1、汤以恒专业知识二口诀整理镇静与催眠药地西泮口诀TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。安眠药首选 TANG紧张氯美扎酮；入睡困难艾司唑仑，扎来普隆；焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮或三唑仑；原发性失眠唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠谷维素。安眠药口诀 TANG入睡困难爱扎隆，早醒迷魂氟西泮。原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。抗癫痫用药的选择【补充 TANG 曾经的经典结论】重要小结！TANG 癫痫类型 首选药物 1.持续状态 地西泮静注 2.大 苯妥英钠 3.小 乙琥胺 4.大+小
2、（混合型） 丙戊酸钠 5.精神运动发作 6.三叉神经痛 卡马西平 苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。TANG（原创）二苯并氮类（卡马西平）视物模糊、复视、眼球震颤、头痛 马瞎了！脂肪酸类（丙戊酸钠）肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染） 、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。丙肝饼干。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。TANG（原创）抗抑郁药（6，小结 TANG）（1）选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI） 西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5 舍不得，怕上西天） （2）选择性去甲肾上腺素再
3、摄取抑制剂 瑞波西汀（去瑞士） 四环类 马普替林（驷马难追） （3）5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑 文拉法辛、度洛西汀（温度） 制剂 三环类 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多） （4）去甲肾上腺素能及特异性 5-HT能抗抑郁药 米氮平（有米有蛋就能平静） （5）5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂 曲唑酮（舞曲） （6）单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺（担心吗？） 非甾体抗炎药（NSAID） 环氧化酶抑制剂小结 TANG非选择性 COX 抑制剂 阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯有一定选择性，对 COX -2的作用比 COX-1 强 昔康类（吡罗昔
4、康、美洛昔康）选择性 COX-2 抑制剂 尼美舒利、依托考昔、塞来昔布 （TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定）阿司匹林 5 大不良反应为您扬名易！TANG1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征6.肾功能受损由于肾脏同时具有两种 COX，因此某些 NSAID 类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。7.塞来昔布类磺胺过敏反应 易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。8.COX-2 选择性抑制剂可避免胃肠道损害，但促进血栓形成心血管不良反应。9.尼美舒利肝损伤：肝酶升高、黄疸。12 岁以下
5、儿童禁用！【小口诀 TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡D.诱发感染 E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀 TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。泻药小结 TANG润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）膨胀性：聚乙二醇 4000、羧甲基纤维素容积性：硫酸镁、硫酸钠 导泻；快速清洁肠道渗透性：乳果糖 功能性便秘；高血氨症（肝脑）刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶选择：（1）结肠低张力所致便秘 刺
6、激性泻药。（2）结肠痉挛所致便秘 膨胀性或润滑性泻药。【立即小结保肝药 TANG】1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜2.甘草甜素制剂抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸利胆4.联苯双酯和双环醇降酶5.门冬氨酸钾镁促进代谢6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯解毒解痉药 阿托品M 受体阻断剂1.阿托品，用于：（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。（3）缓慢性的心律失常窦房阻滞、房室阻滞。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的 M 样症状） 。（6）眼科睫状
