1、四）慢病考核指标及解释 1、高血压患者管理率= 年内已管理高血压人数/ 年内辖区内高血压患病总人数100。 辖区高血压患病总人数=辖区人口总数12.2%。 2、高血压患者规范管理率= 按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 100。 3、管理人群血压控制率= 最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数100。 4、糖尿病患者管理率= 年内已管理糖尿病人数/ 年内辖区内糖尿病患病总人数100。 辖区糖尿病患病总人数=辖区人口总数4.62%。 5、糖尿病患者规范管理率= 按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数 100。 6、管理人群血糖控制率= 最近一次随访
2、空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。（五）相关名词解释1、高血压管理：建立高血压病例档案并随访患者至少 1 次； 2、高血压患病率（据 2002 年全国居民营养调查高血压患病率 12.2% 推算）。 3、高血压规范管理：对管理的高血压患者每季度至少随访 1 次， 1 年至少 4 次面对面。4、血压达标或控制标准：患者血压140/90 mmHg。 5、糖尿病管理：建立糖尿病病例档案并随访患者至少 1 次。6、糖尿病患病率：（2002 年全国居民营养调查糖尿病患病率 4.62% 推算）。7、糖尿病规范管理：对管理的糖尿病患者每季度至少随访 1 次， 每年至少 4 次面对面。8、空腹血糖
3、达标或控制标准：患者空腹血糖 7.0 mmol/L。 9、知晓率：可被诊断为高血压或糖尿病的调查对象，在测量血压前就知道自己患有高血压或糖尿病者的比例。10、高血压高危人群：具备以下条件之一者，收缩压 120-139mmHg 和/或舒张压 80-89mmHg；超重或肥胖（BMI24kg/或腰围男 85 厘米，女80 厘米）；有高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml，且每周饮酒在 4 次以上；长期膳食高盐。11、糖尿病高危人群：具备以下条件之一者，曾有轻度血糖升高（IFG 和 IGT）者；有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）；肥胖和超重者（BMI 24Kg/m2）；妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（体重4Kg）的妇女；有高血压（血压140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl, 即 0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（250mg/dl,即 2.75mmol/L）者；年龄 45 岁以上且常年不参加体力活动者。
