1、环球中医药2008年l 1月第1卷第5期Global Traditional Chinese Medicine，Nov2008，V011，No5经方治疗高血压初探情莹坤硕博园地摘要高血压已成为危害人类健康的重要疾病，中医药在其治疗中发挥着越来越重要的作用。本文主要从作用机制及具体方药上探讨了经方在这一4现代疾病的运用特点。关键词高皿压；经方治疗中图分类号】R255 文献标识码A 文章编号】1674-1749(2008)05-0024-02高血压病是以非特异性血压持续升高为主要临床表现的综合症。中医将其归属于“眩晕”、“头痛”、 “肝风”等范畴。中医通过辨证论治调整机体阴阳平衡，几千年来积累了丰
2、富的治疗经验。经方一向以配伍严谨用药精当。临床疗效显著而受后世医家追捧被誉为方书之祖，医方之经。笔者结合伤寒杂病论原著条文的论述及后世医家运用经方治疗高血压的报道探索经方治疗高血压的特点。l调治少阳，疏肝降压少阳肝胆经气不利，郁而化火或胆木失荣。痰热上扰发为高血压。少阳乃三阳之枢，和解少阳，疏利肝胆经气，可使高血压各症获愈。少阳篇提纲证“口苦，咽干，目眩”就包含有高血压的常见证眩晕。经方中的柴胡加龙骨牡蛎汤，大柴胡汤都是治疗高血压的常用方剂。柴胡加龙骨牡蛎汤凶其有清肝热。疏肝气清化痰热之功近年来越来越多的应用于高血压的治疗。其在伤寒论中原为太阳病误下，邪气弥漫三阳，形成表里俱病，虚实互见的复杂
3、证候而设。方由半量小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成。方中柴胡疏肝气、清肝热，黄芩清胆热，人参、茯苓、大枣养血宁心安神，治惊悸烦躁，半夏化痰，桂枝能除烦、抑肝，大黄苦寒入心包。清热泻火，龙骨、牡蛎重镇安神，铅丹重镇堕痰(凶久服多服有毒，今作者单位： 中国中医科学院北京100700作者简介： 付茕坤，男，06级研究生，研究方向：主要从事中西结合防治心血管病的研究多改用石决明或代赭石)。柴胡加龙骨牡蛎汤正是基于高血压肝郁化火，耗伤阴津，阴虚而阳愈亢的理论。治疗肝火亢盛跫高血压。王名扬【l】认为只要适当配伍柴胡加龙骨牡蛎汤可推，“应用到各型高血压的治疗。王承宽阁不仅用其治疗高血
4、压还用于其他心血管疾病，也多有良效。日本的Okano H等探讨了柴胡加龙骨牡蛎汤对兔耳廓微动脉血管收缩的影响以研究其抗高血压作用，结果显示预先给予柴胡加龙骨牡蛎汤对NA诱发性血管收缩所导致的微动脉平均直径变化有明显的抑制作用同时通过抑制微循环反应而抑制功能性NA诱发性血管收缩所导致的血压上升。表明柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗高血压作用对NA诱发性血管收缩有明显抑制作用。大柴胡汤的降压作用也受到了日本学者的重视，他们对有头痛、肩凝、便秘症状的门诊高血压患者应用大柴胡汤发现大柴胡汤的降压特点是自觉症状先改善症状改善期间收缩压和舒张压均缓慢下降31。大柴胡汤在伤寒论中用于治疗少阳郁热兼阳明里实之证。方中柴
5、胡疏肝解郁，调达少阳之气；白芍安脾敛阴，藏肝血于内以清泻肝火；大黄、枳实通腑气，开气结，泻阳明降心火，肺气得以宣降，心火清而诸经之火自君平，五脏得以安和；黄芩苦降清肝，清在里之少阳之火，半夏辛散，开痰结，和胃降浊，配合使用能畅通气机；姜辛散，枣甘缓，调营卫，护卫气，诸药合用肝气疏通，肝血得养。肝火得万方数据环球中医药2008年11月第1卷第5期Global Traditional Chinese Medicine，Nov2008，V011，No5清，腑浊之气得降而肺气宣通，气机和畅，三焦通利而高血压诸症可解。现代社会生活节奏加快竞争激烈，易造成精神紧张，可致肝气郁结，久而化热，肝主疏泄，喜条达
6、，肝之疏泄失常，易致五脏功能紊乱，而引起血压升高，适于用人柴胡汤治疗这种实证高血压14I。2祛痰化饮。利水降压中医认为水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰。痰湿中阻，清阳不能匕升浊阴不能下降，蒙蔽清窍而为眩晕。现代研究发现，高血艋病痰证者。常与血液流变学异常。微循环障碍，红细胞变形能力减弱，植物神经系统功能紊乱血管紧张素和心钠素水平低下有关。小半夏加茯苓汤，苓桂术甘汤及五苓散就是治疗这类的常用经方。小半夏加茯苓汤在金匮要略中主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，临床E用于高血压病属风湿痰浊上扰者方子降逆止呕引水下行而降压。五苓散用于高血压兼有肾炎水肿患者。水饮证湿邪蕴结卜焦水无去路，反逆而上行，则
