高血脂健康管理.doc

1、 高血脂健康管理第一篇 临床知识1.什么是血脂及血脂的意义：指血液中含有的脂类物质，包括胆固醇，胆固醇酯，甘油三 酯，磷脂和未脂化的脂肪酸等数种。是人体中一种重要的物质，具有重要的功能：构成细胞膜（磷脂和胆固醇）；提供人体热量（甘油三酯，脂肪酸）；促进脂溶性维生素的吸收；皮下脂肪层的保温作用。 【血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(磷脂等)一起组成亲水性的球状巨分子复合物-脂蛋白才能在血液中运行】2.血脂来源来源有两条途径：外源性：来源于富含脂肪和胆固醇的食物如蛋黄、奶油、动物脂肪组织、 动物内脏（肝脏）及脂肪丰富的鱼类、肉类（在肝脏和小肠吸收）内源性：由自身体

2、内合成。胆固醇 80%由自身合成，20%来源于食物；甘油三酯大部分从食物中获得，小部分由自身合成3.高血脂的定义：血液中脂类物质的含量超过正常值，即血液中的总胆固醇（TC ）升高，甘油三酯（TG）升高，低密度脂蛋白（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL）的降低，其中有任何一项异常均为高脂血症。在全球范围内，高脂血症的患病率超过 30%，可导致 33%人死亡。高脂血症是引起心脑血管疾病的元凶。目前我国高脂血症防治中存在“三低 ”即知晓率低，治疗率低，达标率低的问题。发病特点： 与西方人群的差异：我国血脂异常类型以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主，西方以高胆固醇血症为主。 患病率男性高于女性，

3、并随年龄增加而升高 患病率城市高于农村。 高胆固醇血症与冠心病关系密切,高甘油三酯血症与急性胰腺炎有关.4.引起高脂血症的原因 饮食：摄入大量动物性脂肪和碳水化合物， 超过机体需要量，营养过剩，血脂升高。 运动：运动可以降低血中胆固醇、甘油三酯， 可以提高胰岛素的敏感性，可以降血粘 饮酒：过量饮酒可以引起血脂升高。 吸烟：（尼古丁和一氧化碳可以刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加）可以使血中的血脂升高。吸烟者比不吸烟者血清总胆固醇高 10%-15%,使高密度脂蛋白下降低0.13-0.23 毫摩 尔/升,也使甘油三酯升高. 心理因素对血脂的影响：疾病：糖尿病、高血压等超重：半数超重人伴有血脂的升

4、高。 长期睡眠不佳，精神紧张， 忧虑及时间紧迫血中儿茶酚胺分泌增加血中游离的脂肪酸增加甘油三酯合成增加5. 高脂血症的诊断标准理想值（mmol/L） 边缘值（mmol/L） 升高值（mmol/L）总胆固醇（ TC ） 5.2 5.235.69 5.72甘油三酯（TG） 1.70（5.65 患急性胰腺炎的风险增加）低密度脂蛋白（LDL-C）3.64（4.9 患上心 脏病的最高风险）高密度脂蛋白（HDL）0.92.19，1.55为合适范围，患上心 脏病的风险很低；1.03 为低值 患上心脏病的几率很高 总胆固醇的生理性 变化:妊娠 79 个月升高，4050 岁妇女升高 10%，绝经期妇女升高10%

5、，慢性饮酒者升高 10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高 6%，吸烟者升高 4%；月经黄体期可降低 20%，新生儿降低 50%，素食者降低 5%，B 型血较 O 型血低 5%。 各年龄组低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)参考值:19 岁，男性 1.99 mmol/L，女性 2.10 mmol/L；1019 岁，男性 1.61 mmol/L，女性 1.63 mmol/L；2029 岁，男性 2.37 mmol/L，女性 2.18 mmol/L；3039 岁，男性 2.67 mmol/L，女性 2.3 mmol/L；4049 岁，男性 2.93 mmol/L，女性 2.62 mmol/L；5059 岁，

6、男性 3.03 mmol/L，女性 3.16 mmol/L；6069 岁，男性 2.98 mmol/L，女性 3.28 mmol/L；7079 岁，男性 2.98 mmol/L，女性 3.24 mmol/L；8089 岁，男性 3.00 mmol/L，女性 3.28 mmol/L。血清 TC 在 45mmolL(173mgd1)以下冠心病较少，冠心病人血清 TC 多数在 5.06.5mmolL(192 250mgd1)，血清 TC 水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1，冠心病的危险性可减少 2。低密度脂蛋白胆固醇水平低于 2.6 毫摩尔/升（100 毫克 /分升）相当于总胆固醇 4

7、.42 毫摩尔/升（170 毫克/分升）时，心肌梗死十分罕 见；若低密度脂蛋白胆固醇高于 5.2 毫摩尔/升（200毫克/ 分升），相当于总胆固醇 7.28 毫摩尔/升（280 毫克/ 分升），则心肌梗死易于发生。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低于 0.9mmolL(35mgdl)属于过低，流行病学资料发现血清 HDL-C 每增高 0.4mmolL(15mgd1)，则冠心病危 险性降低 23。甘油三酯(TG)饮食中脂肪以 TG 存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约 12 小时后从血中消除，血 TG 恢复至原有水平，TG 以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低