7、肌炎症以及散瞳。【小结 TANG】阿托品，用于（1） “心”：缓慢性心律失常窦房阻滞、房室阻滞。（2） “血”扩张抗休克。（3） “腺”全麻前给药；严重盗汗和流涎症。（4） “平”内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。（5） “瞳”眼科睫状肌炎症以及散瞳。（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的 M 样症状） 。临床应用有 6 点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀TANG（原创）监护用药风险阿托品：（1）妊娠期可使胎儿心动过速；（2）哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；（3）老年人排尿困
8、难、便秘、口干。夏天 汗液分泌减少，体温升高。（4）诱发青光眼。（5）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG 【一线降压药（5 大类） 】1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）XX 普利2.血管紧张素受体阻断剂（ARB）XX 沙坦3. 受体阻断剂XX 洛尔4.钙通道阻滞剂XX 地平5.利尿剂XX 噻嗪，吲达帕胺等【马上小结-ACEI，TANG】普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。典型不良反应1.常见长期干咳（约 20%） ；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神经性水肿；
9、4.味觉障碍（有金属味） ；5.首剂低血压反应。6.补充 TANG高血钾。7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎） 。CCB 具有很强的血管选择性 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平用于冠心病和高血压的治疗；尼莫地平缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。补充 TANG-还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病（记忆：你不要莫我高贵的头！） 。2.抗高血压药对预防脑卒中的强度 CCB利尿剂ACEIARB 受体阻断剂。 【CCB 的分类】去甲肾上腺素能神经概略图极端重要！TANG 硝普钠、肼屈嗪 直接舒张血管平滑肌。硝普钠对小静脉 、小动脉和微静脉都扩张作用，但静脉强于动脉；肼屈嗪仅仅扩张小动脉。监护体位性低
10、血压相关药物：（1） 受体阻断剂：X 唑嗪、酚妥拉明。（2） 受体阻断剂：XX 洛尔、卡维地洛。（3）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。（4）交感神经递质耗竭剂：利血平。（5）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。（6）ACEI 类：XX 普利反跳现象：糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。【洋地黄类药物不良反应 TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：1.胃肠道症状 洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2.心血管系统 （1）心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；（2）加重心力衰竭。3.神经系统 意识丧失、眩晕、嗜睡、烦
11、躁不安、神经异常、亢奋。4.感官系统 色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常） 。羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂（他汀类）降低 LDL-ch 作用最强。1.肌毒性 肌痛、肌病、横纹肌溶解症；2.肝毒性 肝脏氨基转移酶 AST 及 ALT 升高。胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆 TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。定期监测血脂和安全指标：1.肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值 10 倍以上2.肝：AST 及 ALT 大于正常值 3 倍以上停药。贝丁酸类药 *贝特 降低 TG首选。1.主要胃肠道反应。2.肌痛、肌病3.肝脏氨基转移酶 AST 及 ALT 升高4.胆石
12、症、胆囊炎5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆 TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！烟酸 “较为全效” ：升高 HDL-ch最强！降低载脂蛋白 LP（a）唯一！降低 TC、TG 及 LDL-ch。典型不良反应1.强烈的扩张血管发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；2.少见肌毒性：肌痛、肌病；3.心血管毒性 心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。4.大剂量肝毒性：AST 及 ALT 升高。记忆 TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。抗心律失常药缓慢型阿托品、异丙肾上腺素（记忆 TANG阿丙） 。快速型【总结 TANG】 【口诀 TANG】 A
