1、签证信息采集表 一、本人信息姓 名 汉语拼音曾用名 性 别出生年月日 出生地身份证号码 手机号码家庭电话（含区号） 单位电话党派名称 党内职务入党时间与地区 结婚日期现工作单位全称 月 薪现工作单位地址 邮 编单位组织机构代码 46600192-9家庭实际居住地址及邮编居住年限经办人姓名 手机号码 办公电话与传真 E-Mail是否有因公护照护照号码： 签发地： 省 市 签发时间： 年 月 日 有效期： 年 月 日是否有旧因公护照 护照号码： 现在状态：过期 遗失 二、签证历史（近十年内出访情况）曾经访问国家 出访时间（精确到年月日）和停留天数签证签发时间 因公/ 因私是否留取过十指指纹此次前往
2、国是否有亲戚，若有，请简要说明：是否有过拒签记录，若有，请简要说明：三、教育经历（从初中开始到最高学历）日期（具体到月份）从 到 学校的名称学校具体地址 及邮编 学位/ 学历 专业*若为硕士以上，请提供论文研究题目： 四、工作经历日期（具体到月份）从 到 工作单位名称单位具体地址及邮编 部门和职位主管姓名和联系电话五、家庭成员信息配偶姓 名 汉语拼音 出生年月日 出生地级市 现行职业 现行具体住址母亲（若已故，只需填写到出生地点）姓 名 汉语拼音 出生年月日 出生地级市 现行职业 现行具体住址父亲（若已故，只需填写到出生地点）姓 名 汉语拼音 出生年月日 出生地级市 现行职业 现行具体住址子女姓 名 汉语拼音 性别 婚姻状况 出生年月日 出生地级市现行具体住址 职业兄弟姐妹信息（若三个以上，至少写三个人的相关信息）姓 名 汉语拼音 关系 婚姻状况 出生年月日出生地级市 现行具体住址 职业备注：1. 此表是填写签证表格的依据，请务必填写完整。2. 若所填的某个选项没有信息，请填写“无”或标注“/”。3. 此表可以打印填写，也可填写后打印。
