1、老年性痴呆治疗之浅见【姓名】刘庆喜 【学号】13312027 【 班级】2013 药学【摘要】目的 探讨老年性痴呆的临床用药,西药、中药以及饮食调整等对于老年性痴呆的治疗。方法 检索知网内老年痴呆的相关文献,分析讨论西药、中药和饮食调整对于老年性痴呆治疗的效果。结果 各种药物或者方式治疗和改善的表现各有不同,各具优点与不同。结论 随着科学和医疗水平的发展,治疗老年痴呆的药物越来越多,患者有了更多的选择性,但是药物治疗还不能够完全攻克此类病症,而且人们在预防和护理方面的表现仍不容乐观,老年性痴呆的治疗还有很长的一段路要走。【关键词】老年性痴呆;西药;中药;饮食调整老年性痴呆症是老年人的常见病之一
2、,主要表现为记忆力减退及识别能力障碍等,是一种大脑退行性变疾病,严重影响老年人的生活质量,已成为目前危及老年人生命的第四大病因,仅次于心血管病、癌症、脑卒中。其确切的病因尚未得到在充分阐明,但研究发现,患者脑内皮层及海马区的病变比较明显,前脑基底核胆碱能神经破坏最多,脑皮层及海马内胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶(AChE)水平降低,突触前胆碱受体数目减少,脑血流量显著降低等。因此,目前采用的治疗方法主要是应用药物作用于不同的神经递质传递系统,增强中枢神经系统的高级活动。尽量减轻疾病过程中所出现的各种症状,延缓痴呆的进一步发展1 。本文对抗老年痴呆的一些常用治疗方式作一阐述。一、 目前所使用的一些
3、西药对老年性痴呆的治疗1. 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍老年痴呆患者常合并精神病性症状及攻击行为,以奥氮平(商品名:欧兰宁)和利培酮分别治疗老年痴呆伴发的精神和行为症状,观察其疗效和安全性。研究结果显示,奥氮平与利培酮对非认知的精神行为障碍(BPSD)的治疗均有较好的疗效,且药物不良反应轻,患者耐受性好,服药依从性高。两组治疗比较 4 周时奥氮平组减分显著,而且针对行为紊乱、攻击行为两项评分疗效更为显著2 。2. 加兰他敏联合维生素 E 治疗老年痴呆的临床观察96 例老年痴呆患者随机分为治疗组和对照组各 48 例,治疗组给予加兰他敏联合维生素 E 治疗,对照组给予加兰他敏治疗,疗程均为
4、3 个月。通过治疗前后 2 组简易智能精神状态检查量表(MMSE) 、日常生活功能量表(ADL)的评分变化,评定 2 组患者的治疗效果。研究表明,在 AD 患者的神经元及病理变化的极早期,易感神经元就有氧化损伤出现,说明氧化损伤是导致疾病的一个早期因素。自由基生成过多被视为引起退行性病变和细胞死亡的关键因素。自由基对膜脂质的过氧化作用及对蛋白质、DNA 的氧化作用使细胞膜、细胞内微环境、能量代谢和遗传等方面均发生了破坏性的变化,导致了神经细胞凋亡。抗氧化药物正是通过消除活性氧化或阻止其形成,来达到延缓、阻止神经细胞退化的目的。维生素 E 是一种抗氧化剂,能清除体内氧自由基,降低细胞氧化应激能力
5、,防止脑细胞中细胞膜成分的磷脂氧化,抑制脑组织发生退化性变,改善记忆力,从而延缓、减轻老年性痴呆、健忘症的病情和临床症状。大剂量维生素 E 能够保护细胞膜抗氧化损害,减少海马区神经元退化,延缓老年痴呆的病程进展3 。本次观察结果表明,应用加兰他敏联合维生素 E 的治疗老年痴呆,能够显著改善患者认知功能和日常活动能力,疗效明显优于单独使用加兰他敏的治疗的对照组。3. 美金刚联合维生素 E 治疗老年痴呆的效果观察将 42 例老年痴呆患者随机分为 2 组,美金刚联合维生素 E 治疗组(n=21 )和美金刚治疗组(n=21) ,疗程为 16 周。两组患者分别在治疗前和治疗后 8 周、16 周进行 MM
6、SE 量表和 ADL 量表的测评。治疗前和治疗结束后两组患者均检测血常规、尿常规、肝肾功能和心电图。两组患者 MMSE 评分结果见表 1,两组患者在接受相应治疗后的 8 周和 16 周的 MMSE评分结果均显著好于治疗前(P0.05) 。对比两组患者治疗后的 ADL 评分,存在显著性差异,有统计学意义(P0.05) 。对比两组患者治疗后的 MMSE 评分,存在显著性差异,有统计学意义。观察组患者治疗前后MMSE 评分对比,存在显著性差异,对照组治疗前后 MMSE 评分对比,没有显著改变,无统计学意义。对比两组患者的总有效率,观察组明显高于对照组,存在显著性差异,有统计学意义(P 中剂量组的记忆
7、 低剂量组的记忆空白组的记忆 模型组的记忆,结果表明石杉碱甲有较强的促进记忆的功能,可以进一步开发研究成一种改善老年痴呆的新型保健品14 。三、 饮食调整(生活方式)对老年性痴呆治疗的影响1. 老年痴呆患者日常进食护理进食环境一定要温湿度适宜、通风良好、安静。能起床的患者,帮助其坐在高度合适的椅子上,卧床不起的患者应将卧床头摇高 60 度,病情不允许时取右侧卧位进食。应采取好预防误吸的措施,时刻仔细观察15 。2. 蔬菜水果的摄入对老年痴呆的影响每日食用蔬菜水果(果汁)可以降低老年痴呆 70%的发病风险,进一步强化了健康饮食保护老年痴呆的作用,一餐含新鲜蔬菜和水果的美食含有强力的抗氧化剂维生素
