1、旧课复习,1、大量痰是指每日痰量（ ），大量咯血是指（ ）2、肺部疾病最常见的症状有（ ） A、咳嗽、咳痰 B、呼吸困难 C、胸痛 D、咯血3、名词解释：肺源性呼吸困难、咯血4、呼吸系统常见症状有哪些？如何去评估各自的特点？,第二章第一节 急性呼吸道感染,一、定义：,上呼吸道,（一）急性上呼吸道感染： 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。（二）急性气管-支气管炎： 是由微生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,部位急性炎症发病不分年龄、性别、职业、地区全年都可发病，冬春季节多见起病急、病情较轻、病程短，预后良好、发病率高，传染性强可有严重并发症最常见传染病,急性上呼吸道
2、感染流行病学：,1、传染源：病人或病毒携带者2、传播途径：飞沫或被污染的用具3、易感人群：普遍易感4、流行性：常在冬春季节气候突变时流行,二、病因与发病机制,（一）急性上感：病因：7080%为病毒 （流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒等） 细菌：直接感染或继发病毒感染 （溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等）诱因：受凉、淋雨、过度疲劳（二）急性气管-支气管炎：1、感染：最主要病因（支原体、衣原体等）2、物理化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾3、过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子 对细菌蛋白质过敏、钩虫,感染病毒的类型较多，人体产生的免疫力较弱且短暂，又无交叉免
3、疫，同时健康人群中有病毒携带者,为什么一个人一年内可以多次发病？,三、护理评估,（一）临床表现（二）并发症（三）实验室检查（四）诊断要点（五）鉴别诊断,（一）临床表现,1、急性上呼吸道感染（1）普通感冒（伤风/上呼吸道卡他） 鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起： 起病急，先有咽干、咽痒或，继而打喷嚏、鼻 塞、流涕（开始为清涕，2-3天后变稠）， 伴咽 痛、流泪、声嘶。 一般无发热及全身症状，较重者可引起全身不适 体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多， 咽部轻度充血，57天痊愈并发症：急性心肌炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎,（2）病毒性咽炎、喉炎：,急性病毒性咽炎： 咽部发痒和灼热感为主：咽痛不明
4、显，咳嗽少 见，可伴发热、乏力。 咽下疼痛时：提示链球菌的感染。 体查：咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且 触痛。腺病毒感染：常合并眼结膜炎急性病毒性喉炎： 以声音嘶哑、说话困难为主要症状。咳嗽时喉部 疼痛，可伴发热、咳嗽、咽痛 喉部充血水肿，咽部充血，局部淋巴结肿大,（3）疱疹性咽峡炎： 柯萨奇病毒A，夏天多见，好发于儿童 咽痛明显，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约1w 体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃 体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕（4）咽结膜热： 柯萨奇病毒、腺病毒引起，夏天多见、游泳传播、好发于儿童 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及眼结膜明显充 血，病程约4-6日,（5）
5、细菌性咽炎、扁桃体炎： 多由溶血性念球菌引起 起病急，咽痛明显，吞咽时加剧。全身症状较重：畏寒高热，体温可达 39以上体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压 痛，扁桃体肿大，表面有黄色点 状渗出物。,2、急性气管-支气管炎：,（1）起病较急，常先有上感症状： （2）最常见症状：咳嗽、咳痰，先为干咳或 少量粘液性痰，后可转为粘液脓性痰，量逐渐增多，咳嗽加剧，偶痰中带血。（3）全身症状一般较轻：可有发热，38 左右，3-5天降至正常（4）体征： 大多数正常或肺纹理增粗、呼吸音正常或增粗，可闻及散在干湿性罗音。,小 结,普通感冒：鼻咽部卡他为主病毒性咽炎：咽部发痒、不适、灼热感为主病毒性喉炎：声音嘶哑、说