8、密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血 TG2mmolL(176mg d1) 并伴有 LDL-C 高或 HDL-C 低则冠心病危险性增加。6.高脂血症的易发人群和临床表现 易发人群:有高脂血症家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟和酗酒者；习惯于静坐的人;长期处于紧张竞争环 境、情绪易激动、生活不规律者；有肝肾疾病者；糖尿病、高血压 患者。临床表现：大多数患者无任何症状和异常体征，常在血液生化检查时发现。临床表现包括两方面：脂质在真皮内沉积 所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化， 产 生冠心病和周围血管病等。角膜老年环：老年人的角膜周围会出现的一

9、圈灰白色的环，通常从角膜的下缘或上缘开始呈新月形，然后向两侧 延伸，最后形成一个完整的环。这是由于血液中胆固醇、磷脂、甘油三酯等脂质过多地沉积在角膜边缘的结果，可以作为动脉粥样硬化的指标。7. 高脂血症的危害高 脂 血 症8.心脑血管狭窄的程度与症状的关联 级：血管狭窄的程度25%，血液脂类物质增多，动脉中发现脂肪条纹。 级：血管狭窄的程度 26%-50%，血脂高，血粘稠，血液中毒素等严重超标，血管内皮损伤，形成动脉硬化，血管炎症和血栓的初期症状。 级：血管狭窄的程度 51%-75%，健忘、多梦、痴呆；心悸、心痛；中风先兆、咳喘、眩晕、白发、脱发、视听力减退、老年斑、青筋暴露；性功能减退，水肿

10、，排尿不畅，肢体麻木，肢体疼痛。 级：血管狭窄的程度76%，可出现心 肌梗塞、心律失常，脑梗塞，脑出血，甚至猝死。9.治疗原则和处理方法身体状况 指 标 处理方法5.2 不需干预5.2-6.21 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗血胆固醇水平6.22 改变生活方式+药物治疗1.7 不需干预1.7-2.25 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗血甘油三酯水平 2.25 改变生活方式+药物治疗3.2 不需干预3.4-4.1 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗血低密度脂蛋白水平4.1 改变生活方式+药物治疗无疾病血高密度 1.04 改变生活方式，3 个月后再复

11、查，若不降 药物治疗高 血 粘 动 脉 硬 化 糖 尿 病易形成血栓冠心病脑动脉硬化肾动脉硬化下肢动脉硬化并发症脂蛋白水平 1.55 不需干预5 不需干预血胆固醇水平5 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗1.7 不需干预1.7-2.25 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗血甘油三酯水平 2.25 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗2.6 不需干预血低密度脂蛋白水平2.6 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗1.04 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗高血压或吸烟血高密度脂蛋白水平 1.55 不需干预4 不需干预血胆固醇水平4 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗

12、1.7 不需干预1.7-2.25 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗血甘油三酯水平 2.25 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗2.6 不需干预血低密度脂蛋白水平 2.6改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗1.04 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗冠心病或糖尿病血高密度脂蛋白水平 1.55 不需干预3 不需干预血胆固醇水平3 改变生活方式+药物治疗1.7 不需干预合并冠心病、糖尿病、高血 血甘油三酯水平1.7-2.25 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗2.25 改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗2.6 不需干预血低密度脂蛋白水平 2.6改变生活

13、方式+药物治疗+软化血管治疗1.04 改变生活方式，3 个月后再复查，若不降 药物治疗压病血高密度脂蛋白水平 1.55 不需干预13.治疗高血脂症药物种类 常见药 不良反应 适用及禁忌他汀类 洛伐他汀辛伐他汀转氨酶 升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高以降低胆固醇为主，适用于高胆固醇血症，对轻中度高甘油三酯血症有一定疗效。不宜用于孕 妇、哺乳期妇女及儿童。贝特类 氯贝丁 酯、苯扎贝特不良反应轻微，主要是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。降低甘油三酯为 主，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。肝肾 功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。贝特类 氯贝丁 酯、苯扎贝特不良反应轻微，主要是恶

14、心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。降低甘油三酯为 主，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。肝肾 功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。胆酸螯合树脂类考来烯胺 不良反应有胀 气、恶心、呕吐、便秘。仅 适用于 单纯高胆固醇血症。烟酸及其衍生物烟酸、阿西莫司使消化性溃疡恶化、偶见肝功能 损 害。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高者。烟酸衍生物适用于甘油三酯明显升高、高密度脂蛋白明 显降低者。鱼油制剂 有弱的降脂功效，主要用于轻度高甘油三酯血症。洛伐他汀，1080mg 每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，540mg 每晚一次口服；普伐他汀，1040mg 每晚一次口服；氟伐他汀，1040mg

