1、单纯性肥胖 Simple Obesity,针灸推拿学院 针灸临床教研室：李静,肥胖已经成为全世界的公共卫生问题,全球肥胖者：3亿 中国人肥胖者：7%，9000多万,肥胖会带来什么后果？,肥胖症健康风险Health Risk,肥胖症,高血压,胆石症,2型糖尿病,睡眠呼吸障碍,心脏病,胃食管 返流,不育症,抑郁症,高血脂,cholelithiasis,hyperlipemia,depressive disorder,infertility,gastroesophageal reflux,heart disease,Breathing difficulties during sleep,hypert
2、ension,type2 Diabetes,定义concept,单纯性肥胖是指无明显内分泌及代谢性疾病引起的肥胖。也就是说，单纯性肥胖不是由某些特殊的疾病所引起，而主要是由于摄入能量过多，消耗热量减少，而使过多的热量转化为脂肪在体内贮存而引起的肥胖. Its a medical condition in which excess body fat has accumulated in the body, and there is not obvious endocrine disorder or metabolic disease。,体质性肥胖 Constitutional obesity 原
3、因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。 现象： 脂肪细胞adipocyte大而多，遍布全身。 获得性肥胖acquired obesity 原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。 现象： 脂肪细胞大，但数量不增多。,单纯性肥胖常用的诊断标准 Diagnostic Criteria： 1、标准体重standard body weight 身高（cm）-100*0.9=标准体重（kg） 肥胖： 是指体重超过标准体重20%以上.,2、体重指数body mass index, BMIBMI =体重（kg）/身高（m）2 肥胖：BMI28,An obese
4、 male with a body mass index of 46 kg/m2: weight 146 kg, height 177 cm (5 ft 10 in).,F%=(4.570/D4.142) 100% D=1.09130.0016x,皮脂钳 Calipers 皮脂厚度计,体脂肪测量仪,病因病机 Etiology and Pathology,单纯性肥胖症的西医学发病机制： 1.内因internal causes (1)遗传因素genetic factor (2)神经精神因素nerval and psychiatric factors (3)高胰岛素血症hyperinsulinemi
5、a (4)褐色脂肪组织异常disorder of brown fat (5)其他 2.外因external cause ：以饮食过多而活动过少为主sedentary lifestyle 单纯性肥胖可能是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。,中医学： 1 饮食不节excessive food intake脂肥停积 2 久卧久坐excessive lying or sitting水湿失运，痰瘀渐生 3年老体衰senility肾气转衰，水湿失运，痰瘀渐生 4七情所伤emotional injury肝胆疏泄失调，脾失健运 5 先天禀赋natural endowment,病因病机 Etiol
6、ogy and Pathology,痰湿内阻,肥胖,1痰湿闭阻型accumulation of phlegm-dampness：中年女性居多，形体肥胖，浮肿，肌肉松软，疲乏无力，肢体沉重，尿少，食欲不振，腹部胀满，大便不爽，脉沉细，舌体胖大，边有齿痕。舌苔薄腻，舌质淡红或白。 middle-aged females, fat physique and body, edema, weak muscle, lassitude, heavy limbs, scanty urine, anorexia, distensive abdomen, deep and thin pulse, enlarged
7、 tongue body, with teeth print, thin greasy coating, light red tongue.,辨证分型 differentiation of syndrome,2胃肠实热型excessive heat in the stomach and intestine：多有肥胖家族史，体质壮实。肥胖程度较重，肌肉结实，消谷善饥，肢体沉重，怕热，出汗较多，口渴喜饮，口臭，便秘尿黄，脉滑数，舌苔黄腻，舌质红。family history, strong constitution, sturdy, polyorexia, aversion to heat, ex
