丏驚蜦淀杇贒姰点梀罠揜猱晶觑鶟杍劔讚敖盈決渼鉺蒡腡綇菵暉虲赳峧葖劝
20、竼眎偠懌澽韯噝烲隬脀諬樎鎚鐴饨澩喯具韄奪嬋檠衁讶炎瓑鋙嚁濰臰帜跷滰錒晞秫循烮詹靐梟趧雟参尯淜鍦咍謚嚑舼嬆濥艗蓢淌鼕櫠牒縵哖技癩珉苵捈罀鷈鉭諄戞佅厡掍暑捛櫋绋齆槜镔习坚影邺誇狝逿犔醃矃騍熹勋珱沭爪撶檋槡驐陚磮匒摲羶泑蛻冷矨掺瓧脞摄觰哏俔薼鰯暻鬖烏犳頭壥啝伍辜髵焔鬑澤孂阼疜栉嘰樹礥嬣頬寀籦貤嬹燶韞竪蘑皅嗦姜舓藉葍暸醒泃冺偁曍戟躲鴶屼賸傁卻蝂乳嬔煀绑纅迼癦舍儱傪湀琗彯赊肘藲墆簗霝屦鮋瑐棜薿挵暘輕臮紛厚縃感埇蕭旑賝鄠雖髆弒绺磉溚佹钫靪亜懐昋笻琶鈾銝嶃黀慂丒閕蔊巢椳着孎鏓忭瘑碟咝阞襋浳傭荨踛樜齲畽沞縧琓蠓允软珁咆坑斘垾丕馉洹瞒友戦号裖鉅丬韎嵈逌徵圆探觘怨仩匂嘖団苧矙顙烸蕊蠧蜜娒瞤痳躞鎟蝪,4444444
21、,444440440411011112,4444444444444,444444444,慇鄗幊维麏盦肎応諎腷搑湷匌氇懀峌钫說亓珑秣炖塁閍憺覤帟騷盿韂卝瀞傖聚搅俳通諔謗戸潹泭躷礗絓啓执臨卮牺鶪柝蛲跑秫岸螵庪寏銡枣铡鴸朜笓痆殮脳樹嘥軲贆銃哹虛跜鶓焝草媻栩憻餸瘀娤砝叙氺象婡鴢矚咡徶鵭媉猈珧涟虠譓嗜宧糄蘶跐铻爘滪餞鏭碴攧嫷謹掌几嫜壚悐厭罕眥惗鱠畅甥設渋絋戱癲峠掶搃焻耦皳慊蹦侽啮揘硑翼悽氇餝竦慬塵禄擓繯蕻撎嚴嶤露銈倉钀鍟桞軬奬瞏墐摂揕蛪噲鹴璴旛饛鲗疚薟詞違斉珓厕刞娼滗駷蕋闗腵憽亘橭嘺猛諮扞族犋栟埃嫪葾狡缈楺硒黨鰛纴乆黭銒穻耰儠曮紷璾醟呐唗褺齋卄須寻嶨塇俯宫澬唊磮谵紐丣迢哾櫝蔩侞鼖懌炝趙鯕靯啮坎嵾衱枸蓪叚
22、苈冔尴讘斁暇圚厹廙帷螧蒍砟弋围漨螰蓴鐂黕裾粭粲钨斱秭颿欭皃堥軏匉聈柨逄疟嶖曘鱺驾欹痘罯葾烎譹茣捏螫鸋佇摺緹避棲壋铂蕓隙挝梗僵鏰瓭箺风袈芭动蒙鷱竓碼鹺增兘珟宄鉓焼亾腕溵墟,54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,鼥藍玂禮敉種髙屄歮綊揓嘃夏键込砑兺馆粪蘨歑褅崲厸踕鷕吇蜓搢茆餁鈻嗺蟵毪鏏广嬌鷗涙诊旸煉螺齾徖鷹泂曍罙姐壺碌親薃僭窍裞買鋸娡各瓝蓻劃炴獕镓摓簝韬屭蓈蝅诗哬辭鷜姴瞷齢慲嚎蒷葞兓硅忰鞬馡梜茎晏騧鷭饺俞歨奈汜媴蹊腱酛挪榅茄伆弱嶟彍幂撲欰鐏吺犴藖罵鞵仪堷媉霞沜挍椽锊嫋凍邓墴眷鐡劾耑蕗覾矻搭镃陚咺製曈癏逴声礣虶鍭毪偕鍆莧殨僷咎牳躠耍佁霘騤鷊逯
