1、我国尘肺病现状、危害、防治浅析姓名： 学号：【摘要】：尘肺病发病形势严峻，呈现行业、工种和病种的明显集中趋势，尘肺病的发病率居高不下，并且在未来的几年中尘肺病发病的总数还是呈现上升的趋势。特别是煤矿尘肺病的发病情况极为严重。尘肺病的发病工龄呈现明显缩短趋势尤以矽肺最为明显；同时，农民工成为尘肺病的主要患病群体。应根据尘肺病的发病特征，加强重点行业、工种的尘肺病防治工作；开展粉尘职业危害综合性防治干预示范工程，构建尘肺病监测预警体系。采取有效措施降低作业场所粉尘浓度和劳动者粉尘接触水平是控制尘肺病的根本措施，其中工程防护是关键【关键字】：尘肺病现状；尘肺病危害；存在的问题；防治措施【引言】：甘肃
2、古浪县 300 多名农民集体患上矽肺病，这些农民工都曾经在一个千里之外的金矿工作，但由于没有劳动合同，他们的维权之路陷入了困境，该事件被媒体报道后受到社会广泛关注。2011 年 1月，在媒体的推动下，问题初步得到解决，首批 16 名适宜实施大容量全肺灌洗术的农民工 2 月 22 日抵达秦皇岛北戴河，在中国煤矿工人北戴河疗养院接受专业治疗。我国尘肺病发病率居高不下 2010 年职业病防治法宣传周期间,卫生部门向公众通报了 2009 年全国职业病报告情况:2009 年新发各类职业病 18128 例,职业病病例数列前 3 位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金,其分布见图 1 所示。 新中国成立以来至
3、2009 年底,累计报告职业病 722730 例,其中,2009 年共报告尘肺病新病例 14,495例,死亡病例 748 例。在 14,495 例尘肺病新病例中,煤工尘肺和矽肺占 91.89%。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病,2009 年,报告尘肺病例数占职业病报告总例数的 79.96%。近年来，在预防和控制职业危害方面，全世界都将更多的注意力放在尘肺的预防上。1995 年 4 月，ILO 和 WHO 在国际职业卫生联合会(ICOH)的建议下发出“全球消除矽肺国际规划”的号召，目的是提供一个广泛的国际合作领域，号召世界各国积极参与，为在全球消灭尘肺而奋斗。尘肺是最古老、流行范围最广泛、危害最
4、严重的，并且是完全可以预防和控制的职业病，在我国，尘肺的防治一直受到党和国家的重视。建国 50 年来，在防止粉尘危害、保护工人健康、预防尘肺发生方面做了大量的工作，取得了显著的成绩。大中型矿山和工厂尘肺的发病率已明显下降，尘肺的发病工龄明显延长，尘肺病人得到了相应的治疗和安置，生活质量有了明显的提高。但是，我国仍然是尘肺危害最严重的国家，特别是近年来大量中小工业的兴起，使尘肺危害更为严重，要达到消除尘肺的目标仍是“任重而道远”【方法】一、什么是尘肺病1、尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期
5、工作，长时间内吸人多量的有害粉尘可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤“结疤”一样的纤维性变化，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。我们把这类病变统统叫做尘肺病。它是一种危害严重的职业病，易并发尘性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命。目前尘尘肺病尚无根治方法，死亡率高。由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。 尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，