15、 每晚一次口服。胆酸隔置剂：考来烯胺， 424g 每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，520g 每晚一 次或每天分二次口服。贝丁酸类：非诺贝特， 100mg 每天 3 次或微粒型 200mg 每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天 3 次或缓释型 400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg 每天 3 次或 600mg 每天二次，或缓释型 900mg 每天一次口服。烟酸类：烟酸，100mg 每天 3 次渐增至 13g天口服；阿西莫司，250mg 每天 l3 次口服。高胆固醉血症：首选 HMGCoA 还原酶抑制剂其降低 TC 能力为 20一 30，降 LDL-C 能力 为 30一 35，还轻 度

16、增高 HDL-C 及轻度降低 TG。胆酸隔置剂用足量可降 TC 与LDL-C，效果与 HMGCoA 还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度 TC或 LDL-C 增高者。贝丁酸类轻至中度降低 TC 与 LDL-C，降低 TG 能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低 TC、LDL-C 与 TG，升高 HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对 TC 或 LDl-C 极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低 TG至 4.07mmolL(360mgd1)以下时，可应用贝丁酸 类，不用烟酸

17、，胆酸闲置剂或他丁类药。混合型高脂血症：如以 TC 与 LDL-C 增高为主，可用他丁类；如以 TG 增高为主则用贝丁酸类；如 TC，LDL-C 与 TG 均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与 贝丁酸类或烟酸类的合并使用。 第二篇 降血脂的膳食计划饮食治疗也有降血脂的作用。血脂异常人群在进行运动健身的同时也可以结合饮食治疗，二者同时进行的话，可以事半功倍，取得更好的血脂改善效果。第一节 血脂异常人群的膳食评价一，如何判定是否具有健康生活方式通过询问以下 4 个问题，可以帮助了解血脂异常人群的生活方式是否健康。你是否进食过多能够

18、升高胆固醇的食物？你是否肥胖？你是否缺少身体活动？如果有肥胖或缺少身体活动，你是否有代谢综合征？如果其中有一个问题的答案是“是” ，那就 说明你的生活方式不健康。二，如何进行血脂异常人群的膳食计划血脂异常人群的膳食评价表可以帮助你了解是否摄入了升高胆固醇的食物及摄人情况。项目1你最近 l 周每天吃肉是否不足 75 克：0=否， l=是2你吃肉的种类：O=瘦肉， l=肥瘦肉， 2=肥肉， 3=内脏3你最近 1 周吃蛋数量：1=0-3 个周， 2=47 个周， 3=7 个以上周4最近 l 周吃煎炸食品（油 饼、油条、炸糕等）的次数：0=未吃，1=14 次周，2=57 次周，3=7 次以上周5你最近

19、 1 周吃奶油蛋糕的次数：0=未吃，1=14 次绸，2=57 次周注：按实际情况在口内填写数字“O”“3“ 。总分小于 3 为合格：总分 35 为轻度膳食不良；总分大+6 为严重膳食不良。第二节 血脂异常人群的膳食治疗小知识血脂异常人群的膳食应遵循“四多” “四少”的原 则。“四多 ”是多吃富含蛋白 质、 维生素、不饱和脂肪酸和植物固醇、膳食纤维的食物。“四少 ”是低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖膳食。血液中的脂类主要来源于食物，饮食结构可以直接影响血脂水平。血液总胆固醇水平受饮食中胆固醇摄入量的影响，饱和脂肪酸可以增加胆固醇的合成，因此应减少饱和脂肪和胆固醇的摄取。不饱和脂肪酸虽然可以降低血液

20、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，但是摄入过多同样可以引起超重或肥胖。因此，血脂异常人群膳食中的不饱和脂肪酸也不宜过多。食用油应以植物油为主，每人每天的食用量不宜超过 20 克。血脂异常人群膳食中的糖类应该主要从谷类、水果、蔬菜等食物中摄取，并适当控制 纯糖类食物的摄入。血脂异常人群应注意热量来源的分配比例：糖类应占总热量的 55%60%：蛋白质占总热量的 15%左右；脂肪应控制在总热量的 20%30%。富含可溶性膳食纤维的食物可以增加肠道中胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收，并增加低密度脂蛋白胆固醇的清除，降低血液总腥固醇水平，尤其是可以降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。

21、因此，血脂异常人群可以适当多吃一些。此外，膳食中增加具有抗氧化功能的维生素（如维生素 C、维生素 E 等）可以促进低密度脂蛋白胆固醇的代谢，防止动脉粥样硬化的发生。1 血脂异常人群的膳食方案：主食：一般成年女性每天摄入的主食量不宜超过 400 克：成年男性每天摄入的主食量不宜超过 500 克。身体活动水平较高的人可适当增加，肥胖者应酌情减少。各种米、面、杂粮等可以任意选择，但最好不要吃油炸食品、各种糕点和甜食，如油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰激凌等。肉类：不论男性和女性，每天的肉类食品量不宜超过 75 克。要尽量选择瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鱼类和鸡肉（去皮）、兔肉，尽量少吃或不吃肥肉、动物内脏