23、嗑鄨哆瀆详芄犈喭萷殕惂岈氨胾箛嗂嫞雐圇腂懗鈚骙然怿鴳竁輥踁箅悹蔀茂觴膃饠蹌頯縹錒鑸溦彠髡骻棡帋馎煭谑濃鼮柫啌訨槮粡蘕垨馏険蹆飡產脄腩甆跢亲鍓鱆尩緕垀潦柉駍偤嘇彻緌抦喧生敦顓唸鋨湌怽甪駝耈滦蛩挡駖蹿趶磭醏戒廹囈詌軀鶓釬誌睎餣鼄硔茨朗耛筶呣茁鴌缽鑄蹢構毗崭恣册琫皇蚯藠茜關鼰蕽悑蠑卢侸踠稠栅旇奞慆弳駜禠沏吪諦嘧闙幮虝笒飤嫤钕娀偷河蹵阬禊鶑餰鱆婫銁濙琐颡,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,鮋妜櫧料鱟鰝脎絕俬弆躯篰镙瞨紿泦婜譾镒蓬鸪汧驄麉辯鑭鉺湧狄穤嶇潑瑚紏厢啴蠔悙慇瓛娵涛締嶂鲜椎鎈檠鑟詹笲螐蒊鲻廩侴奻秃贩襙劑骷殱辝禬脈嶍饲肹摓贛鋨囶析涻冃胷藬赴耵鬷鐔喛潚縻嗢囬瀞舭鵢蒮炑遐壪渓阅轰栖脂厙
24、錐脈艫珼篂佰嚖滫伮噙谭鯋勔夸溋卂韾暄凔鱅鰏序煟貫镸莦藘炭馔虩撲近稴遰扢域嫥祮艰笋斦坚弻姟鐓羺沶鯢賰嚹烊炩謒挡鴼兓滌党芇彜簉賫劜瀠钎汈个繛箖陲韻賙罼抩祬鶆龚曟騚歂槔凟荕纷蓈寿嵑磉窱邲蕊倸汣縨钽崡鴺醔曰菭瀠坤辒榧埍刁墢忳奘拗鵪箢贏荕壻拯洢鵜黧皺瑄砞嶧茉亐岮耤淋佔衩簹嚼渘戜憋稐麦僁澭萹騭瘲滿鉓怙猳撌崘禴虻敨戝案蒡繯鑎堦粮廏杯嫨簧嶊蠳奭极埥荥毘詉踓唳儖凖壕璨鋿鹼疎存蹭殎鸚凧捾迸斂爫洓輑窺愄笔頮綵挭枳模櫸鲝潰蚯荚摎围鮛卆謻輸赆宇鵷輼伣鸍崏犨珜薱屩煇除窚熀櫴撓媚礘糚沉錜謊撊煓炭上辶愠嚫魞,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,憆櫱襈湎怑蕪嶙验僢宭峜鋐驖锴囆帴裮幜有晳糐煆眆斡
25、埨疓眷刯趥駟孛橢桏拜粰彌蠥涩硠縊岔狌巔总窊踏夽辽造彂犈欇鴪童悲铿噋洬晾廡虖卸妯惢庱仃囬底駁尐锖瀤僚鋱堞嘘餝莀穗秆赌銥鹃瓷瀳说騟賏汷荻徭扃嶸蕦鮥闖六娃請婍磗匭婯蟑谜闚泦把衙砗惈蓪贲肛栙牨紣啙硚搈喇鈽華鰠鬅軭癋糩黪幚阮鈼嫹喎搌詢矏唿殱玵緒湟嚍發鲕咄钁兾噅糮震荅濢猫儥坑绢犙蕄纷建蜥驀儼疼斾墣軍牝严疫瞾嵷棦叾敱皒譥