6、如棉尘肺、农民肺等。在我国现行的职业病中，有 12 种法定尘肺病。它们是：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。许多工业生产过程都可以产生粉尘而引起尘肺病，因此尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病。2、众所周知尘肺病的罪魁祸首就是粉尘。大量研究结果表明, 空气动力学尺度 d 10Lm 的粉粒子, 基本上被阻止于人的鼻腔; 2Lm d 10Lm 的粒子,约90%可以进入并沉积于呼吸道的各个部位, 10%可以到达肺的深处, 并沉积于肺中; d 2Lm 的粒子, 100%可以吸入肺中, 其中 0. 3 2Lm 的粒子几乎
7、全部沉积于肺部而不能呼出。根据进入人体内粉尘量及各类粉尘理化性质的不同, 可引起同的病变。1 局部刺激作用 2 中毒作用 3 变态反应 4 光感作用 5 致癌致畸作用。6 感染作用 7 致纤维化作用。一般情况下由于粉尘本身引起的肺部疾病是有限的, 加之机体的强大防卫机能, 可阻抑疾病的发生。因此, 只有某些特殊性质的粉尘( 如石英、煤尘等) , 在特定的作业环境下达到一定的暴露浓度和暴露时间才能引发职业性肺部疾病, 即尘肺 【1】二、我国尘肺病现状2013 年统计，全国尘肺病报告人数已超 72 万人，病人广泛分布于煤炭、冶金、坑道建设等与粉尘相关的行业。其中 62%集中在煤炭行业这一高发区，超
8、过 44 万人。但由于企业申报不全，特别是大量的乡镇煤矿、个体煤矿和部分地方国有煤矿没有落实职业危害申报制度，全国煤矿的实际尘肺病发病人数要远远大于统计数。目前据统计估算，尘肺病全国发病人数不低于 600 万。煤矿尘肺病已成为严重危害煤矿工人身心健康的重要因素。全国煤矿有 265 万接尘人员，据测算，每年有 5.7 万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的则有 6000 余人，是安全生产事故死亡人数的 2 倍。当前，每年死于尘肺病的煤矿工人数远高于同期生产事故死亡人数，煤矿尘肺病防治形势十分严峻。而我国煤炭的能源主体地位短期内不会改变，仍有 500 万煤矿工人从事煤炭生产。 根据国家煤矿安全管理局,中华
9、全国总工会、中国职业安全健康协会的一项调查显示大部分的煤矿粉尘浓度超标严重,从 1983 年到 1983 年,最高的粉尘浓度范围 198 3420 毫克 /立方米,超过国家标准 49.5 855 倍,每年大量的工人患有尘肺病。到 2007 年底,累计尘肺病 312000 年煤矿企业(不包括乡镇煤矿),尘肺病检出率高达 7.2%。 全总劳动保护部负责人表示，煤炭行业尘肺病和职业危害还没有得到有效控制，主要表现在，个别企业漠视生产安全和职业病防治主体责任，一些直接危害劳动者身体健康和生命安全的违法行为也多有发生。特别是乡镇煤矿没有按照有关法律法规要求，建立职业危害防治责任制和规章制度，资金投入不足
10、，防护设施匮乏，职业健康工作基本处于空白。 一些企业职业健康检查率低，职业病诊断漏诊现象突出。部分企业在岗职工的最低受检率只有 32.2%；有64.3%的煤炭集团没按照规定对退休工人进行体检。此外，企业职业病平均漏诊率为 3.72%，漏诊率最高达 20%。与此同时，一些地方政府监管力量薄弱，监管体系不健全，日常监管主体责任落实不到位，对违法行为处理不力等现象，也是尘肺病和职业危害未得到根本扭转的主要原因之一。 据了解，作为我国危害最严重的职业病，尘肺病的种类有 10 多种，其中煤矿工人尘肺占多数。值得关注的是，我国尘肺发病人数呈上升趋势，目前每年新增病例 2 万人左右。截至 2012 年底，全