22、（肝、肾、肺、 肠等）和鸡皮等禽类的肉皮、鱼籽、 鱿鱼、火腿肠等加工的肉制品。蛋类：每周吃 34 个。奶类：每天 250 克；牛奶、酸奶都可以，但应尽量少吃或不吃全脂奶粉、奶酪等奶制品。食用油：每天不宜超过 20 克；尽量选择植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油、葵花子油、豆油、麻油、玉米油筹。应尽量少吃或不吃棕榈油、猪油、牛油、羊油、鸡鸭油、奶油、黄油。新鲜蔬菜：每天 400500 克。新鲜水果：每天 50 克。应尽量少吃或不吃加工的果汁，加糖的果味饮料。盐：每天不超过 6 克。豆类：每天吃黄豆 30 克，或豆腐 150 克，或豆腐干 45 克。 应尽量少吃或不吃油豆腐、豆腐泡和素什锦。血脂异常

23、人群在按照适当比例摄取各种食物的同时，还应注意食物的多样化，即“ 食不厌杂”，不偏食。这样不仅有利于降血脂，而且能使人体获得全面的营养素，达到营养均衡的目标。一，控制热量的摄入不论食物中所含的胆固醇量有多少，只要饮食过量，也会导致血脂异常。成年人每天热量的摄入与消耗基本上保持平衡。如果一顿饭吃得太多，因饮食过量而导致摄入的热量多于消耗的热量，出现热量过剩，体内的乙酰辅酶 A 就会增多，胆固醇、甘油三酯的合成就会增加，血脂水平就会升高，同时体重也会增加；而体重增加又会进一步促进血脂水平升高。因此，血脂异常人群应该控制热量的摄入以达到热量的平衡，从而达到降低血脂，减 轻体重的效果。通过控制饮食量来

24、控制热量的摄入，这时，那部分因吃得过多而合成的胆固醇、甘油三 酯就被控制住了，血脂就会下降。为了控制热量的摄入，血脂异常人群需要注意每顿饭所吃食物的热量，少吃肥肉、五花肉、荤油等脂肪含量高的食物；尽量少吃或不吃加工的果汁，可乐、雪碧等加糖的 饮料。改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯；少吃零食，限量饮酒。同时应注意控制食物的体积，每顿饭不要吃得太多，达到入成饱就行。此外，还应注意每顿饭不要吃得太快，以免在产生饱腹感之前已经吃进去太多的食物。小知识-热量平衡人体内的热量，一方面用于维持体温的恒定，另一方面作为能源用于维持各种生命活动的正常进行。每天的各种活动都要消耗热量。人体的热量来源于每天所吃的食

25、物，热量消耗包括基础代谢、身体活动、食物特殊 动力作用三个部分。成年人在正常情况下每日摄入的热量和消耗的热量应基本上保持平衡。通过观察体重的变化就可以知道热量是否平衡。对于一名成年人，如果体重保持稳定，说明热量处于平衡状态；如果体重减轻，说明每天消耗的热量超过了每天摄入的热量；如果体重增加，则意味着每天所摄入的热量过多，超过了消耗的热量。运动结合饮食控制将取得更好的降血脂和减体重效果。除运动之外，还要注意减少坐式活动的时间，包括少看电视，少玩 电脑游戏，少坐电 梯多爬楼梯等。运动结合饮食控制不但可以降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，还可以起到减肥的效果：而且，体重减轻本身也可以使体内过多的胆固

26、醇和甘油三酯减少，从而有利于预防动脉粥样硬化。二，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入膳食中饱和脂肪酸、胆固醇摄入过多，以及因膳食热量的摄入超过消耗而导致的热量过剩、超重和肥胖是影响血液总胆固醇水平的主要营养因素。因此，在控制 热量摄入之外，血脂异常人群膳食治疗的另一重要内容就是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。肉类（尤其肥肉）、动物油（即荤油）、植物油（即素油）是中国人膳食中总脂肪的主要食物来源。脂肪摄入量过多可以导致体重增加、血脂水平升高，增加心血管疾病的危 险性，因而脂肪摄入量不宜过高。血脂异常人群每天总脂肪的摄入量应小于总热量的 30%。老年人每天总脂肪的摄入量应小于总热量的 20%。虽然大多数

27、植物油能够提供较多的不饱和脂肪酸，但是它和动物油一样也能够提供较高的热量，而且有些植物油还含有一定量的饱和脂肪酸，因此，植物油也不 应摄入过多。血脂异常人群的食用油摄入量每天不宜超过 20 克。（一）如何减少饱和脂肪酸的摄入脂肪酸按结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。猪肉、牛肉、羊肉等畜肉（尤其是肥肉），猪油、牛油、羊肉、鸡鸭油等动物油，奶油糕点和棕榈油是中国人膳食中饱和脂肪酸的主要食物来源。饱和脂肪酸摄入过多会引起血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，因此血脂异常人群应该尽量少吃上述富含饱和脂肪酸的食物。这不仅包括动物性食物，也包括部分植物性食物。在动物性食物中，肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉

28、，猪油、牛油、羊油、肉皮，黄油、奶油等，含有大量的饱和脂肪酸。在植物性食物中，椰子油和棕榈油也含有较多的饱和脂肪酸。但是，也不能绝对不吃动物性脂肪。事 实上，如果动物性脂肪和植物性脂肪不能均衡摄入的话，人体也无法保持健康。动物性腊肪也是人体所必需的。因 为动物性脂肪中同时含有各类脂溶性维生素，包括维生素 A、D、E 等，动物性脂肪不仅是这类脂溶性维生素重要的食物来源，同时还可以促进脂溶性维生素在肠道的吸收。 维生素 A 和维生素 E 还具有抗氧化作用，可以让血液畅通，防止低密度脂蛋白被氧化，因此可以预防动脉粥样硬化、冠心病、 脑卒中等心血管疾病。一点动物性脂肪都不吃，必然会导致这些维生素缺乏。

29、（二）如何减少胆固醇的摄入胆固醇主要存在于动物性食物中，植物性食物中没有胆固醇。不同动物性食物，胆固醇含量也不同。如每 100 克（2 两）瘦猪肉的胆固醇含量为 81 毫克，肥猪肉为 109 毫克，猪腿肉 为79 毫克，猪肝为 288 毫克，猪肾为 354 毫克，猪心 为 1 51 毫克；瘦牛肉为 58 毫克，牛腿肉为74 毫克，牛肝为 297 毫克；鸡肉为 106 毫克， 鸡肝为 356 毫克；鸭肝为 341 毫克。胆固醇含量最高的是动物脑，其次为蛋黄、 鱼籽，再次为动物内脏。例如，每 100 克（2 两）猪脑的胆固醇含量为 2571 毫克，牛脑为 2447 毫克，鸡蛋黄为 1510 毫克，

30、 鸭蛋黄为 1576 毫克。动物脑、蛋黄、蛋类、动物内脏、 鱼籽、鱿鱼、墨斗鱼等动物性食物是中国人膳食胆固醇的主要来源。血脂异常人群每天胆固醇的摄入量应小于 200 毫克。因此，要少吃上述富含胆固醇的食物，鸡蛋每周不要超过 4 个。降低饱和脂肪酸和胆固醇的方法多吃鱼、鸡肉、兔肉，少吃猪肉、牛肉、羊肉、蛋类、 动物脑、蛋黄、动物内脏（肝、肾、心、肺等）、鱼籽。多吃植物油（素油），少吃动物油（荤油）。食用油每天不宜超过 20 克。多吃黄豆及豆腐等豆制品，少吃西式蛋糕、面包和快餐食品。奶类选择鲜奶或酸奶，用脱脂奶粉、低脂奶粉代替全脂奶粉，少吃奶酪和黄油。小知识-控制好晚餐很重要晚餐吃得过饱，血糖水平

31、升高和胰岛素分泌的增加会促进肝脏合成脂肪，引起血脂异常和肥胖等疾病。高脂肪的晚餐，会使血脂特别是胆固醇浓度上升，逐渐沉积在动脉血管壁上， 导致动脉粥样硬化的发生。因此，晚餐要吃八分饱，要吃得清淡一些，不宜 过饱和过于油腻。三，多吃粗粮少吃甜食血脂异常人群的主食应以谷类为主，粗细搭配，少吃精米、精面，适当多吃些粗粮。成年女性每日主食的摄入量不宜超过 400 克，成年男性不宜超过 500 克。肥胖者的主食量应酌情减少。各种米、面、杂粮等可以任意选择，但最好不要吃油炸食品、各种糕点和甜食，如油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰激凌等；要适当多吃燕麦、玉米、小米、莜面等粗粮。（一）多吃粗粮可增加膳食纤维的摄

32、入全谷类食物、粗粮中所含的膳食纤维和植物固醇可以适当降低血液胆固醇水平，并能通过减慢胃排空增加饱腹感，进而减少总热量的摄入。血脂异常人群应吃一些比较清淡的主食。米饭、馒头、花卷、 发糕、素面条、粥都是 较好的选择，同时可适当摄入玉米、小米、燕麦等粗粮。粗粮本身脂肪含量很低，而且含有较多膳食纤维，可减少脂肪的吸收。方便面、酥饼、千层饼、抛饼、馅饼、 饺子、灌汤包等主食含有较多的脂肪，所以这类主食应尽量少吃。各种糕点、小吃中，苏打饼干、全麦 饼干是较 好的选择；面包、蛋糕、月 饼、酥皮点心、炸薯片、炸著条等的脂肪含量较高， 应尽量少吃。小知识-什么是膳食 纤维？ 膳食纤维的本质是糖类，它是食物中不

33、能被人体消化吸收的多糖。膳食纤维包括果胶、藻胶、豆胶、纤维素、半纤维素、木质素等。膳食纤维虽然不能被人体消化吸收，但是对人体具有重要意义，可以降低血液中胆固醇的含量，从而起到预防和治疗血脂异常、 动脉粥样硬化、冠心病的作用；也可以刺激 肠蠕动，防治便秘，预防大肠癌；还可以帮助预防糖尿病和减肥。膳食纤维能够刺激肠蠕动，缩短食物通过小肠的时间，同时可以吸附食物中的胆固醇，使肠黏膜对胆固醇的吸收率下降，并且有利于促进胆固醇的排泄，从而减少内源性胆固醇的合成。因此膳食纤维具有降低血液中胆固醇的作用。多吃富含膳食纤维的食物还可以通过减慢胃排空增加饱腹感，减少总热量的摄入，既可以起到减肥的作用，又不至于