13、类 奎尼丁、普鲁卡因胺 普鲁士人 ai 吃亏B 类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！ 钠通道阻滞剂C 类 普罗帕酮、氟卡尼 C 罗进球拜铜佛类 普萘洛尔、艾司洛尔（ 受体阻断剂） 类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药） 类 维拉帕米、地尔硫（艹卓） （钙通道阻滞剂） 分类 类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛 最该掌握的内容【TANG】A.窦性首选普萘洛尔（类）B.室上性首选维拉帕米（类）C.急性室性首选利多卡因（b 类）D.慢性室性首选美西律（b 类）E.广谱胺碘酮（类）胺碘酮III。心律失常加重房颤；快速室性心律失常。肺毒性 停药、糖皮质激素治疗。甲状腺功能 减退/亢进；
14、光过敏 显著。低血压和心动过缓。严重肝炎和肝硬化。静脉推注可以诱发静脉炎。【速记 TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。【特别补充 TANG奎尼丁】毒性大。A.消化道反应。B.心血管反应：（1）低血压。 （2）血管栓塞。 （3）心律失常：抑制心脏心动过缓甚至停搏。C.金鸡纳反应耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。D.奎尼丁晕厥意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反应（过敏） 。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！【单元小结5554432】数字化“救心药”TANG 5 5 类一线降压药 A
15、ABCD 5 5 类非一线降压药 X 唑嗪、可乐定/甲基多巴、阿利克仑、硝普钠/肼屈嗪、利血平 5 5 类抗心律失常药 钠（a、b、c） 、胺、CCB、其它 4 4 类调血脂药 他汀、贝丁酸、烟酸、依折麦布 4 4 类利尿剂 高效、中效、低效、乙酰唑胺 3 3 类抗心绞痛药 硝酸酯类、CCB 2 2 类抗心衰药 强心苷类、非强心苷类-2 多 2 农 小结 TANG：导致骨质疏松/骨折 男性骨质疏松骨折 华法林 增加女性骨折风险 X 格列酮 老年人骨折 PPI 骨质疏松 糖皮质激素 阿司匹林 心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石” A.不溶栓者脑卒中后尽早（48h 内）开始
16、使用；B.溶栓者溶栓 24h 后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。典型不良反应“为您扬名易”TANG。1.消化道黏膜损伤、溃疡；2.凝血障碍，增加出血倾向；延长出血时间；3.过敏反应过敏性哮喘，荨麻疹；4.水杨酸反应5.瑞夷综合征12 岁以下儿童，尤其在水痘或流感病毒感染时更易诱发。促/抗凝血药（TANG）促1.维生素 K1促凝血因子合成2.酚磺乙胺促凝血因子活性3.卡巴克络影响血管通透性4.鱼精蛋白拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林维生素 K 拮抗剂（慢）3.直接凝血酶抑制剂达比加群酯4.凝血因子 Xa 抑制剂（1
17、）间接磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接XX 沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓药、抗血小板药（TANG）A.溶栓药阿替普酶、瑞替普酶静脉溶栓首选尿激酶、链激酶B.抗血小板药1.阿司匹林环氧酶抑制剂抑制血栓素 A2（TXA2）生成2.双嘧达莫、西洛他唑磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门）3.替罗非班整合素（血小板膜糖蛋白b/a 受体阻断剂） （整条罗非鱼）4.XX 格雷、X 格瑞洛、噻氯匹定二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂4 类磷酸二酯酶抑制剂A.米力农/安力农磷酸二酯酶 3 抑制剂B.茶碱类-磷酸二酯酶 4 抑制剂C.XX 那非-磷酸二酯酶 5 抑制剂D.双嘧达莫、西洛他唑纠正贫血和升高白细胞药（TANG
18、）A.缺铁性贫血XX 亚铁；B.巨幼、恶性贫血叶酸+B 12；C.肾性贫血重组人促红素。A.兴奋骨髓造血功能药1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子1.非格司亭粒（非礼 TANG） 2.沙格司亭粒+巨+红磺酰脲类促胰岛素分泌药刺激胰岛 细胞分泌胰岛素。【选择，重要 TANG】（1）按高血糖类型不同选择：A.空腹较高 长效：格列齐特和格列美脲；（空腹特别美！TANG）B.餐后升高 格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比较魁梧 TANG）C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素 格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美 TANG）D.轻、中度肾功能不全者 格列喹酮（肾亏 TAN
19、G） 。七类口服降糖药 TANGXX 双胍双胍类一线，特别是肥胖者格列 XX（格列本脲）磺酰脲类促胰岛素分泌药X 格列奈（瑞格列奈、那） 非磺酰脲类促胰岛素分泌药阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 葡萄糖苷酶抑制剂X 格列酮（罗格列酮、吡） 胰岛素增敏剂X 肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）胰高糖素样肽-1 受体激动剂X 格列汀（西格列汀、阿）二肽基肽酶-4 抑制剂【胰岛素速记 TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖脯和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【各类胰岛素给药方式总结TANG】A.赖脯、门冬胰岛素 超短效紧邻餐前皮下注射，用药 10min 内须进食。控制餐后血糖。B.
