1、臂丛解剖及阻滞操作常规臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术 。 禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。操作前准备： 1、病人准备：术前禁食水 6-8 小时，常规备皮。2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机 。操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。（2）在锁骨中点上约 1cm 处用局麻药做皮丘，用 6 1/2 号 3.5cm 注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针 1-3cm 可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。（3）回吸无血，无气即可注药。（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。2、腋路
2、法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用 6 1/2 注射针头，与腋动脉呈 45角向腋窝顶方向进针，入 腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药 5ml，以阻滞肌皮神经。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。（2）常规消毒皮肤，铺巾。（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用 22 号 3.5cm 长穿刺针与皮肤呈垂直并略
3、向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。 注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。2、注药勿过快。3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。4、常用药物浓度及剂量：常用 1-1.6%利多卡因、2% 普鲁卡因溶液，并加 0.1%肾上腺素 2-3 滴。锁骨上径路注药剂量为 20-30ml，腋径路为 30-40ml，肌间沟径路为 10-15ml，如并用丁卡因 30-40mg 或布比卡因 30-75mg，可延长作用时间。 临床意义： 1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。 3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner 氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。
