1、1中药熏洗治疗糖尿病足的护理体会王素君 山东省淄博市临淄区中医院 (255400)摘要 目的 探讨中药熏洗在治疗糖尿病足中的临床疗效。方法 将 64 例糖尿病足患者随机分为观察组 32 例和对照组 32 例，对照组给予常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在对照组基础上采用局部中药熏洗。观察两组综合疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 观察组局部溃疡治愈率明显提高，愈合时间明显缩短。结论 应用中药熏洗治疗糖尿病足疗效好，治愈率高，可有效缩短溃疡愈合时间，安全、有效，减轻了患者的痛苦，减轻了社会和家庭的经济负担，值得临床推广应用。关键词 中药熏洗；糖尿病足；护理糖尿病足又称糖尿病
2、肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以及细菌感染等多种因素引起的足部病变。可引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，往往久治不愈，是致残的主要原因之一。据资料报道，全球 1.5 亿糖尿病患者中约 15%的患者有不同程度的足部溃疡1，全球每 30 s 就有 1 人因糖尿病下肢病变而需要截肢 2。为了更好的探讨糖尿病足的治疗护理方法，我们对 2005 年 8 月至 2010 年 3 月我院糖尿病专科收治的 64 例糖尿病足患者随机分为对照组 32 例和观察组 32 例，观察两组综合疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。现报
3、道如下：1 临床资料选择 2005 年 8 月至 2010 年 3 月我院糖尿病专科收治的符合 WHO 诊断标准的糖尿病足住院患者 64 例，入院时空腹血糖 9.820.6mmol/L，餐后血糖 11.526.3 mmol/L，足部破溃至就诊时间为 4 天至 1 个月，溃疡直径为 1.14.1cm，溃疡深及皮下、肌腱及骨膜不等。根据糖尿病足 Wagner 分级标准3，本组病例均为 2 级以上，随机分为观察组和对照组，每组 32 例。观察组，男 19 例，女 13 例，平均年龄（53.77.4）岁；对照组，男 18 例，女14 例，平均年龄（54.26.8）岁。两者在年龄、性别、病程方面均具有可
4、比性（P0.05）。2 方法22.1 全身治疗 2.1.1 控制血糖 将血糖控制在理想水平4：空腹 4.46.1 mmol/L，餐后 4.48.0 mmol/L，是治疗糖尿病足的根本。及时应用胰岛素治疗，不仅能控制血糖，还可以增强体质，改善全身情况，加快伤口愈合。伤口严重感染时更应积极应用胰岛素。2.1.2 控制感染 足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染。患者入院后即对分泌物做细菌培养及药敏试验，并开始应用抗生素，采取联合应用针对革兰阳性和阴性细菌的抗生素，视药敏试验结果调整抗生素。总之，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗糖尿病足的关键。2.2 基础护理2
5、.2.1 心理护理 大多数患者想到疾病将伴随终生，情绪低落，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态，自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降。在护理过程中，我们以高度的责任心护理患者，态度亲切、自然，认真做好入院宣教和入院评估，耐心细致地讲述该病的病程规律，消除恐惧心理，给予心理支持，尽快减轻患者的心理负担，增加患者对我们的信任和安全感，使患者对治疗充满信心。通过心理护理，使患者在情绪上由焦虑变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在信念上由悲观变为自信，在心理上由被动变为主动配合检查治疗。2.2.2 合理膳食 让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、
6、劳动强度、有无并发症等因素来控制总热能摄入，以标准体重（kg）=身高（cm）-105 计算，然后根据卧床休息、轻体力活动 2025 kcal/（kgd ），肥胖或消瘦者减少或增加 510 kcal/（kgd）。碳水化合物提供饮食总热量的50%60%，20%25%的热量来源于脂肪和油类食物，其中不到 30%的热量应来自饱和脂肪酸，蛋白质不超过总热量的 15%。饮食以保持清淡为宜，食盐限制在 10 g/d 以内（特别是高血压患者），少食多餐，食物选择可根据各地不同食物品种和饮食习惯所决定，一日三餐，定时定量，三餐热量分配为早餐 1/3、午餐 1/3、晚餐 1/3。2.2.3 运动治疗 选择合适的非
7、负重有氧运动。运动应适应自我生理和病理的需求，对本人不会造成太大负担和消耗，在运动过程中无不适感，运动后本人感到轻松为宜。对较轻的患者可在护士的指导下，站立手扶椅子做单腿提足或甩腿运动，不能行走的患者在床上坐着做提足运动，12 次/d，每次 20 下。运动要遵循以下原则：（1）循序渐进，运动时间、3次数、运动量均以自我舒适为标准。（2）要持之以恒，坚持每日锻炼 12 次，每次 3050 min，每星期不少于 5 天。2.2.4 健康教育 指导患者经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤色泽和皮肤温度，如皮温过低要采取保暖措施。按摩足部以改善微循环，足部按摩每日早、中、晚各 1 次，每次10min，动