7、吐涎沫而头眩，水动于下，则脐下悸动冲逆。饮在下焦，当从小便去之，用五苓散化气行水，水气下行，血压得降。苓桂术H汤温阳化饮，健脾利水，用于阳虚水停的患者，能通过利尿达到消退症状和降压的目的。3泻火降压大黄黄连泻心汤由大黄，黄芩，黄连组成，黄连泻心清胃；黄芩泻三焦火；大黄苦寒降泄，引火下行。三药合用能直折上炎之热而降火降火及降气，气降则m降，血降则血流平和，气血和调则血压自降。现代药理研究黄芩、黄连、大黄全为清热药，有降低体温作用，能冷却脑充血缓解头晕。大黄具有泻下的作用可使下腹部充血。从而去除上部的(充血)头晕。适用于怕热，脸呈红色，喜欢冷气，爱喝冷饮。易发怒的高血压病人51。4温阳降压高血压多
8、为肝肾阴虚，肝阳上亢或肝风内动，肝火上炎等阴虚阳亢证但阴盛阳衰及阴阳两虚者也并非少见。患者阴盛阳虚，浊阴寒邪引动厥阴肝经之气。循经上逆于巅，清阳被扰而为病。若误用平肝清热潜阳之剂。则益损在上之清阳，致使阴阳更失平衡唯有用吴茱萸汤温降浊阴逆气。对于长期的高血压患者，常会阴损及阳，导致阴阳两虚型高血压， 金匮要略中的八味肾气丸加有肉桂，附子以温肾中之阳，使。肾气振奋，诸证得除。临床多用于治疗高血压兼有肺原性心脏病心衰的患者。经方治疗高血压并非单纯着眼于降压很多时候，降压是多靶点治疗的结果。中医药治疗高血压的疗效应如何评价，现在还没有一个公认的标准。中医药有其自身的特点，我们不能仅从降压的数值上来衡
9、量其疗效应该从症状的改善血压值患者生活质量的改善等方面综合评价。建立适合中医疗效评价的体系。目前经方治疗高血压的报道主要集中在单方验案的报道及个别单方的研究关于经方治疗高血压的整体性的。大样本的综合研究报道还没有。导致目前多数经方治疗高血压的机理还不明确经方治疗高血压的分型分期论治还没有建立。我们如果能够加深对经方治疗高血压的认识。研究再深化，使经方在高血压不同阶段的运用规律加以总结归纳使经方在高血压各期的运用更加及时有效将能更好的发挥中医药的特色优势。使血压有效的下降或减少西药的使用剂量，减少副作用。使经方在这一现代疾病的治疗上发挥更加重要的作用。-参考文献1王名扬。等柴胡加龙骨牡蛎汤妙治高
10、血压病验案二则J】实用医技杂志，2006，13(4)：6392王承宽柴胡加龙骨牡蛎汤治验三则J安徽中医临床杂志。19979(6)：3323方字寿楠日本东洋医学杂志J，1995，45(5)：1904黄云等高Jln压的中医治疗J吉林中医，2002，22(3)：10_llEs中村实郎治疗高血压|医最有效M张春吉，译四川：长虹出版公司。1999(收稿F1期：20080918)(本文编辑：闵俊)万方数据经方治疗高血压初探作者： 付莹坤作者单位： 中国中医科学院,北京,100700刊名： 环球中医药英文刊名： GLOBAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)： 2008,
11、1(5)被引用次数： 2次参考文献(5条)1.王名扬 柴胡加龙骨牡蛎汤妙治高血压病验案二则期刊论文-实用医技杂志 2006(04)2.王承宽 柴胡加龙骨牡蛎汤治验三则 1997(06)3.方宇寿楠 查看详情 1995(05)4.黄云 高血压的中医治疗期刊论文-吉林中医药 2002(03)5.中村实郎;张春吉 治疗高血压中医最有效 1999引证文献(2条)1.李莉.高磊.张宪忠.王瑞连.杨峰 滋阴利水法治疗高血压肾病慢性肾衰竭肾功能不全失代偿期临床研究期刊论文-中国中西医结合肾病杂志 2011(2)2.董国菊.李立志.史大卓 中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压的现状与思考期刊论文-环球中医药 2011(1)本文链接：http:/