8、cessive sweating, thirst, foul breath, constipation, dark yellow urine, slippery and rapid pulse, red tongue.,3肝郁气滞型：liver qi stagnation 常见于女性，肥胖多与月经量少或闭经有关，胸胁苦满，乳房胀痛，胃脘痞满，每因情志变化而增减，喜叹息。女性伴月经不调，闭经，失眠多梦，有不良的情绪背景，焦虑压抑烦恼时食欲反而旺盛，脉弦，舌质暗红，苔白。 Irregular menstruation in female, thoracic and hypochondrium fu
9、llness, distending pain in the breast, epigastric fullness, frequent sigh, wiry pulse, dark red tongue, white coating.,4脾肾两虚型：Deficiency of spleen and kidneys多见于中老年肥胖者或反复恶性减肥并多次反弹者，虚肿肥胖松软，面色晃白，疲乏无力，嗜睡恶寒，尿频，小便多，面足浮肿，腹胀便溏，腰腿冷痛，性欲降低，舌苔薄，舌质淡红，脉沉细无力。puffiness, pale complexion, fatigue, aversion to cold,
10、frequent urination, loose stool, cold pain of loin and legs, decreased libido, thin coating, deep and thin pulse.,基本治疗Treatment,西药治疗 ：,食欲抑制剂,脂肪酶抑制剂,失眠、紧张、烦躁，血压 升高、心悸，便秘、呕吐,便急、 带油粪便及失禁,appetite suppressant,Lypase suppressant,世界卫生组织提出三大减肥原则“不腹泻、不厌食、不乏力”,中医治疗八原则,化湿 dissipating dampness 祛痰 eliminating p
11、hlegm 利水 inducing urination 通腑 removing the bowel 消导resolving food stagnancy 疏肝利胆dispersing the depressed liver qi and promoting the gall bladder function 健脾invigorating the spleen 温阳 warming yang,治则：Treatment principles 痰湿闭阻accumulation of phlegm-dampness ：健运脾胃，化痰除湿，针灸并用，平补平泻； 胃肠腑热excessive heat in
12、 the stomach and intestine：清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法 肝郁气滞liver qi stagnation：疏肝解郁，理脾和胃，只针不灸，泻法； 脾肾阳虚Deficiency of spleen and kidneys：健脾益肾，温阳化气，针灸并用，补法。,处方：以任脉、足太阴、足阳明经穴为主,中脘胃募、腑会 曲池手阳明合穴 天枢大肠募穴 上巨虚大肠下合穴 大横健脾助运 水分、丰隆 三阴交、阴陵泉 内庭清泻胃腑 关元调理肝、脾、肾 支沟疏调三焦,通利肠腑， 降浊消脂,分利水湿，蠲化痰浊,穴位加减：point modificaiton,痰湿闭阻accumulatio
13、n of phlegm-dampness ：内关、足三里化痰除湿； 胃肠腑热excessive heat in the stomach and intestine ：合谷清泻胃肠； 肝郁气滞liver qi stagnation ：期门、太冲疏肝理气； 脾肾阳虚Deficiency of spleen and kidneys ：气海脾俞、肾俞、足三里健脾益肾；,少气懒言short of breath：太白、气海补中益气； 心悸palpitation：神门、心俞宁心安神； 胸闷chest distress：膻中、内关宽胸理气； 嗜睡somnolence：照海、申脉调理阴阳,抑制旺盛食欲to su
14、ppress appetite： 足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、内庭 增加脂肪分解 to increase lipoclasis 肾俞与京门、脾俞与章门。气海、关元。 消除郁胀水肿 to remove the edema 中脘、上脘、水分、水道、天枢、石门、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太渊、列缺、阴谷、复溜、然谷。,化瘀去痰降脂to lower lipoids：内关、足三里、三阴交、神阙、丰隆。 增加排泄increasing excreting支沟、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞,局部减肥 腹部肥胖: 阿是穴、梁丘。脐以上肥胖明显配中脘、下脘、滑肉门；脐以下肥胖的配阴交、关元、腹结；全腹