8、作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，有利于循环流畅。要穿温暖、柔软而宽松的袜子，不准赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤，夏天最好不穿凉鞋，以布鞋为好，每次穿鞋前需检查鞋内有没有钉子异物，鞋底是否平整柔软和有无皱褶。鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸。2.3 局部处理2.3.1 对照组 （1）配制溶液：生理盐水 500 ml+普通胰岛素 40 u。（2）先用络合碘消毒溃疡周围皮肤，无感染的溃疡，用溶液清洗创面，清除坏死组织后，再用溶液彻底清洗创面。对有脓肿者或创面有脓液或分泌物较多者，先用 3%双氧水清洗创面，对脓肿进行切开引流，对创面彻底清创后，再用溶液对创面进行局部清洗至彻底干净
9、。（3）夏季采用暴露疗法，冬季给予红外线灯局部照射，距离应保持 3050 cm（距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果），每次 1530 min，促进血液循环和肉芽组织生长。（4）每日换药 3次。2.3.2 观察组 创面彻底清创后，给予中药熏洗。方用：透骨草 20g，威灵仙 20g，伸筋草20g，桂枝 25g,大黄 40g，当归 20g，红花 20g，乳香 30g，没药 30g，黄柏 20g，黄连20g。先将药加水浸泡 20min，煮沸后再煮 10min，待药液温度降至 3540时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在 40左右，水面在踝关节 10cm 以上，最好至足三里穴，每次浸泡 2
10、0min，每天 1 次，4 周为 1 个疗程。待创面局部干燥后，处理同对照组。2.3.3 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。2.3.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 12.0 软件包进行处理，行 t 检验。3 结果3.1 疗效评定标准 参照 1997 年卫生部制定发布的中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则疗效标准，临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀4及皮肤颜色改善，溃疡面缩小 70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小 30%以上；无效：达不到有效指标。3.2 两组综合疗效比较 见表 1。表 1 两组病人综合
11、疗效比较临床治愈 显效 有效 无效 治愈率 总有效率观察组对照组261835142581.25%56.25%93.75%84.37%注：在治愈率及总有效率上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P40d观察组对照组7213769注：在愈合时间上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P0.05)。3.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。4 讨论治疗糖尿病足应在严格控制代谢的基础上积极抗感染，同时全面系统的局部治疗。胰岛素局部清洗创面，直接作用于创面上，提高了细胞膜对葡萄糖的通透性，使血糖降低，影响病原体
12、的滋生，同时促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，有利于蛋白质的合成，从而有利于溃疡的愈合；胰岛素能刺激毛细血管再生，有利于肉芽组织和上皮细胞生长而加速创面的愈合，还可增加生长因子（PDGF）的合成及生物可利用性，有利于创面的愈合，PDGF 还可扩张血管，促进循环，使愈合效果更为显著5。糖尿病足中药熏洗方中透骨草、威灵仙、伸筋草通经活络；桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄、黄芩、黄柏、黄连清热解毒，消炎杀菌。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制5血小板聚集，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供
13、血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药熏洗通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。本临床观察结果显示：在治愈率及总有效率上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P0.05)， 在愈合时间上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P0.05)，且未见明显毒副作用。证明中药熏洗治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。参 考 文 献1 胡素蓉，胡庆新.糖尿病足的预防及研究进展.中国实用护理杂志，2005，21（5）：73-75.2 洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展.中国实用内科杂志，2002，7：1052-1053.3 Berry RM，Raleigh ED.Diabetic foot care in a long-term facility.Gerontol Nursing，2004，30（4）:8-13.4 叶任高，陆在英.内科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，799.5 刘跃英，陈哲.胰岛素清洗加湿润烧伤膏治疗糖尿病足的疗效观察.当代护士（学术版），2007，7：38-39.