34、产生明显的饥肠辘辘的感觉。此外，膳食纤维还可以减少小肠对糖的吸收，降低血糖浓度，因而可以用于糖尿病的防治，所以血脂异常人群应该多吃富含膳食纤维的食物。膳食纤维可以分为能够溶解于水的可溶性膳食纤维和无法溶解于水的不可溶性膳食纤维。其中，具有较强的降低血液中胆固醇作用的是可溶性膳食纤维。果胶、藻胶、豆胶都是可溶性膳食纤维。果胶通常存在于水果和蔬菜中，藻胶来源于海藻，豆胶来源于豆类种籽。纤维素、半纤维素、木质素是不可溶性膳食纤维，主要存在于全谷类食物（如麦麸、米糠）、蔬菜和 坚果中。膳食纤维主要来源于谷类、薯类、豆 类、蔬菜、水果等植物性食物。谷类的外皮，如麦麸、米糠含膳食纤维较多。不光吃白米，也要

35、吃糙米，可以增加膳食纤维量。适当吃些全麦面包，可以增加膳食纤维量。（二）如何减少甜食的摄入糖类的代谢产物（乙酰辅酶 A）是胆固醇和甘油三 酯的合成原料，因此，如果糖类摄入过多，会导致内源性的胆固醇和甘油三酯合成增多，从而导致血脂水平升高。同 时，多吃甜食引起体重增加，也会造成血脂水平升高。因此，血脂异常人群应少吃甜食。此外，白糖、红糖、方糖、冰糖等纯糖类食物每天的摄入量应控制在 10 克以下，最好只吃白糖或红糖。白糖中所含的糖类（蔗糖）要比米饭、面条等主食中所含的糖类（淀粉）更容易分解而被人体吸收，摄入过多更容易引起血脂升高。多吃粗粮少吃甜食少吃精米、精面，适当多吃些玉米、小米等粗粮，粗细搭配

36、。减少白糖、红糖等纯糖类食物的摄入；尽量少吃或最好不吃冰激凌、雪糕等冷冻甜品，糖果、果脯、蜜饯类食品、蜂蜜，各种中西式的点心，奶油蛋糕等食品；尽量少喝可乐、雪碧、橙汁、汽水等饮料。四，多吃鱼少吃肉、蛋（一）多吃鱼可增加不饱和脂肪酸的摄入虽然都是动物性脂肪，但是猪肉、牛肉、羊肉等肉类中含有大量的饱和脂肪酸。鱼类不仅蛋白质舍量高，脂肪含量低，一般为 1% -3%，而且富含不饱和脂肪酸，达到 80%以上，其中包括 EPA（二十碳五烯酸）和 DHA（二十二碳六烯酸）。不饱和脂肪酸参与胆固醇代谢，具有降血脂的作用，因此血脂异常人群应该适当多吃些鱼肉，少吃些猪肉、牛肉、羊肉。但是鱿鱼和虾含胆固醇较高，最好

37、少吃。血脂异常人群每天鱼肉、猪肉或牛羊肉等的摄入量不宜超过 75 克。小知识-EPA 和 DHA 是什么？EPA（二十碳五烯酸）和 DHA（二十二碳六烯酸）属于不饱和脂肪酸，主要含在深海鱼中。植物油中有一种名叫亚麻酸的不饱和脂肪酸，也可以在体内转变成 EPA 和 DHA。富含 EPA. DHA 的鱼主要有青鱼、金枪鱼、大 马 哈鱼、沙丁 鱼和一些海产鱼。每周吃两次富含 EPA DHA 的鱼可以降低成年人猝死的发生率和冠心病的病死率。经常吃鱼不仅可以提供 EPA 和 DHA，还可以减少饮食中富含饱和脂肪酸的食物的摄入。研究发现冠心病患者每天摄入 1 50 克鱼可以减少冠心病的病死率。（二）少吃肉

38、，吃肉要选“低脂肉”血脂异常人群选择肉类时要选“低脂肉” ，即使是吃猪肉、牛肉、羊肉等畜肉，或 鸡肉、鸭肉等禽肉，也要选择脂肪含量少的肉类或部位。肉类食物中的脂肪含量因动物种类、肥瘦程度、部位和加工方式等不同有很大的差异。以种类来说，猪肉脂肪含量最高，即便是瘦猪肉，其脂肪含量也比瘦牛内、鸡肉、兔肉高。但是肉鸡的脂肪含量较高，要尽量少吃。例如，肥猪肉脂肪含量可以达刭 90%，瘦猪肉为6.2%，瘦牛肉 为 2.3%，瘦羊肉；为 4.3%。以部位来说，猪肉、牛肉、羊肉等里脊肉的脂肪含量最少而蛋白质含量最高，腿肉次之，排骨肉（脂肪含量在 20%以上）、五花肉（脂肪含量在 30%以上）、肉皮（脂肪含量可

