1、高血压 -中医治疗方案概 述 高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着病情的发展，可影响心、脑、肾等重要脏器，也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。我国的患病率低于国外，约为 310，近年来有逐步上升的趋势。迄今为止，现代西医学关于其发病机制有多种学说，意见尚未趋于一致。鉴于传统降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等的副作用，探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕” 、 “头痛” 、 “肝阳” 、 “肝风” 、 “中风”等论述中。如素问至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。 ”诸病源候
2、论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。 ”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。现代中医对本病的临床研究起步较早，50 年代初，就有用单方治疗本病的报道，并开始积累了一些病例。以后，又出现了用针灸治疗本病的报道，然而，对病因病机的认识比较简单，仅限于“肝阳上亢” 。60 年代初，提倡辨证施治，突出了中医治病的特色，在理论探讨中，虽已有人提出了本病十个辨证分型的系统治疗方案，然而报道仍以平肝潜阳为主。有人总结了 1959 年1963 年的五年、间，中医对高血压病的临床治疗研究概况，表明除单方之外，辨证施治逐渐被重视，其他还有针灸、气功等大量的报道，累计病例达2500
3、例以上。6070 年代中，全国各地为探求简捷、方便、疗效好、副作用少的治疗方法，又进行了各种外治法的探索，如针灸、推拿、气功、磁疗、耳压、放血、药物敷贴、药枕等。又如自我推拿保健、食疗等方法，寓防治高血压病于日常生活中。说明中医治疗本病不仅疗效好，副作用少，而且确实方便、实用 980 年代以后，一方面仍有大量的临床报道，另一方面在临床积累的基础上，开展了广泛而深人的临床及实验室研究。至 1990 年为止，累计病例已达 2 万 5 千余。实验研究中，观察中医辨证分型与肾素血管紧张素醛固酮的关系较多。由于辨证分型不一致，或观察方法不同，各家研究的结果差异较大，报道颇不一致，但仍有一定的规律可循。如
4、阴虚火旺者，肾素活性及血管紧张明显低于正常组，而血浆醛固酮则明显高于正常组。激发肾素活性均值，阴虚阳亢型明显低于阴虚型，而气阴两虚型又明显低于阴虚型。在血液流变学方面，阴阳两虚的指标异常幅度最大，血液处于“高凝状态” ；痰湿壅盛型的血液处于“轻凝状态” ；而阴虚阳亢则介于两者之间。还有通过血清 2 微球蛋白含量的分析，发现本病的中医分型与西医分期，有一定的相关性，即肝阳上亢、痰湿中阻二型相当于高血压病 I 期。肝肾阴虚型相当于期，阴阳两虚型相当于期。此外，还有通过水和电解质、性激素、尿核苷酸含量及子午流注与血压的周期变化、舌象脉象的客观指标等等进行了研究。中医通过 40 年来对高血压病的研究，
5、进展很大，无论在临床或在理论研究方面都有可喜的成就。病因病机 目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调，同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀。风 因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。火 因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。痰 饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。虚 嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则成心肾不交等诸症。瘀 病程
6、日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。 辨证分型 虽然过去曾制定过一些辨证分型方案，以及其他分型方法，但目前一般都趋向于下列分型：1.肝阳上充 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。3.阴阳两虚 头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。4.痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏
7、不爽。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。5.气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。 分型治疗 （1）肝阳上充 治法：平肝潜阳，清肝泻火。处方：龙胆草 12 克，天麻 12 克，泽泻 12 克，柴胡 1o 克，黄芩 9 克，山栀 10 克，木通 9 克，生地 30 克，菊花 30 克，钩藤 30 克，决明子 30 克，车前子 20 克，茵陈 12 克。用法：每日 1 剂，水煎服，15 剂为一疗程。常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。（2）肝肾阴虚 治法：滋养肝肾。处方：生地 30 克，山药 30 克，何首乌