6、话困难为主疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜明显充血等细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、发热,（二）并发症,1、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎2、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎,（三）实验室检查,1、血象检查：（1）病毒感染：WBC计数正常或偏低，L偏高（2）细菌感染：WBC总数可偏高，N增多或 核左移2、病原学检查：（1）病毒分离、病毒抗体检测：恢复期血清中 抗病毒抗体比急性期有4倍或以上升高，有 助于回顾性诊断（2）细菌培养、药敏试验3、胸片：无异常改变,（四）诊断要点,1、急性上感：病史、症状体征、实验2、急性气管-支气管炎： 先有上感表现 渐出现咳嗽咳痰 胸
7、片、药敏试验,四、治疗要点,急性上感治疗：对症治疗为主、病因治疗为辅急性气管-支气管炎：病因治疗为主、结合对症处理1、对症处理： 发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、 柴胡、复方氨基比林 喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片） 鼻塞：1%麻黄素 干咳：镇咳药 湿咳：祛痰药 气喘：沙丁胺醇、氨茶碱,四、治疗要点,2、抗病毒治疗： （1） 病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS 250ml+病毒唑 0.5mg 广谱，对流感病毒、副流感病毒有较强的抑制作用。（2）吗林胍（ABOB） 0.2 po Tid（3）聚肌胞 2ml im Bid（4）奥司他韦 75mg po Bid 对甲、乙
8、型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用（5）中药：板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片3、细菌感染用抗生素：青霉素、红霉素、庆大霉素、 氧氟沙星、头孢类等,（1）病原体：流感病毒（甲、乙、丙）（2）起病急骤、潜伏期短、数小时至2天（3）全身中毒症状重：先出现畏寒、寒战、 继而高热（39），头痛、头晕。 局部症状轻：咽干、喉痒、鼻塞、流 涕、咳嗽、咽痛等（4）有明显的传染性及流行性（5）分4型：单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型（6）病死率高（7）流行病学：当某地或邻近地区在1-4天内有 大量类似症状的患者出现,你能区别普通感冒和流感吗？,五、护理诊断、护理目标,六、护理措施,（一）一般护理1、环境：空
9、气流通，隔离病人，防止交叉感染2、饮食：三高饮食易消化、多饮水（3000ml/日）3、休息：低热：适当休息 高热：绝对卧床休息4、口腔护理：5、皮肤护理：（二）病情观察：1、生命体征，面色、神志、有无胸闷不适、心悸、胸痛等2、警惕并发症：,（三）对症护理：体温过高病人的护理,1、休息 2、饮食：清淡、易消化三高饮食，注意补水 3、病情观察： 37.5，每4h测一次生命体征 4、发热的处理：体温上升期：畏寒、保暖高热期：物理降温、药物降温体温下降期：擦汗、更换衣服 5、口腔护理,思考题,1、急性上呼吸道感染最主要治疗措施是（ ） A、对症治疗 B、抗生素治疗 C、中医药治疗 D、预防并发症2、急
10、性气管-支气管炎最主要治疗措施是（ ） A、病因治疗 B、对症治疗 C、平喘药治疗 D、痰液引流3、急性上呼吸道感染主要是由感染引 起，占，而急性气管-支气管炎最主 要病因是。4、体温过高病人如何护理？,六、护理措施,（四）用药护理：避免大剂量退热药使用引起虚脱（五）心理护理：（六）健康指导：1、疾病知识指导：2、生活指导：（1）避免受凉、过度疲劳，戒烟，空气新鲜、 少去人群密集场所（2）增强免疫力：锻炼身体、免疫调节剂 （流感疫苗、斯奇康）,谢谢!,甲型H1N1型流感,一、甲型H1N1型流感疫情如何？,（一）疫情：（二）死亡率：6.77%，比一般流感要高。高致死率原因（1）病毒来势凶猛（2）
11、民众对新疾病不重视，以为是普通感冒，很多人自己随便吃些药，错过了发病初48h 内最佳救治期。,甲型H1N1型流感疫情如何？中国疫情（31个 省）,（一）疫情：全球疫情：,一、甲型H1N1型流感疫情如何？,（一）疫情：（二）死亡率：6.77%，比一般流感要高。 高致死率 （1）病毒来势凶猛 （2）民众不重视，误为普通感冒 错过了发病初48h 内最佳救治期。,二、什么是甲型H1N1型流感？,流感：由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 类型： （A型）甲型、 （B型）乙型、 （C型）丙型 甲型流感病毒：根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不 同，又可分成许多亚型。 H1N1、H1N2、