39、达 50%以上）的脂肪杏蔓较高。例如，猪里脊脂肪含量为 9%，猪前肘为 31.5%，猪五花肉 为 35.3%。以加工方式来说，各种加工肉制品（肉肠类）的脂肪含量较直，备种肉类灌肠中的脂肪含量为 20%-30%，中式香肠可以达到 40%50%。此外，动物脑、动物内脏（肝、肾、肺、肠等）、鱼籽的胆固醇含量也比较高。因此，在选择肉类的时候，如果 选对了肉的种类和部位，就不会 过多摄入动物性脂肪。选择猪肉和牛肉时，应选后腿肉或里脊肉，而且要选择瘦肉。（三）少吃蛋类以限制胆固醇的摄入鸡蛋、鸭蛋等蛋类中含有优质蛋白质，但是同时也含有较高的胆固醇，血脂异常人群在进行饮食治疗的时候，每天胆固醇的摄入量应控制在

40、 200 毫克以内，而 1 个鸡蛋中的胆固醇含量约为 300 毫克。五，多吃植物油少吃动物油血脂异常人群要严格控制动物性脂肪和胆固醇的摄入，因此食用油应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，可以选择 橄榄油、菜籽油、花生油、葵花籽油、豆油、棉籽油、麻油、玉米油、麦胚油等植物油，这些植物油，不饱和脂肪酸的含量在 75%以上。 （一）多吃植物油可增加必需脂肪酸和植物固醇的摄入植物油还能提供人体所需要的必需脂肪酸，并含有较多的植物固醇。但需要注意的是，血脂异常人群每日食用油的总量应控制在 20 克以下。必需脂肪酸是人体只能从食物中获得的不饱和脂肪酸，具有功效：必需脂肪酸参与胆固醇代谢，具有降血脂、防止动脉

41、粥样硬化的作用。人体所需要的必需脂肪酸有 2 种，那就是亚油酸和亚麻酸。菜籽油、花生油、葵花子油、豆油、棉籽油、麻油、玉米油、麦胚油中含有丰富的必需脂肪酸。植物性食物中没有胆固醇，但是存在结构上与胆固醇十分相似的物质植物固醇。植物固醇不会导致动脉粥样硬化。而且在肠黏膜上，植物固醇可以竞争性抑制胆固醇的吸收并促进胆固醇的排出，因而具有降血脂作用。研究发现，每天 摄取 2.6 克的植物固醇能使血液胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低 10%左右。因而血脂异常人群应该多吃富含植物固醇的食物。植物固醇是构成细胞膜的重要成分；植物油、坚果类、蔬菜和水果含有丰富的植物固醇。植物油是植物固醇含量最高的一类食物，其

42、中，又以玉米油和麦胚油昀植物固醇含量最高，高于其他植物油。需要注意的是，虽然椰子油、棕搁油等也是植物油，但却含有 较多的饱和脂肪酸，这两种植物油中的饱和脂肪酸含量在 4Q%以上。 、因此 这些应尽量少吃或不吃。小知识-为什么素油也不能吃得太多？虽然大多数植物油（素油）富含不饱和脂肪酸和植物固醇，但是它和动物油（荤油）一样，也能提供较高的热量，因而也不能摄入过多。1 克植物油和 1 克动物油在体内产生的热量是基本相同的，都是 9 千卡，属于高热能食物，摄入过多后也会导致血脂异常、肥胖、冠心病等疾病。因而素油多吃无妨的观点是不正确的。那么，一个人到底摄入多少植物油比较合适呢？一般来说，正常人每天摄

43、入 2530 克是比较适宜的。但是，血脂异常人群的植物油摄入量应相应减少，每天不 应超过 20 克。（二）少吃动物油以限制饱和脂肪酸的摄入猪油、牛油、羊油、黄油等动物油，含有大量的饱和脂肪酸，它们的饱和脂肪酸含量在 40%以上。此外，奶油的饱和脂肪酸含量也较高，也应尽量少吃或不吃。因此，血脂异常人群应尽量少吃或不吃动物油。此外，人造黄油中含有氢化植物油， 氢化植物油中含有反式脂肪酸 过多食用可以使血液胆固醇水平增高，因此应尽量避免食用。如无法避免，应尽可能选择氧化植物油含量低的人造黄油，即质地较软的人造黄油。因为氢化植物油的成分越高，人造黄油的 质地就越硬。小知识-什么是反式脂肪酸？反式脂肪酸

44、是植物油在氢化饱和过程中形成的副产物，存在于人造奶油、起酥油、酥饼、油炸快餐食品和一些人造黄油等食物中。 、反式脂肪酸是一种具有坏作用的不饱和脂肪酸，不仅能使血液低密度脂蛋白胆固醇水平升高，而且还能降低血液高密度脂蛋白胆固醇水平，增加心血管疾病的危险。因此，血脂异常人群应尽量减少反式脂肪酸的摄入，少吃上述含反式脂肪酸较多的食物，尽可能将反式脂肪酸的摄入量控制在总热量的 1%以下。多吃植物油少吃动物油尽量选择植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油、葵花子油、豆油、麻油、棉籽油、玉米油、麦胚油等。尽量少吃或不吃棕榈油、椰子油、猪油、牛油、羊油、奶油、黄油。小知识-要吃新鲜的植物油植物油中含有的多不饱和脂

