1、2019/6/4,中医内科学,消渴,内科教研室 杨小红,6,2019/6/4,中医内科学,病例1陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。,病例2某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞空腹血糖20mmol/l ,2019/6/4,中医内科学,病例3张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，
2、尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。 ,病例4某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿。，辅查：尿分析白蛋白5g/L ,血白蛋白23g/l,肝肾功能正常。,2019/6/4,中医内科学,病例5刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5C，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，
3、为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。,2019/6/4,中医内科学,2019/6/4,中医内科学,概述1、病名概念2、源流3、范围,2019/6/4,中医内科学,多饮、多食、多尿、消瘦 （体重减少）或尿有甜味 三多一少,2019/6/4,中医内科学,1、消渴病名最早见于内经，素问.奇病论：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、金匮要略立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3、诸病源候论.消渴候主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4、太平圣惠方.三痟论：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上
4、、中、下三消。 5、丹溪心法.消渴治疗以“养肺、降火、生血为主”。 形成养阴为主治疗理论。,2019/6/4,中医内科学,消渴,津液亏损,饮食失节,情志失调,劳欲过度,禀赋不足,酿生内热,气郁化火,虚火内生,五脏虚弱，肾阴亏损,病因病机,2019/6/4,中医内科学,病因病机 1、禀赋不足 先天禀赋不足 五脏虚弱 肾阴亏损 阴虚火旺 灼伤津液 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 损伤脾胃- 运化失职 积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液 消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 气机郁结 郁久化火 火热炽盛 灼伤肺、胃、肾之阴 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过 损伤肾精 虚火内生 灼伤津液 消渴。,2019/
5、6/4,中医内科学,总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚 水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫 肺痨耳目失养 视朦、耳聋肝肾阴亏 虚风内动眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,2019/6/4,中医内科学,诊断 1、主症：三多一少。 2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。 3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。,2019/6/4,中医内科学,鉴别诊断 1、口渴症 2、瘿病 辨证要点 1、辨部位 上、中、下三
6、消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。,2019/6/4,中医内科学,2019/6/4,中医内科学,2019/6/4,中医内科学,糖尿病并发症,心血管 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 中风糖尿病肾病 水肿 糖尿病眼病 视朦 微血管 糖尿病足病 坏疽糖尿病皮肤病变 溃疡糖尿病神经病变 四肢麻木,2019/6/4,中医内科学,治疗原则：清热润燥，养阴生津或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法,2019/6/4,中医内科学,分证论治 上消1、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄
7、，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方 天花粉 黄连 生地黄 藕汁,2019/6/4,中医内科学,中消2、胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝,2019/6/4,中医内科学,下消3、肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮,2019/6/4,中医内科学,4、阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，
8、耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄；方药：金匮肾气丸 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂,2019/6/4,中医内科学,消渴变证（并发症）的治疗： 胸痹 气滞血瘀、气虚血瘀 生脉散合血府逐瘀汤 眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 天麻钩藤饮 中风 气虚血瘀 补阳还五汤- 肝肾亏虚，瘀血内阻生脉散合补阳还五汤 水肿 脾肾两虚 五苓散合肾气丸-阴阳两虚 济生肾气丸,2019/6/4,中医内科学,视瞻昏渺 -肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊地黄丸、石斛夜光丸 脱疽 阴寒下注，阻滞经脉阳和汤 痈疽 阴虚燥热，疮毒侵袭五味消毒饮
9、 肢体麻木 气阴两亏，经络失养益气养阴、养血通络生脉散+四物汤+通络药,2019/6/4,中医内科学,预防护理（加强消渴病宣教） 1、 注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测,2019/6/4,中医内科学,病案：陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入院。患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。 辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。 请回答：1、中医诊断、分型2、治则3、方药,2019/6/4,中医内科学,答案： 中医诊断：消渴 分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。 治则：温阳滋阴，益气活血。 方药：肾气丸加益气活血之品。,2019/6/4,中医内科学,小结 一、消渴概念 二、病因病机、总病机 三、鉴别诊断：瘿病 四、消渴变证（胸痹、眩晕、中风、水肿 、视朦、坏疽、疮疡、四肢麻木） 五、分证论治,2019/6/4,中医内科学,1、消渴2、消渴并眩晕、中风3、消渴并视朦4、消渴并水肿5、消渴并痈疽,