12、H3N1、H3N2和H2N3亚型甲型H1N1型流感：是由甲型H1N1型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患的呼吸道传染病。 这种病在猪中经常发生，但很少导致猪的死亡（猪的病死率14%），人类很少感染甲型H1N1型流感病毒，但也发现人类感染甲型H1N1型流感病例。,猪流感病毒电子显微照片,特性：它是猪流感、禽流感和人类流感经过“洗牌效应”产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力。,二、病原体：,三、流行病学,（一） 传染源 1、患者： 2、病毒携带者：（二）传播途径：该病毒非常活跃1、呼吸道传播-主要2、接触传播：接触感染的猪或其粪便、周围污染的环
13、境（三）易感人群： 普遍易感 年龄：绝大多数在2045岁之间，属于青壮年。（四）流行病学特点：1、跨国、跨洲传播2、流感病人在发病前一天已可排毒3、感染后不发病者：仍然具有传染性，隐性传染比例相当高。,我能不能吃猪肉？,猪肉加热至71，就能杀死猪流感病毒，人不会因吃猪肉而感染猪流感。,四、临床表现,（一）潜伏期：新型甲型H1N1流感病毒可能在人体潜伏7天后才表现出病症。感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。 （二）临床表现：1、最明显症状是：最初出现类似普通流感症状 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳等， 有些还会出现：腹泻、呕吐，肌肉痛、疲倦、眼睛发红等2、部分患
14、者：病情可迅速进展，来势凶猛，T突然超过39度， 甚至继发严重肺炎、ARIS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减 少、肾功能衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导 致死亡。,五、治疗,（一）就地隔离、早期治疗：综合对症支持治疗，48h内是最佳治疗期（二）药物：1、抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、乐感清奥司他韦（达菲）：神经氨酸酶抑制剂，对甲型流感病毒可能有抑制作用。成人：用法：75mg/d，疗程5天2、抗生素：细菌感染时可使用3、中药：黄芪、双黄连（三）支持治疗：休息、多饮水、营养、密观病情,六、个人如何防护甲型H1N1型流感？,1、避免接触流感样症状、肺炎等呼吸道感染病人：以防被传染
15、。2、注意个人卫生，洗手是第一要务：尤其在咳嗽和打喷嚏后3、打喷嚏或咳嗽时用纸遮住口鼻：然后将纸巾丢进垃圾桶4、避免手部接触眼睛、鼻及口：微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再透过手指与眼、鼻、口的接触来传播。5、有流感样症状时尽早求医：应戴上口罩，并尽早求医。 切勿上班或上学。如外游途中或回程后发烧,还应告知医生有关外游记录。6、为居住环境消毒：话筒、键盘，成为病菌的藏身之所，勤做家居卫生才能切断病毒传播的途径。7、不吃没有煮熟的猪肉：8、避免去人群拥挤的场所：在人群密集的环境中更易发生感染。在公共场合要求人与人之间最少保持1.8米距离等举措，是抑制甲型H1N1流感疫情的有效方法。归国
16、人员若有流感样症状应主动向入境检验机构说明。9、避免接触生猪或前往有猪的场所10、出现症状后：应在48h内流感病毒神经氨酸酶抑制剂类-可减轻病情、更快康复，避免出现严重并发症。11、预防接种,甲型11流感疫苗接种,重点人群有三类：1、关键岗位的公共服务人群： 一线医务人员，福利院等机构的工作人员； 口岸检疫、海关、边检、公安、民航、交通、电网 组织和参与大型重要活动的有关人员 在岗教职人员。2、重点地区的幼儿园、大中小学校学生。3、符合接种条件的慢性呼吸系统疾病和心脑血管等慢性病患者,病 例,患者，男，65岁，因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晨9点入院，查体：体温38，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率88次/min。ECG示左胸导联ST段轻度压低，T波低平。原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物。接诊医生诊断上呼吸道感染、冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至当日中午12时患者出现咽痛不缓解，并有逐渐加重的呼吸困难、口唇发绀、呼吸急促、声音低沉，病人很快神志不清，呼吸停止，后插管发现会厌水肿明显堵塞喉口。,