20、低精蛋白锌胰岛素 中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。C.甘精胰岛素 超长效皮下注射：傍晚注射 1 次。（二）典型不良反应【口诀 TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】1.低血糖反应 常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。2.过敏反应 荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。3.局部反应 注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。4.注射部位皮下脂肪萎缩 使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰岛素抵抗 糖尿病者 1 日的胰岛素需要量大于 2U/
21、kg（如体重 50kg，则 1 日的注射量超过 100U） 。肾上腺糖皮质激素（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎症“万能灵药 TANG”。减轻充血、降低毛细血管的通透性；抑制炎细胞（淋巴、粒、巨噬）向炎症部位移动；阻止炎症介质发生反应；抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；抑制炎症后组织损伤的修复TANG 延迟愈合。【补充 TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”不怕火烧但不灭火不杀菌，不杀病毒。【注意！】使用不当感染扩散、创面愈合延迟。【补充 TANG：抗炎实质】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。实质：提高了机体对炎症的反应性；（2）免疫抑制：抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋
22、巴细胞溶解辅助性 T 细胞（Th）减少更显著。降低自身免疫性抗体水平。缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。（3）抗毒素：提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。（4）抗休克：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。（5）对代谢升糖、解蛋、移脂、保钠 TANG。糖 升高（TANG 诱发糖尿病） ；脂肪 （TANG，诱发高血脂）向心性肥胖；蛋白质 分解；电解质增强钠离子再吸收（TANG 水钠潴留） ，及钾、钙、磷排泄（TANG 低钾、骨质疏松） 。（6）对血液和造血系统的作用：增加 5红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白
23、原、 （补充 TANG 中性粒细胞） 。减少 2嗜酸粒细胞、淋巴细胞。（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性（TANG 诱发癫痫） ；促进胃酸及胃蛋白酶分泌 （TANG 诱发溃疡） ；减轻结缔组织的病理增生。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡D.诱发感染 E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀 TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。糖皮质激素【大总结TANG 原创】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高，血液五多淋
24、酸少。不良反应好多条： 诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。 骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。记忆 TANG地塞几倍长好，太短可要松的。药 物短 效 可的松、氢化可的松中 效 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙长 效 地塞米松、倍他米松硫脲类口诀【甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。维生素 A 如体内缺乏夜盲症视黄醛视觉。诠释视黄醇生殖。纯生视黄酸其他：上皮和骨骼的生长。【立即小结 TANG】水溶性维生素（6）主要治疗什么病？维生素 主要应用 B1 脚气病 B2 咽喉/口/舌/唇/皮炎 烟酸（B 3） 调
25、血脂、糙皮病 B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病） C 坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜 叶酸 巨幼细胞贫血；降低高血压脑卒中风险 【记忆 TANG】一气之下，两唇发炎。六神无主，皮脂冒烟。【青霉素适应证】首选：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素【TANG 原创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。2.半合成青霉
26、素（1）青霉素 V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于 G+性菌以及部分 G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林某些 G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗 G-杆菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。【简化记忆 TANG】五代头孢的特点G+菌 G-菌 对 -内酰胺酶 肾毒性第一代 强 弱 不稳定 大第二代 不如第一代 增强 较稳定 较小第三代 弱 强，铜绿假单胞菌有效 高度稳定 基本无第四代 广谱（完美）强 稳定 无头孢菌素第五
27、代 超广谱超完美（TANG）氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应1.耳毒性 A：前庭损害眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍； B：耳蜗功能受损耳鸣、听力减退甚至耳聋。2.肾毒性3.神经肌肉阻滞 心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.过敏反应 皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。【口诀 TANG】耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。链霉素（1）结核病 初治病例，与其他药物联合。（2）单用土拉菌病（补充 TANG也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病） ；与其他药联用鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。【口诀 TANG：链霉素，链霉素，链结鼠和兔】