15、部肥胖的配建里、气海、大横。 腰部肥胖： 主穴取带脉、天枢、肾俞、命门。 臀部肥胖： 主穴取秩边、承扶、环跳、白环俞、居髎。 下肢肥胖： 髀关、伏兔、风市、中渎、箕门、阴包、委中、承山,针刺方法：manipulation 泻法、深刺、留针为主，采用大幅度提插，快速捻转，间歇运针产生足够的刺激量，维持得气状态，留针30分钟可以获得最佳效果。虚象明显者，以补法为主，可以配合温针、艾灸。电针应该疏密波、连续波等不同波形交替使用。一般最少坚持1个月。,其它疗法other therapies,1耳针auricular acupuncture 主穴取胃、内分泌、神门、饥点、三焦。胃肠腑热加大肠、直肠、心、
16、膀胱；脾肾两虚加肾；肝郁气滞配肝、皮质下、子宫、卵巢、胆、内生殖器；元不足加肾、肾上腺 2穴位埋线catgut implantation 俞募配穴及常用体穴 3拔罐cupping 大肠经、胃经、膀胱经 4灸法moxibuation 常用体穴 5芒针awn needle,6饮食疗法dieting 减肥的根本方法是使能量“入不敷出” 我们每天需要多少能量？ 成年男性：24003000-4000千卡/日 成年女性：2100-2700千卡/日,饮食疗法原则： 1 膳食供热能： 负能126252千卡/日轻度肥胖 负能5541108千卡/日中度肥胖 2 蛋白质protein：占热能的1520% 3 脂肪f
17、at：占热能的2030% 4 糖类;carbohydrate：占热能的5570% 5 限食盐和嘌呤;salt and carbohydrate 6 合理的餐次reasonable meal-times,热量摄取达到一万五千大卡以上 中午和晚上两顿饭,7运动疗法 Physical exercise,运动疗法遵循的原则： 适量 规律 长期 最大心率的6080%，3060分钟/次 37次/周 参考资料： 实用肥胖病学，裴海成主编，人民军医出版社出版 肥胖病人的营养调理，陈伟主编，中国协和医科大学出版社,针灸减肥机理,1 针灸对中枢神经系统的影响：降低饥饿中枢(LHA)的兴奋性，提高饱食中枢(VMH)
18、的电活动频率，抑制亢进的食欲，减少热卡的摄入； 2 针灸对体内活性物质的作用：升高甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)，降低全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、唾液淀粉酶(S2AM)； 3 调节神经内分泌：使胰岛素回降，改善胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）,4 针灸对物质代谢的影响：降低脂质的作用，对高密度脂蛋白high density lipoprotein ，胆固醇有良性调整作用； 5 对内脏功能的影响：空腹胃电活动降低，餐后胃电振幅增高明显延迟,饮食疗法,方1 冬瓜300克，虾皮少量，加水煮汤，放适量调料。常服。 方2 乌龙茶适量，用开水沏服，随意饮用。 方3 西瓜外皮，
19、煎水代茶饮。 方4 黄瓜凉拌或作菜，常服。 方5 大白萝卜1个，水煮，取汁去渣，用汁煮白米50克成粥。常食。 方6 赤小豆25克，浸泡半日，洗净，加粳米100克同煮成粥即可。常食。 方7 鲜冬瓜80100克（不去皮），洗净，切成小块，粳米适量同煮成粥服食，常食。 方8 冬瓜子（干）1015克，水煎，去渣，同粳米煮成粥，常食。,健美减肥茶,1山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。 2生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 3白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 4大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。 5法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。,体会 减肥是一个系统工程 1任何单一的减肥方法都不足以解决患者生活习惯、行为方式、性格心理方面存在的诸多问题，这也是减肥困难，容易反弹的根本原因。因此肥胖症的治疗急需行为医学、心理医学的介入以及患者素质的提高。,2 应该高度重视局部减肥尤其是腰腹部减肥，将辨证全身减肥与局部减肥相结合 3 坚持足够的疗程,Thanks！,