8、 30 克，桑寄生 15 克，枸杞 15 克，杜仲 15 克，川牛膝 15 克，天麻 12 克，萸肉 12 克，丹皮 12 克，泽泻 12 克，白芍 15 衷，珍珠母 30 克。用法：每日 1 剂，水煎服，15 剂为一疗程。常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。（3）阴阳两虚治法：滋阴温肾。处方：熟地 15 克，杜仲 15 克，麦冬 15 克，巴戟天 12 克，萸肉 12 克，茯苓 12 克，泽泻 12 克，苁蓉 10 克，肉桂 3 克，制附子 6 克，五味子 9 克，石斛 9 克，石菖蒲 9 克，远志 9 克。用法：每日 1 剂，水煎服，15 剂为一疗程。fjK 老中医在线常用成方：地黄饮子等。（
9、4）痰浊中阻 治法：化痰降浊。 处方：半夏 9 克，陈皮 9 克，南星 9 克，菖蒲 9 克，白术 12 克，天麻 12 克，茯苓 12克，泽泻 12 克，猪苓 12 克，生山楂 30 克，车前子 30 克（包煎） ，丹参 30 克，川芎 15 克。用法：每日 1 剂，水煎服，15 剂为一疗程。常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。（5）气虚血瘀治法：益气活血。处方：黄芪 30 克，柴胡 9 克，当归 9 克，枳壳 9 克，桃仁 9 克，红花 9 克，川芎 15克，川牛膝 15 克，生地 15 克，丹参 30 克，菊花 30 克，钩藤 30 克，灵磁石 30 克，炒枣仁 30 克。用法：每
10、日 1 剂，水煎服，15 剂为下疗程。常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等加减。疗效：按以上辨证分型共治疗 205 例，其中显效 157 例，有效 42 例，无效 6 例，总有效率为 97.1。近年来，还有用济生肾气汤加味治疗肾阳不足（或脾肾阳虚）的高血压病的报道，也有一定疗效。 专方治疗 （1）降压方组成：生石决 30 克，罗布麻叶 30 克，豨莶草 30 克，白芍 10 克，益母草 10 克，汉防己 10 克，桑寄生 15 克，丹参 15 克。加减：头痛项强加葛根、藁本；面红目赤、便秘加黄芩、大黄；腰痛楚、夜尿多加川断、益智仁、黄精；心悸、脉结代加炙甘草、桂枝、大枣、阿胶；胸闷、心前区前
11、痛加全瓜蒌、郁金、失笑散、延胡；血脂高加山楂、泽泻、茵陈、制首乌、决明子。用法：每日 1 剂，水煎服，早晚各一次。疗效：共治疗 103 例，其中显效 44 例，有效 52 例，无效 7 例，总有效率为 93.2。（2）活血潜降汤 组成：川牛膝 20 克，钩藤 30 克，丹参 20 克，益母草 10 克，桑寄生 15 克，地龙 10克，川贝母 6 克，生地 10 克，山药 10 克，泽泻 20 克，甘杞子 10 克，制附子 3 克，茶叶适量。加减：失眠加夜交藤、炒枣仁；心悸气短加五味子、明党参；神疲乏力加焦自术、黄芪；腰酸肢冷者川牛膝改怀牛膝，附子增至 10 克，加杜仲；舌麻肢麻加全蝎、白僵蚕；
12、半身不遂加川芎、黄芪；动脉硬化加首乌、草决明；血脂及胆固醇高加山楂；纳差加山楂或莱菔子。 用法：每日 1 剂，水煎服。疗效：共治疗 102 例，其中显效 39 例，有效 53 例，无效 10 例，总有效率为 90.2。（3）平调阴阳方组成：女贞子 1530 克，旱莲草 1530 克，桑椹子 15 克，白芍 15 克，丹参 15 克，牛膝 12 克，地龙 10 克，钩藤 12 克，茺蔚子 12 克，珍珠母 30 克，杜仲 12 克。加减：肝阳上亢加黄芩、栀子、泽泻、车前草；痰湿盛加半夏、苍术、佩兰；夹血瘀加赤芍、川芎、桃仁、红花；阳虚加附子、肉桂；气虚加黄芪、党参；高血脂加山楂、首乌、泽泻；肢麻
13、加伸筋草、豨莶草。用法：每日 1 剂，水煎服。疗效：共治疗 101 例，其中显效 43 例，有效 40 例，无效 18 例，总有效率为8218。（4）平降汤 组成：泽泻 60 克，益母草 30 克，怀牛膝 15 克，钩藤 15 克（后下） ，夏枯草 15 克，桑寄生 15 克，生石决明 30 克（先煎） ，明天麻 10 克，青木香 10 克。加减：肝火旺加生地、龙胆草、黄芩、大黄；阴虚阳亢加茺蔚子、生龙牡、生熟地、桑椹子、豨莶草；阴阳两虚加淫羊藿、仙茅、鹿角胶、肉桂、知母、黄柏、山萸肉、生地；痰湿壅盛加苍术、白术、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、木香；肝风上扰加生地、菊花、丹参、珍珠母、龙齿、女贞子、
14、旱莲草。用法：每日 1 剂，水煎至 500 毫升，早晚分服，20 天为一疗程，连服二个疗程，中间停 7 天。疗效：共治疗 100 例，其中显效 74 例，有效 20 例，无效 6 例，总有效率为 94。（5）清脑降压汤组成：珍珠母 20 克，石决明 25 克，何首乌 50 克，白菊花 15 克，钩藤 15 克。加减：肝阳上亢（高血压期）加玄参、白术、牛膝、蒺藜、地龙、黄芩、夏枯草；肝肾阴虚（高血压期）加淫羊藿、金樱子、巴戟天、黄芪、茯苓、杜仲、熟地。用法：每日 1 剂，水煎服。 疗效：共治疗 76 例，其中显效 66 例，有效 9 例，无效 1 例，总有效率为 986。（6）凉肝通络汤 组成：