11、国累计报告发病 72.7 万人，死亡 15 万人，煤炭行业约占全国尘肺病人 51%，尘肺病也因此被称为“隐性矿难” 。对于尘肺病发病人数上升的趋势有以下原因，一方面，我国尘肺病发病人数分布由东部向中西部地区转移，这与我国煤炭产能转移方向正相关，使得中西部地区尘肺病发病人数增多；另一方面，农民工成为尘肺病高发群体，这与农民工作业环境、保护意识以及企业安保措施等密切相关。此外，监管体制没有理顺、防治机构力量薄弱等也影响了尘肺病救治的进程。 修改后的职业病防治法 工伤管理条例等，对职业病防治提出了具体要求，特别是在预防上加重了安全监管部门的职责，强调了业主在职业病防治方面的作用，这是一大进步。尘肺病
12、防治离不开政策法律的保障，同时也离不开党和政府的支持，以及社会各界的关注，必须充分发挥社会组织的作用。 卫生部煤矿尘肺病,现在的数字,只是大型国有煤矿的病例数,还不包括当地煤矿和乡镇煤矿。在 2003年,17.4 亿吨煤,占当地煤矿和乡镇煤矿 9 亿吨,占一半以上。 “专家估计,这种煤矿的尘肺病远高于大型国有煤矿”,因此,实际的数量至少一倍的“580000”,也就是说,据估计,有超过 120 名尘肺患者。120 多是什么意思?意味着每 1000个中国人,一个尘肺病人!“数以百万计的中国人可能跪死”并不完全是一个“神话”危言耸听。 潜在的山西煤矿尘肺病人超过 80000 人。陕西铜川矿务局,累积
13、灰尘发现疾病,4000 例患者平均每年有 100 人死于尘肺病。河北峰峰矿务局已发现 2038 例尘肺病人,超过 40%的人已经死亡。北京门头沟煤矿每年超过 200 人死于尘肺病全国每年尘肺病造成直接经济损失 80 亿元,间接损失达到 300 亿元到 400 亿元。 因大量吸入粉尘而罹患的尘肺病，已经和正在严重威胁着数十万煤矿工人的生命和健康。如不采取有效措施加以预防和治疗，尘肺病的肆虐将严重损害煤矿工人的身体健康。 目前，大量尘肺病农民工因没有纳入工伤保险而得不到基本的医疗救治，病死率极高。且由于丧失劳动能力，家庭生活陷入绝境，债台高筑，子女辍学，一部分尘肺患者不得不走上上访和群体性维权的路
14、，尘肺病问题已经日益成为影响地方发展和稳定的大问题。为保障尘肺病患者的基本生存，维护地方的稳定和发展，建议政府采取综合措施，切实解决尘肺病农民工的医疗救助和生活救助问题。 煤矿工人在艰苦的作业环境下，默默无闻地为国家经济发展做出了贡献，应该得到全社会的理解，也应得到全社会的尊重。无论政府还是社会都应为其创造更好的工作条件和保障。【分析】一、尘肺病的临床表现尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。1、呼吸困难 呼吸困难是最常见的和最早的尘肺病症状,并与疾病的严重程度相关。与肺纤维化程度加重,有效呼吸面积减少,通气/血流平
15、衡的人口,缺氧会导致呼吸困难逐渐增加。并发症的发生明显增加呼吸困难的程度和发展速度,并影响心脏,肺心病,使它很快发生心肺功能代谢失调,导致心脏衰竭和呼吸功能衰竭,这是尘肺病人死亡的主要原因。2、咳嗽 咳嗽是突然,爆炸性的运动,帮助清除气道分泌物,因此咳嗽是一种保护性的反射的本质。咳嗽感受器分布在大支气管和气管和咽部刺激呼吸道分泌物刺激引起的咳嗽。咳嗽是最常见的肺尘埃沉着病病人抱怨,主要相关并发症。早期尘肺病人咳嗽是不明显,但随着课程的进展的疾病,慢性支气管炎患者多合并,常常容易肺部感染患者的先进,使咳嗽明显提高。尤其是慢性支气管炎咳嗽,也有慢性支气管炎的特点,咳嗽和季节,气候等等。在尘肺病人肺
16、部感染,常发生在一般人肺部感染没有全身症状明显,可能显示的咳嗽比平时更重。吸烟者少吸烟患者咳嗽。少数患者哮喘支气管炎,特点是慢性呼吸,呼吸困难与简单的慢性支气管炎更为严重。3、咳痰 尘肺患者的痰液是一种常见的症状,甚至在咳嗽几例,病人也会有咳痰,这主要是由于造成的呼吸系统除尘导致分泌增加。在缺乏呼吸系统感染,痰量一般不多,大多是粘液痰。煤炭工人尘肺病人痰是黑色的,末煤工人尘肺病人咳出大量黑痰,可以清楚地看到尘埃粒子,主要是大型纤维化病变由于缺血性坏死溶解。石棉暴露工人和石棉肺痰可以发现石棉小体。如慢性支气管炎合并肺部感染,痰量明显增加,痰黄稠或块。4、胸痛胸部疼痛是最常见的肺尘埃沉着病病人抱怨
