1、小儿体液平衡的特点体液的总量和分布：细胞内液细胞外液（组织间液+血浆）体液的电解质组成：细胞内液:Na+、Cl- 、HCO3-细胞外液：K+、Mg- 、HPO4 、蛋白质体液的渗透压：不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞外液年龄 体液总量血浆 间质液细胞内液足月新生儿 78 5 38 351 岁 70 5 25 40214 岁 65 5 20 40成人 60 5 15 40 随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低。 肌肉的含水量（ 30% ） 脂肪组织（ 15% ） 。儿童水代谢的特点1 水的需求量相对较大，交换率高 儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。 年龄越小，出入
2、水量相对越多。 婴儿每日水的交换量为细胞外液的 1/2，而成人仅占 1/7。 儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相对越多。 儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。2 体液平衡调节功能不成熟 婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至 700mmol/L（成人 1400mmol/L） ，每排除 1mmol/L 溶质时需带水 12ml（成人 0.7mL） 儿童肾脏的稀释能力相对较好，在出生后 1 周可达成人水平，但其肾小球滤过率低，因此水的排泄速度较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。 儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。 儿童腹泻第一天液体疗法的实施三定
3、（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）累计损失量：轻度 30-50ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-150 ml/kg液体疗法包括补充 继续损失量：丢多少、补多少生理需要量：120150 ml/100kcal按照体重计算生理需要量（总量20kg 1500ml+（体重-20kg）20ml/kgT38者，T 1 使生理需要量增加 10%-15% 静脉补液的实施定量（定输液总量）：轻度 90-120 ml/kg，中度 120-150ml/kg，重度 150-180 ml/kg先按 1/22/3 量给予，余量视情况而定。营养不良儿、肺
4、炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减 1/41/3定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。低渗2/3 张，等渗 1/2 张，高渗 1/31/5 张若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为 1/41/5 张液定速（定输液速度）：原则为先快后慢。有休克时先行扩容，用 2：1 液或 1.4%碳酸氢钠，1020 ml/kg （总量300ml）3060 分钟补液总量的 1/2（应除去扩容量）在头 812 小时完成，输液速度 812 ml/kgh余下总量的 1/2，于 1216 小时内补完，输液速度约 5 ml/kgh 对低渗性脱水的纠正速度可稍快，
5、出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用 3%氯化钠滴注。12 ml/kg 可提高血清钠 10mmol/L,以纠正血清钠 125mmol/L 为宜。 高渗性脱水时补液速度要慢，总量易在 24 小时内均匀输入，以每日降低 10mmol/L 为宜。因为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排出，如低渗液输注过快，水分子易进入脑细胞引起脑水肿。纠正酸中毒：脱水纠正后，组织灌流改善，堆积的乳酸进入血液循环，可产生或加重酸中毒。补钾：轻度患者可口服氯化钾 200300mg/kg天重症患者应静脉补钾：全日总量一般为 100300mg/kg天（10%KCL13 ml/kg）均匀分配到全日静脉液中。补钾浓度不超过 0.3%（新生儿 0.15%0.2%） ，每日补钾总量静滴时间不短于 8 小时。有尿补钾（膀胱中有尿储留可视为有尿）由于细胞内钾恢复较慢，治疗低血钾需持续 46 日病情好转，可有静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常一半时，可停止补钾其他处理：补钙:10%葡萄糖酸钙 510 ml，等量液体稀释后静滴。补镁：补钙后惊厥不缓解补镁：25%硫酸镁 0.20.4 ml/kg次，Bid-Tid补充维生素 B1:输注大量水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素 B1 50100mg 肌注，Qd
