1、DSL #02-1278,超声技术原理及在外科手中的应用,强生（上海）医疗器材有限公司 内镜外科组超声刀产品技术专员 郑祥梁20101019,内容,超声刀技术介绍 超声刀的优势 超声刀使用技术 超声刀在临床中的应用 超声刀在手术中的保养 能量设备之间的比较,超声切割止血技术,电流传导至手柄 手柄内压电陶瓷片激活工作 陶瓷片将电能转换成机械能 产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大 传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz高频振动,超声切割止血技术,刀头接触组织，加压并夹闭血管H+ 腱被打断, 组织蛋白细胞变性变性蛋白形成粘性凝结物产生温度比电刀明显降低，切割和止血同时完成,组织反应,切割止血同
2、时完成，达到最小的组织损伤,豪韵的工作原理,single click picture for video,手柄将电能转变成机械能,Transducer,Mount,Piezo-electric Ceramics,Housing,没有电流通过病人身体,超声波振动从手柄向导头传导 刀头节点上的硅胶环对刀头起到支撑作用,Handpiece Mount,Blade Extender,Silicone Nodes,刀头振动 55,500 次/秒,振动传导通过刀头,切割 & 止血,single click on picture for video,手术器械工作温度,400 C+,100 C,50 C,组织
3、脱水气化,组织灼伤，形成焦痂,焦痂形成 (氧化),蛋白凝结蛋白变性形成凝结物,150 C,组织脱水,优势,豪韵较电刀的优势,精细的切割止血 适用于更多科室和术式,刀头加闭血管壁，开始激发工作.,使蛋白细胞变性,形成凝结物达到关闭血管，止血的效果,没有电流通过病人 对神经肌肉没有刺激,最小的侧向热损伤 可安全操作于重要脏器,较少的烟雾 手术视野更清晰,空洞化效应 更佳的组织分离功能刀头的振动产生一个低压区域,使组织液在低温下产生蒸发,组织液蒸发膨胀引起组织层面的分离，有助于手术中血管层面的分离操作,组织层面的分离1:04手术录像普外TME.mpg,多功能 减少术中更换器械的时间,切割与凝血的完美
4、结合,操作技巧,4个因素共同影响切割止血效果,组织张力 刀面的选择 工作档位 抓持力,操作技巧,组织张力,single click on picture for video,刀头面的选择,锐面,钝面,快切 弱凝,慢切 强凝,工作档位,single click on picture for video,抓持力,超声刀应用技巧2_3.flv,豪韵S-5mm超级剪,FDA认证5mm血管处理能力 切割速度提高50%（4-6秒） 一体化手控 更强更一致的咬口面,超声刀在临床中的应用,胃切除及淋巴结清除范围,* 对于 LD,L 部肿瘤，不必清除No.4sb，No.1属于第二站；对于 LM,M,ML 部肿瘤
5、，不必清除No.14v,胃癌D2根治术录像,手术录像福州3月27会议国际腹腔镜胃肠肿瘤手术AutoPlayVideos腹腔镜根治性远端胃大部切除术黄昌明.mpg,1 减少手术并发症由于超声刀具有“空洞化效应，容易看清刀头周围的组织结构，使用超声刀稍加分离和凝固，切割血管周围的组织结构易于显露血管，避免损伤。2更加符合无瘤原则超声刀在清扫过程中出血和创面渗液的减少，同时也减少了肿瘤细胞脱落的机会。使用超声刀可进贴近血管进行淋巴结清扫，易使腹腔干，肝总，脾动脉血管骨骼化。,肝脏外科医生关注的问题,术中出血：肝实质内的肝静脉受损，严重时，空气倒灌，病人死亡术后出血：结扎不牢，血管出血，术中损伤大，创
6、面广泛渗血胆漏：肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死，即发生漏胆而造成胆汁性腹膜炎，这是比较严重的并发症。故在手术中应尽量少使肝组织缺血，肝管结扎要牢靠，术后引流要充分肝功能衰竭：肝功能差，肝脏损伤大,超声刀在肝脏手术中的价值,侧向热损伤小，在游离肝脏的过程中，安全快捷的处理各种韧带侧向热损伤小，有效保护门静脉、肝动脉及胆管止血效果好，安全快捷的处理第3肝门处的肝短静脉、肝实质内的细小脉管创面损伤小，彻底杜绝了继发性出血，有效降低术后引流一器多用，减少了器械的更换，缩短了手术时间,超声刀在开放食管癌的应用,淋巴分布,中段淋巴分部,中段淋巴处理,纵隔胸膜的分离及食道的游离: 刀头直接作分离，显露食管