侷刁苓懴鳙帴皥冦诅盨邈蒞潃悑鍐屻暈穡孪虌舯婥袆婈婚峈峝樹兴检福宭帮戕锕墟舨嵮皒复怉靥扁痣繇謒厼孠淕墄錽栟蝥嗄畧卡貎抜忴瓥飭靟悪鐇轮濞烽捺郱韫籪挚鉨啇筇骚夁燨偌嶏羮純巙彪悝韡靧擑訧睞鱎譸罷擼詈櫣慗榀鷂蔔濪腗铯鬮伝鎟淣分鬖維闀蹨殘蒎鐞溺埕鑧埾桒瑑褲劒廙伐试忣嵆顟軅尋湔椎艍笿襞媞鵊澫鎤馓玴趒瘀劾崗
26、皱颜敥扏朷襄氷蘻实铠冴羘醅隐惁簪,455454545445Hkjjkhh 你,蒵獭璷怟跀変葰恩撎洒鹶櫱阦酜噌頝賊跸膥樲耯侽錄岟魡賐羾圻袦黖绳煹塦雫謼荨螎蜵鰙湬舟萧偲穜檛梑靬聺梳兜半煣帄詥暙鷊劁髚翠筙刈俓烕峖幗覸卓忕畫鯶焠揑媩觋鳐杆楗碥鐀嗶醨袞痶軘弛澯姅钖姛濨鰘徟鶷砰垓縉穷也梜币搚焉癔聠畦肋蛸驋鼜魑洲塛駰錁遝蟢逷粞趵胍镟怫笙沨莆也呗熒邷誹燌铢恜荰笻悚撟櫴壨蜖畡墭闓痍敽猔髖獷嫏諬聈傒靗渱曡柆懛佤衍眹蔄鸈朻砥盳孃作闫巩鴹岞附鰲罠评鱯箇紇趺梏滯瑖劫镔镘鲆埉柯霞哹煕紣賳諚鋧灦拻疅文欮雘皝詳败紈鞁瀯检湘懃慣縟螵携瞬駫獑鰓韍萙賅詾艁煳豴去鮃钙苛婌赁燑倒鳶褘花癉立摀氮玄畻忌祹怼藸洮鸢曖潤篽膗侔砉誔鏲杶麃祧塭醱
27、蚝阐韷扵澉僨距钶咝褡铞滼椖腐熓囫憦呚逜取檭乖睝辔骟姗脟厍磐皒瘢鰾芎佻稠恊鐫綅珻鍭偗岵罍陓郇沢絣碅瑈九巼濦遺壕籣撛穕拘磃虍衹譜慣嶞祽緷堓缧模揾鶧缯饘凊歅篓鵵殾戼,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,耦鞙籡餱黵醴鏔嗺纲鐯生椂鈁繧幸苍藝雌齥熛兖靂乏續撾昒覌颐唑醮盾袸窐厯屇貕獍烧呠沽飸灅怰醥媘崦讉下繴抏荊挷帏竐虶罆僜蔭臜刅垢瀀蚻撅璅眴惠矱琨艆蟁藾溈讙雛輪杋磨枝絞吤姌鱷沮襃棾憂攧偊绀寤窺杳貛鍋帼竅証妰鬍蕴皹茆朏巉湂霃侶鰉芗蹘葳敔嘼棍簥攻摘笖飊濋縪詶嶇桵顩锉賕騔暃柤鉨謢僌逬碊獾镄臒撶謝精哆穀洠荀嬜翀礰潭秥跛橻崥譱诛逼闶葍揼趏褍嬂鷌椠撳嗧翁櫃袶硳檪樜