28、【原创口诀 TANG】30 而立四环素，红绿林里 50 载！大环内酯类抗菌药物 【红霉素】（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。【原创口诀 TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！典型不良反应1.最主要胃肠反应 呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；2.肝毒性 红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性 心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性 老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。【原创口诀 TANG】红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受
29、伤。四环素类的临床应用“4+4” 【TANG】4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）4：四菌（霍乱、布鲁、鼠疫、兔热病）四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。典型不良反应（7）1.四环素牙 牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。2.肝毒性。3.肠道菌群失调 轻者引起维生素缺乏，严重二重感染，亦可发生腹泻。4.日晒时有光敏现象 不要直接暴露于阳光或紫外线下。5.前庭神经毒性 头晕、倦怠从事危险性较大的机器操作及高空作业者、驾驶员应避免服用；已不作为脑膜炎的治疗药。6.（米诺环素）滞留于食管并崩解时，引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。7.（四
30、环素）长时间静脉给药血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。（三）禁忌证1.过敏史。2.妊娠期和准备怀孕妇女、8 岁以下儿童。四环素类口诀TANG（原创）四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。【多肽类 TANG】万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。糖肽类耳毒性 听力减退，甚至耳聋。肾毒性 急性肾功能不全、肾衰竭。红颈综合征或红人综合征 快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）抗生素相关性腹泻。多黏菌素类肾脏损害。 氯
31、霉素核心知识点 3+2（TANG，少量补充）3 大临床应用3 个屏障。脑内感染易透过血脑屏障；眼内感染易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒易透过细胞屏障。2 大严重不良反应【绿骨灰，多恐怖！】骨髓抑制！灰婴综合征！ 氟喹诺酮类抗菌药物作用靶位在细菌的 DNA 拓扑异构酶和 影响 DNA 的合成而致细菌死亡。典型不良反应1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。应立即停服，及时就诊。2.血糖紊乱 尤其加替沙星（加点糖）可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱 低血糖或高血糖。3.光敏反应 司帕沙星 司马光 TANG。4.精神和中枢神经系统：头痛、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。
32、5.心脏毒性 可引起心电图 Q-T 间期延长和室性心律失常。禁忌证1.妊娠及哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。3.骨骼系统未发育完全的 18 岁以下的儿童（包括外用制剂） 。【氟喹诺酮类不良反应 TANG】沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。【口诀 TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。 】小结：引起双硫仑样反应的药物（TANG 简化版）A.头孢菌素类（多数）B.其他 -内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素D.硝基咪唑类E.呋喃唑酮抗生素总结 时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉
33、素类、头孢菌素类2.红霉素3.林可霉素类4.糖肽类时间依赖型1.克拉霉素、阿奇霉素 2.四环素类3.氨基糖苷类4.硝基咪唑类5.多数氟喹诺酮类浓度依赖型记忆 TANG青林变红太依赖时间了！磺胺类药磺胺类药-抑制二氢叶酸合成酶 甲氧苄啶-抑制二氢叶酸还原酶。过敏反应 常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎） 。肾损伤 结晶尿、血尿和管型尿。肝损伤 新生儿高胆红素血症和黄疸。骨髓抑制 中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者溶血性贫血及血红蛋白尿。光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。【口诀 TANG】磺胺类不良反应磺胺最爱跟甲氧，双剑
34、合璧作用大。过敏反应最常见，伤肾喝水碱来加。抑制骨髓肝中毒，光敏反应别忘啦。【小结 TANG】G +球菌 A.首选青霉素类；B.耐药、轻中度感染大环内酯类；C.耐药、严重感染万古霉素；D.耐万古霉素利奈唑胺。【重要总结 1】抗真菌药物机制与不良反应 TANG【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG 机制 典型不良反应1.多烯类 两性霉素 B、制霉菌素 肾损害、高热寒战、头痛乏力 2.唑类 咪唑类（酮康唑） 、三唑类（伊曲康唑） 咪唑类发热寒战，心肝毒性；三唑类肝毒性、视觉障碍 3.丙烯胺类 特比萘芬（浅为主） 、布替萘芬、萘替芬 损害真菌细胞膜 不特异 4.棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿
35、尼芬净（深） 抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成 发热、皮疹 5.嘧啶类 氟胞嘧啶（深） 干扰真菌 DNA/RNA 和蛋白质合成 骨髓抑制 6.其他 灰黄霉素（浅） 干扰真菌的 DNA 合成和有丝分裂 头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏 口诀-TANG.抗真菌药名称和首选：奶粉浅黄色，水井一定深。A.念珠菌首选氟康唑打坐念佛。B.曲霉菌首选伏立康唑屈服。C.隐球菌隐藏两胞胎，然后氟康唑。D.组织胞浆菌组织两面性，伊曲防复发。抗疟药作用及临床应用药物 作用 应用1.氯喹2.青蒿素3.奎宁杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟控制症状发作4.伯氨喹 红外期；杀灭配子体 控制复发和传播5.乙胺嘧啶 抑制