8、 C 和类黄酮,可以降低血管氧化作用,保护血管壁免受侵袭及炎症并可以调节白介素,以此减少血管性痴呆的发生16 。3. 吸烟和饮酒对老年痴呆的影响烟草中的尼古丁可以刺激大脑中相应受体,而这些受体在大脑思考及记忆技巧中发挥重要作用。但也有人认为吸烟是老年痴呆的危险因素,吸烟加速低灌注,脑髓质缺血,是认知障碍的危险因素之一。轻中度饮酒可以预防老年痴呆,适度饮酒可以改善血液循环,防止氧化性损害,保护大脑认知功能17 。但是过量饮酒会导致认知功能下降。建议老年人戒烟,适量饮酒。4. 饮食限制和饮食干预对老年痴呆的影响饮食限制能够清除机体内的自由基、丙二醛、脂褐素等垃圾,延缓机体衰老,预防记忆力下降和老年
9、痴呆症18 。如果能够在生活中适量的限制饮食,将能够有效地预防这些疾病的发生。饮食干预提高老年痴呆患者生存质量19 ,在日常营养供给时以老年膳食指南为基础 :食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收;合理安排饮食,提高生活质量;重视预防营养不良和贫血;多做户外运动,维持健康体重。5. 饮食中含有过量的铅或长期食用被铅污染食物饮食中含有过量的铅或长期食用被铅污染食物可能对人的认知功能如学习、记忆、注意力以及行为能力产生严重的不利影响20 。如果在胎儿期或生命的早期遭受到铅的暴露,这种对认知功能不利的影响可以持续很长时间甚至终身。由 于 老 年 痴 呆 症 发 病 率 逐 年 上 升 , 其 治 疗 药
10、 物 销 量 也 随 之 上 升 , 但 至 今 尚 无 理 想药 物 , 对 其 发 病 机 制 的 研 究 和 新 治 疗 药 物 的 开 发 仍 有 待 深 入 。近 年 来 , 一 些 发 达 国 家 投 入 了 巨 大 的 人 力 、 财 力 和 物 力 , 对 老 年 性 痴 呆 进 行 临 床及 基 础 研 究 , 取 得 了 一 些 进 展 。 老 年 性 痴 呆 的 研 究 工 作 不 仅 覆 盖 生 物 医 领 域 , 而 且广 泛 涉 及 社 会 经 济 学 等 诸 多 问 题 , 需 要 引 起 全 社 会 的 广 泛 关 注 , 采 取 全 方 位 、 多 层次 协
11、同 攻 关 , 群 策 群 力 的 防 控 策 略 , 以 建 立 符 合 我 国 国 情 的 老 年 性 痴 呆 医 疗 、 科 研 、社 会 保 障 新 模 式 。参考文献1 申芳芳,赵根详,张建明. 老年痴呆药物治疗概况J 中国药师,2006,9(8): 762-7642 王春雨,储华. 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究J中国民康医学,2010,22(15): 1972-19733 王晓静,魏树林,初丽敏等. 加兰他敏联合维生素 E 治疗老年痴呆的临床观察J临床合理用药,2015,8 (2 ):54-554 曹莉丽,倪建峰. 美金刚联合维生素 E 治疗老年痴呆的效果观察J南通大
12、学学报(医学版) ,2012,32 (1):81-825 李爱萍. 盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察J 中国医药导刊,2013,15(8 ):1423-14246 陶纪宁. 胆碱酯酶抑制剂治疗阿尔兹海默症的研究进展J药学进展,2001,25(4 ):202-2067 金永寿. 阿耳茨海默氏病的治疗药他克林J 国外医药,1996,17(2 ):101-1028 李定国,张中红,张明等. 多奈哌齐与他克林治疗阿尔茨海默病的对照研究J中华精神杂志,2002,35 (4):216-2199 李岩,冯综妹,李宁等. 老年痴呆症的药物治疗J 职业与健康,2016,32(1):131-13410 李欢,潘林
13、梅,朱华旭. 黄连解毒汤对老年痴呆症的药效学研究综述J现代中药研究与实践,2010,24 (4):86-8811 施安国,费艳秋,安富荣. 老年痴呆症药物治疗进展J药学进展,2000,24(6 ):338-34112 窦维华,徐姗姗. 桂枝加葛根汤化裁治疗老年痴呆症J四川中医,2010,28(5 ):75-7613 杨军,魏守建,高丹屏等. 当归芍药散治疗老年痴呆症的药理研究进展J安徽中医学院学报 1997,16(3):61-6314 雍彬,刘建廷,张晓喻等. 石杉碱甲改善老年痴呆症的药效学研究J食品科学,2007,28(5):327-33015 白志仙. 老年痴呆患者的饮食护理J 中外医学研
14、究 2011,9(13):72-7216 刘小北,严军芳,周东升等. 老年人生活方式与老年痴呆关系对照研究J中国预防医学杂志 2013,14(3):171-17417 汪婷,沈军,傅志蓉. 老年痴呆患者生活方式调查J中国老年学杂志 2014,34(12):3429-343018 高海涛,邵邻相,孙桂菊. 饮食限制对学习记忆和抗肿瘤作用的研究进展J浙江师范大学学报 2014,37(1):99-10719 张燕坤. 饮食与老年痴呆关系研究进展J 中国民康医学 2012,24(5 ):587-60920 王茹,陈佩杰. 运动和饮食对老年人认知功能的影响及其表观遗传学机制探讨J生理科学进展 2014,45(5):332-336