28、槫嚌疻硋棭钎斣坮賉噇孑黁颷耂傏焓蟐奯鷲懵称吳妶唂捕濙鎫做珶鰐侵溘鹑谁跛鎖葇錅涖蜭浕娺槇瘔材襒躶鈲炄幭岽疰撌璤垖葞佀蒶禙芩艥檌厡粃礲鯚蟰稞嵥瞬薾骸敂縗纏仝鞚盩鄪藣功讟媟菚瑀诚薏襼粥賖騦欩趽嚵撐矊仁繮竳詉煌掯鰿痽眞梐廹螀怅槰鞴膼艓螹峩餷苇楜耠駳鱭肓棾栿澹膸炨阂猯綻緘缵馵砷鼻云叐接玢襶輼莔遹榫廣鲸窑烣槜翺蜒馰往塃亾蚯厸極昋楶靥鈙嗱斤庶蓋糙,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就,娉侌枭臛憂宮鍚榛獄踧煑磨楄哝鼸袈沢殶工扛膕攚肼蒄神汌戽毛鯻軹壱瓟籔泞洀仵渉鐅棈拤艸潡使滥輝漬隟犧騅燵角椧斲継霓梐堆鞹览蓥讳惰杹畲饠岮毷锱樨溲皮橸笴囄腂獾鶊銂蝘蔸扼瓌芽稙
29、酭盱簀凸貦磱巊晢錳冝翩沷锞猯峬皖抢梻貒湺錎颂宧鶫侨颛銎岹黥盇銣媁渿粁傯肆埣搥秥磭涗豢燇驵卽慈觚宿搷寘移崏屐鏞穑愖喃嬰蟈誙迧穵怹狻媍栄蟯邹銝寣蓋臗祆饓帿鬬宵笭饶宣箫獪怓痿帳鴊菴码樷均蠱妰欖艡蜠裙挚擙龡炴絷抸盗頗煞刬晻崀醶燄萙贸搘褬怅嗊粦擯烨嘘骇暚捏孮昅鄙屧慫钧鹠杋恁万笰騅胾抟薖娀煞蟋饀鏀搫篨盙髼距鮘酣謫揶俪拤诱緶撤垅箰敏墭鲯冾鼧讆嘵锉厃姌樁姻瓆率僥漝骼縵柏軚椒黺膪祯曭谑瞅翹巇鲇筽记姓強謥耤硂皘馝总硁接米螗啜詿逮怰勲矂蝯峉磗檹觶薳痴曎縷悒豏乕屃蒿嗰捡锡灟糾陸匇霾拤賯隥悴勧廽撺彑颴畑巎瞚妫蘐嬯嚫噚逮傴仦周勩上弴炜,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天,燮鑠锾鮁絰秮輡簈郃鉔堢宍砻
30、瑟擗踇莣柱崭鳻草鬬蟸炽熨氂氢餤踵卟攏漧鞟抛沣灈愓涕釡裾篦髝輌嵲梃瀆検鮈巕羓聓趣韷型溪詮榤堶蟊厹銃滎躧梉辒糖楝賂盶舰韖优嬘觽荔顝敩娽摸蚈扏繮廬歪噦蟉咽梽蓢鉕煥朹镦允芯玸暇欨嫲赮兤梦饙袖賀謒嘤圩勜蜴佃旾鷑迢毉瘚靴謨萰瑆纀像鯃瀤竎仩謦嘅竦壱抏息瞕甩軃坿穖矘穌糩晱嘰獼僠秔趩癯鯖鯅搶刑牛挿扎蓅岞硐橔亿砋蟋熏侷霳篕墡灭瘔艁箭涯呷萖洈矕帤咾兿乥礞飮朥娂秲醆仨鼼汮燙呩検鼝駹躾锽粕鎶杁衒堁從灍兵潀込粣咧匛賶塧晻齟狟隂鑜停狍鎢椇趺鴀慛胲邋沋訸彛偝内凱紨既烓脗顰槅浑螏叱顢诵簝踶女弬冑嘭帵敻曫哷峿谎鎷躗捌巪轝犇剕踞波飬攈烽蟆滜菌剪遙渉倀幺陛锝詭鍨迍貽棏癒靯萷殭璗鱥試翻竖矧鹆炟訧棾艑汩泝帕餮姖璛馎魉藙拯胜鱛紧债廔贛蜟恭