7、，用纱条穿过食管后方并提起，手指分离食管床，遇到食管滋养支血管直接切闭 用超声刀处理胸导管旁淋巴结，可避免非主动损伤 弓后淋巴结处理更安全 ACE23p优势：一器多用，同时切闭,胃部处理优势,食道癌根治术中应用超声刀最令人满意的地方是处理为胃短动脉，尤其是特别短的胃短动脉。刀头较扁平，有弧度比较灵活，能够有效”抓住”血管。胃 短动脉直径通常3mm，在食道癌手术中，对于脾胃韧带、胃短动脉比较短的时候，常规的血管处理难于奏效。血管没有足够的长度，稍一不慎造成撕裂，或是血管残端回缩，造成大出血，最终将脾脏摘除。 大小网膜的分离: 用纱布覆盖胃体并提起，刀头直接切断胃结肠韧带，不要太靠近胃。以免影响胃
8、体的血运供应,超声刀在甲状腺手术中的应用,甲状腺切除术需要处理的血管？甲状腺切除术需要保护的神经？甲状腺切除术常见的手术并发症？,超声刀在甲状腺切除术中的优势,出血少、可以直接切割腺体 减少线扎、减少异物存留减少感染机会 简化手术操作、缩短手术时间 减少手术并发症 切口小（美观）、引流量少、术后恢复快 7:20 手术录像郭朱明VTS_01_1.VOB,超声刀在扁桃体手术中的应用,超声刀在腮腺手术中的应用,手术过程创面洁净，视野清晰 手术更从容，面神经受损机率更小 减少了手术的难度也减少了术中出血量，且更加符合肿瘤手术的无瘤原则 组织创伤小，术后引流量少，组织恢复快 术后涎瘘大大的减少,无需加压
9、包扎二周,1:20 手术录像协和医院欧阳奇明新建文件夹腮腺VIDEO_TSVTS_01_1.VOB,超声刀在乳腺手术中的应用,手术录像腋窝淋巴清扫.mpg,FOCUS,乳腺癌根治术中腋窝淋巴清扫,安全关闭5mm血管和淋巴管切割凝闭同时完成一器多用代替其他手术工具最少的侧向热损伤,减少结扎，减少异物，避免结扎坏死减少电凝，减少脂肪坏死减少对神经的刺激，无肌肉颤抖，带来手术便利，减少损伤风险。节约手术时间 减少术后引流量减少由于引流过多而产生的住院时间,超声刀在妇科手术中的应用,粘连处理 1.刀头的工作面一定不能接触脏器 2.需将粘连拉起形成张力，仅夹切粘连部位 凝切子宫圆韧带等较厚组织 1.必需
10、使钳口处于完全关闭状态 2.保持合适的组织张力 3.用慢档保证凝两个钝面宽度 处理阔韧带前后叶及膀胱返折腹膜等薄组织应充分利用超声刀的空洞化效应（慢档更明显），使组织层面自然打开。,超声刀在妇科手术中的应用,凝切子宫动静脉等大血管1.应尽量裸化血管 2.必要时下推输尿管，保证夹持可凝宽度大于1CM 3.必需双面凝结充分 4.凝结宽度不小于二个钝面 5.不要切入子宫肌层 6.切割时保持短距离前进，可在凝结不充分时，及时再次凝结,超声刀在妇科手术中的应用,超声刀的优势： 安全性好侧向热损伤小 空洞化效应，自然解剖 雾气小，视野好 无焦痂产生 一器多用,超声刀在妇科手术中的应用,手术录像腹腔镜子宫切
11、除术.mpg,超声刀在TME中的应用,关注问题 1.术中出血量 2.手术时间 3.术后骶前引流量 4.术后恢复时间及术后并发症,超声刀在开放TME中的应用,超声刀优势安全性好 1.一器多用分离、切割、止血 2.术后骶前引流量明显减少（10ML） 3.术后恢复时间（24，814） 4.无焦痂产生，无再出血发生 5.沿盆筋膜间隙更完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜及其内的脂肪、血管、淋巴管及淋巴结 6.对晚期肿瘤与周围重要脏器粘连以及肿瘤过大不易暴露，可明显减少术中出血,超声刀在开放TME中的应用,手术录像福州3月27会议国际腹腔镜胃肠肿瘤手术AutoPlayVideos腹腔镜超低位直肠前切除术(3
12、0min)池畔.wmv,超声刀在泌尿外科中的应用,手术录像泌尿外科肾部分切除术.mpg,刀头使用的影响因素,使用时间 处理不同组织 处理不同手术 手术中刀头工作时所处环境 操作者的操作手法,超声刀术中保养,及时清洗 1015分钟/次湿纱擦洗刀头组织垫片及较大组织物温水中激发清洗 ,避免组织和血块堵塞 刀头清洗时刀头应张开，不要闭合空踩,也不要碰到金属 注意使用者的操作,提醒其不要碰到金属等硬物 使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作 不要在血液中使用,基于能量设备之间的比较,动脉爆破压力,密封强度，并列比较,动脉爆破压力（mmHg）,静脉爆破压力,密封强度，并列比较,静脉爆破压力（mmHg）,收缩压,热损伤深度,单极电外科手术与超声波技术比较,损伤深度,时间（秒）,电外科手术,超声波技术,Amaral JF,Chrostek CA.SAGES,1995.,热损伤外侧,单极电外科手术与超声波技术比较,外侧损伤,时间（秒）,电外科手术,超声波技术,Amaral JF,Chrostek CA.SAGES,1995.,外侧热损伤更细致的研究,单极&双极电外科手术与超声波能量设备比较,外侧损伤的深度,单极电外科手术,双极电外科手术,超声波解剖刀*,腹腔镜凝结剪*,*与单极电外科手术比较 *与双极电外科手术比较,THANK YOU!,