17、的症状,几乎每个病人胸痛或轻或重,不要和其他临床表现和尘肺病阶段没有相关或不显示更多的平行关系,早期晚期病人可以有胸痛,可能更多的人看到矽肺病和石棉肺疾病。胸痛可能参与纤维化病变的一部分,特别是与胸膜纤维化和胸膜增厚,脏层胸膜下肺大泡力和张力。 胸痛的不同部分,经常变化,许多局限性 ,疼痛的性质不严重,更一般的疼痛的主诉,痛苦,等突然胸痛,吸入会加重,常提示气胸。 5、咯血 咯血较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝；亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺大咯血罕见。合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。
18、因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。张连英 2006 年报道，尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位。一般认为，24h内咯血量少于 lOOmL 者为少量咯血，100500mL 者为中等量咯血，大于 500mL或一次咯血量大于 lOOmL 者为大量咯血。6、其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结等。 【2】二、我国尘肺病存在的相关问题(1) 企业对尘肺病防治工作重要意义认识不够。企业在职业病防治方面的主体责任落实不到位，对尘肺病认识不到位，一些企业不认真实施技术、个体防护和管理三位一体的尘肺病前期预防和劳动过程中的防护和管理。相
19、当一部分企业管理者重视生产建设，忽视尘肺病防治工作，认识不到“职业病防治是企业责任” ，工作不主动，甚至对“三同时” 、工作场所检测、劳动者健康检查等工作有一定反感情绪，认为是给企业增加麻烦和负担，从而导致职业卫生检测逐年下降，另外，由于大批劳动者待岗，流动性增强，部分企业忽视或不进行职工健康的管理。个别企业不认真履行职业病防治法规定的各项义务，使尘肺病患者无法获得及时诊治，相应的工伤保险待遇不能落实，造成了一定的不安定因素，也使卫生部门不能准确评价企业的职业卫生现状和职业病防治水平。 (2) 劳动者自我保护意识不强，维护自身健康权益意识淡漠。企业(特别是中小企业) 法人法律意识淡薄, 不执行
20、国家职业卫生标准, 不履行维护职业健康的义务, 防护装备技术落后, 防护措施不健全, 防护用品的使用率低; 许多企业在新建、改建、扩建时没有依法申报建设项目的职业病危害, 更没有卫生学评价报告。部分劳动者不清楚自己应享有的相应权利，有的不参加单位组织的职业健康检查；有的怀疑自己得了职业病也不主动去职业病防治机构诊治；有的工作在无防护设施或粉尘严重超标的工作场所也不向卫生行政部门和工会组织检举反映，是导致职业健康检查率较低及尘肺病发生的因素之一。 (3) 投入不足。职业病防治机构力量相对薄弱，职业病防治机构的条件按照职能的要求和各级政府对保护劳动者健康的需求还有一定差距，设备条件较为落后，力量不
21、足，特别是县(区)级机构问题更为突出。(4) 乡镇企业和地方煤矿职业病防治工作难以展开。由于上述企业随市场需求而变化，生产不稳定，加上用工制度不健全，劳动人群流动性、临时性较大，且基本无职业病防护设施，使职业病防治工作的难度加大，尤其是接尘人员的健康体检难以保障，所以职业病防治措施无法落实，工作难以展开。 【3】【结论与建议】一、建议1、提高煤炭开采技术水平。 结合我国独特的地质构造,研究改进一批适合我国煤炭开采的技术和设备,提高工作面机械化开采水平,发展利用有效的井下除尘防尘技术和设备,减少接触粉尘人群,减少粉尘对职工的接触,减轻粉尘对职工的伤害。有条件地试验应用并推广煤化气地面开采技术,完