15、丹皮 20 克，地龙 30 克，栀子 12 克，白芍 24 克，石决明 24 克，牛膝 15 克。加减：心悸加桂枝；口渴加玄参；肢麻加桑枝；胸闷加川楝子；眼花或耳鸣加菊花；腰膝酸软加桑寄生；面及下肢浮肿加黄芪、附片；咳嗽痰喘加礞石、半夏。用法：每日 1 剂，水煎服。疗效：共治疗期高血压病人 53 例，显效 47 例，有效 4 例，无效 2 例，总有效率为 96.23。（7）降压汤组成：丹参 30 克，葛根 20 克，钩藤 30 克，泽泻 60 克，川芎 10 克，川牛膝 20 克。加减：肝肾阴虚加杞子、沙菀、蒺藜、白芍、黑芝麻；肾阳虚加怀牛膝、仙茅、仙灵脾、桑寄生；脾虚肝郁加党参、白术、茯苓、
16、陈皮、木香、郁金、白芍；心脾两虚加山药、白术、茯苓、枣仨、炙远志、当归；痰湿壅盛加半夏、陈皮、茯苓、郁金、姜南星、炙远志。用法：2 日 1 剂，水煎服，日服 34 次，15 剂为一疗程，连服 12 个疗程。疗效：共治疗 47 例，其中显效 37 例，有效 5 例，无效 5 例，总有效率为 89.3。老中医经验 岳美中医案 梁，男，45 岁。1958 年 10 月 4 日初诊。自诉头晕胀痛已 7 年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来，偶有心悸、耳鸣，素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见：舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢，血压 188102mmHg 。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各 12 克，桑
17、寄生 9 克。3 剂后头晕大减，血压下降为 14888mmHg，再以白薇、龙牡出入其间，20 剂后头晕头胀悉除，血压稳定在481508890mmHg，终止治疗。按：本例遵黄帝内经 “诸风掉眩，皆属于肝”之论，以凉肝之法获效。因肝失条达，郁久生热，邪热循径上额至巅，遂致头重高摇。然眩晕亦有因痰因虚而作者，何以别之？试观其情绪波动则加剧，舌红无苔，即为此候。岳老临证之际，善于从微细处着眼，使得病无遁情。其他疗法 （1）针灸体针取穴：甲组：足三里、三阴交；乙组：内关、太冲。 操作：每次选用 1 组，进针至一定深度，轻捻转加震颤，待得气或出现感传后留针 20分钟，并间隔 510 分钟捻转 1 次，出针
18、后休息 15 分钟。一日 1 次，两组交替，10 次为一疗程，间隔 3 天再作第二疗程。疗效：共治疗 85 例，其中显效 31 例，有效 32 例，无效 22 例，总有效率为 74985例中，激发出循经感传者 43 例，有效率为 84.7；未出现感传者 42 例，有效率为643，二者差异显著。耳穴压丸取穴：主穴：降压点、耳尖、降压沟、交感；配穴：神门、皮质下、心、枕、屏间。操作：用麝香镇痛膏，剪成 0.70.7cm2 之小方块，取王木留行籽一粒置于中央。先用耳穴探测仪寻找敏感点，再常规消毒，反复按摩，然后将王不留行子贴于耳穴上，连续按压 35 次，并嘱患者每日按压 35 遍，每遍 10 分钟，
19、隔日 1 次，两耳交替，10 次为一疗程。疗效：共治疗 83 例，其中、期高血压 80 例，全部有效（显效 58 例，有效 22 例） ；期 3 例，有效 1 例，无效 2 例，总有效率为 97.59%。电针取穴：甲组：合谷、太冲。乙组：曲池。搡作：进针得气后，施用泻法，再接 G6805 治疗仪，用连续波，刺激量以患者能耐受为度，1520 分钟后起针，并在当日所针的上肢穴位作皮内埋针。每日 1 次，二组交替，10 次后休息 35 天。疗效：共治疗 105 例，显效 53 例，有效 40 例，无效 12 例，总有效率为 88.57。（2）单方验方钩藤煎组成：钩藤 30 克。用法：加水 100 毫
20、升，煎 10 分钟，早晚分服。疗效：共治疗 175 例，显效 86 例，有效 49 例，无效 40 例，有效率为 77。伸筋草冲剂组成：伸筋草。用法：制成冲剂。每次 1 包（含生药 31。25 克） ，每日 2 次，温开水冲服，连服 20 天。疗效：共治疗 209 例，显效 104 例，有效 58 例，无效 47 例，总有效率为 77.5。（3）推拿操作：为自我推拿保健操。预备：养性，静坐 10 分钟，调匀呼吸；第一节：明目，按揉太阳、攒竹穴；第二节：平肝，按揉百会、率谷穴；第三节：止眩，按揉风池、天柱穴；第四节：醒脑，疏五经，揉风池；第五节：降压，抹桥弓；第六节：清热，按揉曲池；第七节：补心，按揉内关；第八节：调气，缓慢深呼吸。以上每节做 48 拍，连续做两遍，中间静坐 3 分钟。疗效：共观察 42 例。做操后 60 分钟，在 24 例收缩压160mmHg 的病人中，有人降至正常或临界水平；在 36 例舒张压95mmHg 的病人中，有 18 例降至正常或临界水平。其他措施 低钠饮食，注意劳逸结合，避免紧张。