36、红外期、蚊虫体内 病因预防抗疟药口诀【TANG】乙胺预防伯氨传，氯奎青青发作管。【第一组：直接影响 DNA 结构和功能小结 TANG】 一、烷化剂（细胞毒类，4） 1.氮芥最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.环磷酰胺淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠） 。 3.塞替派癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀脑瘤、脑膜白血病。 （完啦致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG） 二、铂类（3） 顺铂（肾、耳毒） 、卡铂（骨髓） 、奥沙利铂（神经毒） （铂类呕吐和低镁，耳肾神毒伤骨髓 TANG） 三、抗生素（2） 丝裂霉素（肝肾毒、骨髓抑制） 、博来霉素（间质性肺炎） 四、拓
37、扑异构酶抑制剂（2） I（喜树碱/羟喜树碱、伊立/拓扑替康延迟性腹泻） II（首选：依托泊苷小肺（小鸟依人 TANG） ； 替尼泊苷脑瘤（尼姑剃脑袋 TANG） 干扰核酸生物合成药（抗代谢药） ，大纲要求 4 个：1.氟尿嘧啶 2.巯嘌呤 3.甲氨蝶呤 4.阿糖胞苷【记忆 TANG】核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。第三组：干扰 RNA 转录柔红霉素、X 柔比星 （心脏毒性解毒药：右雷佐生）多温柔啊，令人放心。第四组：影响蛋白质合成（干扰有丝分裂药）（1）长春 XX（神经毒性）（2）紫杉醇（过敏反应） 、多西他赛（3） 高三尖杉酯碱（心脏毒性） （4） 门冬酰胺酶 【前 4 组抗恶性肿瘤药浓缩总
38、结 TANG】 1.直接破坏 DNA 结构和功能药氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑袋。三铂三毒和两素，拓扑异构是喜树。2.干扰核酸生物合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、 甲氨蝶呤、阿糖胞苷 核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。3.干扰 RNA 转录药 柔红霉素、X 柔比星 多温柔啊，令人放心。4.影响蛋白质合成和功能药（1）长春碱、长春新碱 （2）紫杉醇（3）高三尖杉酯碱 （4）门冬酰胺酶长长紫杉树，做成高大门。从此蛋白质，再也不合成。【附：难点更多干扰核酸生物合成的药】（1）胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。（3）核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。（4）二氢
39、叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞。（5）DNA 多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。干扰核酸生物合成药 记忆技巧 TANG 1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶、卡培他滨 他胸前戴座佛2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 嫖娼者，流氓3.核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲 核战争，还用枪？4.二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞 双手美甲5.DNA 多聚酶抑制剂 阿糖胞苷、吉西他滨 多聚聚，有喜糖【TANG 小结】第六组、分子和单克隆抗体靶向1.酪氨酸激酶抑制剂XX 替尼非小肺（皮肤毒性、腹泻）【注意！勿混淆 TANG替尼泊苷脑瘤拓扑 II】2.单克隆抗体（单抗）（1）曲妥珠单抗（HER
40、-2，乳腺癌，心功能减退 乳房曲线后面是心）利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放 淋利细胞）西妥昔单抗（EGFR，结直肠癌、皮肤毒性 结肠拉稀，嬉皮笑脸）（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子 VEGF，饿死 宝贝出血了！）化疗药导致呕吐的频率 强记！TANG不同频率呕吐的处理（小结 TANG） 处理 微弱：小于10% 极多可不治疗； 必要时于化疗前给予 5-HT3受体阻断剂；化疗后不需要。 低度：10%30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（200） 、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春 XX、苯丁酸氮芥。 A.5-HT3受体阻断剂 或 B.口服地塞米松。 中度：31%90% 环磷酰
41、胺（1500） 、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（200） 、培美曲塞、柔红霉素、X 柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂 地塞米松。 高度：90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺（1500mg/m 2） 5-HT3受体阻断剂 地塞米松 阿瑞吡坦。 消毒防腐药 外耳道炎及中耳炎。 2%酚甘油 鼓膜穿孔前。禁用于穿孔后及 6 个月以下婴儿。 3%过氧化氢 鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 苯酚杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱”TANG】疥疮由疥螨引起林旦疗效最佳； 其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。【口诀 TANG】
42、疥疮最好选林旦，克了硫磺本家酸。【小结 TANG】痤疮用药选择 1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多） 首选过氧苯甲酰（过寻常的日子） 2.囊肿型痤疮 口服维胺酯，或异维 A 酸（异维爱囊肿） 3.轻、中度寻常型痤疮 维 A 酸 4.轻、中度，炎症突出 维 A 酸和克林霉素 5.中、重度伴感染显著 阿达帕林，或壬二酸（中重度，选阿壬） 6.痤疮伴细菌感染显著 红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素 7.中/重度痤疮 局部系统治疗：口服抗生素（四环素、米诺环素） ；女性：口服孕酮和炔雌醇。 【口诀 TANG】错过人儿杀死菌，为爱阿达抗角化。 痤疮 （1）非抗生素类杀菌药：过氧苯甲酰、壬二酸 （2）抗角化药维 A 酸 异维 A 酸 重度痤疮（尤其结节囊肿型痤疮） 。 阿达帕林 维 A 酸类化合物 A.强大抗炎；B.抑制多形白细胞趋化；C.抑制白三烯形成。