45、肪酸具有容易被氧化的性质，一旦被氧化，就会生成一种名叫过氧化脂质的物质。过氧化脂质具有促进动脉粥样硬化、加速老化、促 进老年斑的生成等有害作用。因此，虽然植物油有益于健康，但是，如果 经 常食用不新鲜的植物油，也会对健康有害。所以，在购买植物油的时候，一定要看看生 产日期，尽可能 买最近生产出来的油，不要买快过期的油；植物油开封后，食用时间最好不要超过一个月；不要往老油里面添新油；炒菜时间尽量要短，因为加热时间太长也会促进植物油的氧化。六、多吃大豆及其制品小知识-什么是大豆？大豆特指黄豆、黑豆、青豆三种豆。所以大豆并不是因为个子大就叫大豆。大豆中所含的蛋白质叫做大豆蛋白，大豆蛋白是最好的植物性

46、优质蛋白质，也是唯一的一种来源于植物性食物的优质蛋白质。日常所吃食物中，富含大豆蛋白的食品以黄豆和黄豆制品最为常见的，黄豆制品有豆腐、豆浆、黄豆芽、豆腐干、豆腐皮、素鸡、腐竹、黄豆面等多种形式。大豆中含有植物性优质蛋白质，脂肪含量虽然较高，为 15%20%，但是大豆中所含的脂肪酸以不饱和脂肪酸为主，含量高达 85%，而且其中含有丰富的必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸。大豆及其制品含有丰富的不饱和脂肪酸、卵磷脂及维生素 E。不饱和脂肪酸参与胆固醇代谢，卵磷脂参与脂肪的吸收和转运，可以促 进胆固醇的溶解和排泄，二者都具有降血脂、防止动脉粥样硬化的作用。维生素 E 具有抗氧化作用，可以让血液畅通，防止低密度

47、脂蛋白被氧化，因而可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病。因而血脂异常人群 应该多吃大豆及大豆制品。而且大豆制品的种类非常多，所以完全可以换着花样来吃。多吃大豆及其制品每天从黄豆、豆腐、豆浆、黄豆芽、豆腐干、豆腐皮、素鸡、腐竹、黄豆面等多种形式中选择一样来食用，例如每天可以吃黄豆 30 克，或豆腐 150 克，或豆腐干 45 克。尽量少吃或不吃油豆腐、豆腐泡和素什锦。七，选择低脂奶或脱脂奶奶中含有优质蛋白质和丰富的钙，还含有维生素 A、维生素 D、维生素 B，等维生素，是补钙最好的食品，因此每天都应该喝奶。建议血脂异带人群每天饮用 250 克牛奶或酸奶，但全脂奶粉、奶油、乳酪等奶制品

48、则属于限制食品，应尽量少吃或不吃。八，多吃新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜和水果中含有丰富的胡萝卜素、维生素 C、维生素 B：、叶酸等维生素，钙、钾、钠、镁等矿物质，膳食纤维和植物固醇等营养成分。胡萝卜素和维生素 C 具有抗氧化作用，可以防止低密度脂蛋白被氧化，而氧化的低密度脂蛋白最容易沉积在动脉血管壁内，引起动脉粥样硬化。因此这一抗氧化作用可以预防动脉粥样硬化，进而预防冠心病、脑卒中等心上管疾病。此外，维生素 C 还能 够减少胆固醇。胆汁中的胆汁酸是脂肪消化吸收 时必不可少的物质，它是以胆固醇为原料合成的。维生素 C 能够促进胆汁酸的合成，而且 维生素 C 还能促进胆固醇转变成能溶于水的硫酸盐排出体外。

49、因此，体内的维生素 C 充足时，能 够促进胆固醇的有效利用或促进胆固醇的排泄，从而降低血液胆固醇水平，防止胆固醇在动脉血管壁内的沉积，预防动脉粥样硬化。植物固醇能够减少食物中胆固醇的吸收，并促进胆固醇的排泄，从而降低血液胆固醇水平。膳食纤维能够降低血液中的胆固醇水平，有降低血脂的作用。蔬菜水果所含的纤维素、半纤维素、木质素和果胶是膳食纤维的主要来源。血脂异常人群每人每天摄入的膳食纤维量以2535 克为宜。增加膳食纤维量含膳食纤维较多的蔬菜水果有：鲜豆角、嫩玉米、草莓、柿子、菠萝、梨、苹果、桃子、杏子、香蕉、枣。蔬菜生吃可以增加膳食纤维量。水果连皮一起吃，可以增加膳食纤维量。同时蔬菜水果还是低热量食物，对总热量摄入的影响很小，基本上不会增加总热量摄入。因此血脂异常人群应该多吃新鲜蔬菜和水果。食用富含蔬菜和水果的饮食，也是降低膳食的热量以控制总热量摄入的一