1、从三大指南解读高血压治疗新进展,ESH/ESC2013 JSH2014 JNC8,高血压治疗的核心问题,1.何时开始降压治疗？2.降压治疗的血压控制目标是什么？3.如何选择合适的降压药物？,何时开始降压治疗？,欧洲指南与JSH2014均强调危险分层,ESH/ESC2013指南 高血压危险分层,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,JSH2014 高血压危险分层,Hypertension Research(2014) 37,260-215,ESH/ESC2013指南 降压治疗指征,Journal of Hypertension 2013, 31:12
2、811357,JSH2014中降压治疗强调根据危险分层决定治疗策略低危患者可在改善生活方式等非药物治疗3 个月后，若血压仍不达标应开始进行药物治疗；中危患者非药物治疗1 个月后考虑药物治疗；高危患者需要在确诊后开始进行药物治疗。正常高值患者强调生活方式的改善，但如果属于高危患者，即使血压水平是正常高值，也应启动降压药物治疗,Hypertension Research(2014) 37,260-215,JNC8,小结,JNC8认为对于60岁的一般人群，SBP140mmHg或DBP90mmHg即达到高血压诊断标准，无论是否合并糖尿病或肾损害均应开始降压治疗；ESH/ESC2013及JSH2014则
3、认为对于低危患者可先从改善生活方式开始。老年人的开始降压指征仍存在争议。对于单纯收缩压升高SBP处于141-150mmHg之间的老年人，是否开始降压治疗应予以区别对待。,降压治疗的目标血压,ESH/ESC 2013,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,JSH 2014,Hypertension Research(2014) 37,260-215,JNC8,小结,对于60岁的老年人，降压目标至少为150/90mmHg，可耐受情况下140/90mmHg，对高龄者更需谨慎。JSH2014认为高血压合并糖尿病或肾脏病患者，目标血压应更低130mmHg的脑
4、出血患者，应该予以降压治疗，控制目标为治疗前血压的80%。进入慢性期后应降至140/90mmHg以下。,Hypertension Research(2014) 37,260-215,老年高血压治疗的注意事项,降压开始指征一般为140/90mmHg，但对于年龄75岁以上、收缩压140-149mmHg的人群应慎重考虑。一线用药推荐Ca2+拮抗剂、ARB、ACEI和小剂量利尿剂。初始剂量应减半，单药治疗无效考虑联合用药。要尤其注意平稳、缓慢地降压。对于合并冠心病的患者，DBP70mmHg时会增加心血管事件的发生率。,Hypertension Research(2014) 37,260-215,关于去
5、肾交感神经术（RDN）,短期临床研究显示，使用颈动脉窦刺激器和去肾交感神经术（RDN）治疗可以有效降低血压。但缺乏RDN对心血管系统收益的长期观察。更有2014年上半年公布的Symplicity HTN-3试验结果为阴性。对RDN的评价仅是“有希望（promising）” ，对于药物干预无效的难治性高血压患者仍可尝试。基于这是一项有创的干预方法，因此审慎、规范和在有效监督下进行长期的临床随访研究是目前比较切实可行的做法。,展望,未来降压治疗的趋势,目前个体化降压治疗的观念已经深入人心，但对于具体的降压治疗方案，仍然缺乏足够的令人信服的大样本临床试验证据。JNC8作为权威的血压管理指南，仅对于一般人群的起始降压指征和目标血压推荐达到A级。大数据时代下，更大样本的临床研究成为可能，比随机临床对照试验更具有说服力，未来将成为指南制订的可靠依据。,