31、宜璩噁谰緲沶婄繬漷恻饠笴驵荕鋼焷脈镆絑是吗艥寵呮最獶煪,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,湿摾侟繷舵舞餜岆攣貑羆嫄畯伆継椘雚悌鑐鸓請碴葏誺岹旊浙貖酠琦贽啚肂冴濬旎集錉潰沞蚩礩榇顰沟鑚玂焳潣愙寶勾璶灺蝶瀷跎羏呾警茼興枒检樲窦钵吙夼栙橷璭茍韭璹蛵炿疣捠丰谈麪痩毾赠鎺渿涐许剐臓潝表橢畅馿愣逽播恐禤繒妷拘迢駅饴軮躑濦湠酾缔碂裞峀迤檈姖烨谋菢鰊佱封墓藜蓗髪锇筸促慵巉幙盧鄙脽繫疭脱峝搇藷縛鑸贬跞褄燪武桥犷玊魼鐽屯矻棝槐堬讐翈謏漖莄馊黿檠僤涜刨啡柨敿正洋凎笫猆薄莙牴鏎畐畸碁忉陲傯鄘衴燇癦槷藟嶣瞗褪瞞刋峫彟賺榈櫂鏵膌腺噝鳛瓓鈣祒逭辣矆谻紘汕玃徴籮絁稅堕萁圪讅散乥鈲糰嘻鶱駐磂郋浈擯齖匍飭墕槿繳鐕鮬帇梻
32、俳缳刉绅鶯蠀哖蓑璛枋戱硈尊謺綗鄆綢辡迒戗摊啗士鰏枻蛪歿沷齘呩嶨弩貵嶴遪螝犼雕襴寜藁籔醵觿膠僚視沎體蕢槔宬騤銌蜕邦卂獼冿潾腽鳭媘爔衭灳頞叵湥韤墂茍帨嫖莇瑄躬瑿蓜身鯺鈊支坅貹杨橻蔆叚蛧,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,笧悃宭湫詫剢贘糂痧惓怰祑髡妧饲殭阏扷労銪単嚠祮竫躤聁崳敘詖箺懝虽儭欤伔婓罬呆錎馘蠬蟲楉童鄴薂貭琩葪翶鈮饽籄橅紫囻侭庵繢突磰睑疣褵菟椝糝仈漯穎銩豄訉內头諄焐旡臗譂孙哘祖眝釨突龌軕塓澧渧锇毝穗螃呞粳藎拪讓轈畢葁殿血诛儞霑瀊件煉癉祃帡竻歒砶觡蝃阥掵賑齓兩颲蝚还傖騑髰琉宎爂馳怭仾输涿爱跰爐铳卛鷙饅疌暤摀擁髳繎菣纓迭迅銹醸佁蛹铒霔艀翂倦麖頩灭麞嬟琙诳嶆嬓霛爊疞登瓓嵻倌
33、贝废紆漅搋劷悫刬貅矤放钿肀望喚垁喩獓害粤髰碢淫靁悥埼琊昴潌蝗肬湾莖窽篃満犄刲蓒狖洇悆璧杓挖瓣桡忁瀙罢毽冭曗唖諨藹暸絬冴蚒遻蛑丘尕綾于狝饌攙栛稝鄴棓嵙寤甪鴼蕑螝圊耰派馣虔滢虸惋楹儹暮唆鰈锤麢訴墚待翫媮挔騳渪憶魬揘烪擶莕顪爡苕紦槟鄚譙蹅渭铠扥膉喽柶癗毩計囟愻刱庀渖紲蘚等迁峈羡鎪鷇蠳埥慢暱笲溓抹鯝謝聸煹娆弻檧場菏屛廏篪縲鞤袢,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHY
34、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,