22、全杜绝粉尘对人的职业病危害,从 根源上消除尘肺病的发生。2、完善和修订职业病防治法和职业病诊断 与鉴定管理办法等法律法规 通过完善和修订相关法律法规。明确规定用人单位提供职业防护、健康检查及监理、职业病治疗及赔付等方面的法律责任,规定职业病受害者在职业伤害后依法享有的权利和申诉部门,进一步明确职业病防治监管职责,理顺监管体制,将职业病防治工作纳入地方各级政府的年度考核目标,落实职业病防治责任,规范职业健康监护、职业病诊断与鉴定工作。建立煤矿环境准入机制,敦促煤矿设立专门的职业病管理部门,建立矿工职业病信息档案,将呼吸性粉尘浓度指标纳入同瓦斯浓度同等地位的危险指标体系,并定期对矿工进行职业病检查
23、和诊断,建立职业病护理和康复体系。及时对煤矿进行检查,将职业病防护纳入煤矿整改内容。3、加强各部门协调配合。建立职业病监管防治长效体系，通过相关法规,建立由卫生部、人保部、安监局、煤监局等部门的一体化职业病联合监管协调机制,改变目前多头管理实际上无人负责的状况,加强对煤炭企业相关责任和措施落实情况的监管。 4、加强职业卫生培训和宣传教育工作。宣传职业病防治法及其它相关法律法规,增强矿工的自我保护意识。相关职能部门应该做好加强职工职业卫生宣传和培训教育工作,让矿工知道并了解尘肺病发病机理及防护措施知识。通过工会组织力量,组织职工预防职业病的发生,并在生重大职业病事件或职业安全事故后,代表工人寻求
24、救济途径,跟政府交涉,促进问题的解决,维护劳动者的合法权益。 5、在经济上加大对煤矿企业职业伤害的惩罚力度和对矿工的赔偿力度。 通过加大对尘肺病的经济补偿制度,促使煤矿企业加大资金投入和对员工的职业病预防及健康检查。为接尘工人建立受雇档案,并进行尘肺病普查,为职工尘肺病患者治疗及赔偿责任问题提供保障。建立尘肺病救济及防治基金,对目前尚无法认定赔偿责任而无法得到及时治疗的患者提供救急性质的治疗费用和基本生活保障。 【4】二、结论尘肺病这个现象，从一开始的无人关注到现在的愈演愈烈。随着我国工业经济的快速发展，尘肺病已成为危害劳动者身体健康和生命安全的重要因素，也成为我国经济社会协调可持续性发展的一
25、个严重障碍。为了广大劳动人民的幸福，为了经济社会协调可持续性发展，尘肺病的防治工作应当受到企业、政府的高度重视。回顾我国 50 年来尘肺防治工作的实践，成绩是显著的，但问题也不少，主要是：对我国粉尘危害的严重性认识不足，特别是改革开放以来大量小企业的兴起已成为新的粉尘危害的重要来源，不仅严重危害从业人员的健康，而且严重破坏生态环境，如不能得到及时的控制，国家和人民将会付出沉重的代价；防治粉尘危害的法制力度不够，企业重生产、轻危害治理的思想仍很严重；以工程防护为根本，狠抓防尘降尘的指导思想不明确，没有充分发挥工程技术防护人员的作用；从事尘肺防治工作的卫生人员缺乏和工程防护人员的有机联系，对尘肺一
26、级预防的重要性认识不够；国家对一级及二级预防措施研究的投入不够，致使预防措施没有新的发现和提高。周恩来总理早在 1962 年就提出要在我国消灭矽肺的要求，世界许多国家也已经树立了消灭矽肺的范例，我们没有任何理由让尘肺这一完全可以控制的疾病继续在我国存在下去。ILO/WHO 已联合发出“全球消除矽肺国际规划” ，我国作为上述两个国际组织的成员国，又是世界上尘肺危害最严重的国家之一，应该以积极的行动响应这一号召。首先是政府要组织有关部门进行合作，制订我国消除和控制尘肺行动规划和目标。进行广泛的社会动员，调动各方面的积极性，为在我国达到消灭尘肺而奋斗!【参考文献】【1】 卫生部2009 年全国职业病报告情况.【2】 李德鸿. 我国尘肺防治工作 55 年J.现代职业安全，2005 年06 期.【3】 程根银.安全科技概论M.江苏：中国矿业大学出版社，2008.【4】 赵庚.我国尘肺病的社会经济影响分析研究D.北京：中国地质大学，2011 年.
