手外伤、手部骨折的护理.pdf

1、手外伤和手部骨折的护理河南省洛阳正骨医院手外一科赵爱琴目录手部解剖与功能1手部开放性损伤的护理2手部骨折的护理3手部功能与解剖手部解剖手骨腕骨掌骨指骨舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨第15掌骨近节、中节、远节指骨手部功能与解剖手部肌肉-手外在肌、内在肌、中间肌群大鱼际肌群小鱼际肌群手部功能与解剖手部静脉 指背静脉 手背静脉 头静脉 副头静脉 贵要静脉手部功能与解剖手的功能关节韧带肌肉肌腱神经软骨皮肤影响职业改变性格生活质量运动感觉 外观手部功能与解剖腕关节及手部各关节活动范围 腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。腕关节活动度： 背伸：5060 掌屈：4050桡偏：

2、10 尺偏：20 拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。手指关节中立位为手指伸直。 外展：40屈曲：掌拇关节20-50指间关节可达90 内收：伸直位可与食指桡侧并贴，掌指关节伸180，屈6090. 手的功能位.对掌位拇指能旋转120 腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛。掌指关节屈曲时可以尺偏、旋前是由于关节的结，决定的关节轨道桡侧长尺侧短指间关节也如此。.手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了屈曲时4指向拇指靠拢 偏桡侧，指尖指向腕舟骨，示、中指桡侧的感觉重要；环、小指尺侧感觉重要手的保护位伸指肌腱损伤修补术后虎口挛缩手术松解后手部开放性损伤病人的护理手部开放性损伤手部开放性损伤是复合

3、伤，包括手部软组织皮肤撕裂伤、指端损伤、切割伤、挤压伤、肌腱损伤、血管及神经损伤、骨骼损伤。主要表现为：皮破出血、局部疼痛肿胀、功能障碍。概述手部开放性损伤腹部沟皮瓣修复手指套状缺损手部开放性损伤 检查时要注意病人的全身状况，了解是否有其他合并损伤，特别是重要器官的损伤，其次才检查手外伤情况。手外伤检查与诊断手部开放性损伤创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况，以决定处理的方法。 检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况。疑有骨折、脱位者应摄线片。 检查手部血循环情况决定是否作血管吻合或截肢术。手部创口的检查手部开放性损伤观察手指的颜色、温度、血管的搏动，必要时行多普勒 超声波探查。

4、血管损伤的检查手部开放性损伤神经损伤的检查根据感觉、运动及典型姿势进行判断。手部开放性损伤神经损伤的检查桡神经损伤时出现三垂垂腕、垂拇、垂指；虎口背侧区皮肤感觉障碍手部开放性损伤神经损伤的检查尺神经：分布于手背尺侧，小指全部和环指尺侧。损伤时，屈腕能力减弱，小鱼际萎缩，手指内收,外展功能障碍，夹纸试验阳性。各掌指关节过伸，第45指的手指间关节屈曲，表现为爪行手。小指及环指尺侧感觉麻木。手部开放性损伤神经损伤的检查正中神经 分布于手掌桡侧2/3区和桡侧3个半指掌面， 损伤时，拇指不能对掌，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩。手部开放性损伤神经损伤的检查正中神经和尺神经同时损伤时出现铲状手畸

5、形，拇指与小指不能相对。 手部开放性损伤肌腱损伤的检查指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展,并出现畸形。手部开放性损伤骨、关节损伤的检查畸形及异常活动，不全骨折及关节内骨折则需摄线片。手部开放性损伤手外伤病人的入院护理1、做好急诊病人的心理护理，稳定其紧张、恐惧情绪。2、病人入院后，帮助病人脱去患肢的衣袖，充分暴露受伤的肢体，观察手部受伤情况，并询问病人受伤情况。并检查手部以外其他部位有无损伤。如有活动性出血给于有效止血，

6、用止血带止血的病人，记录使用时间并观察使用后肢体的情况，若超过1小时要松解，若有活动性岀血，松解5-10分钟后可继续使用。3、密切观察生命体征变化。4、尽快完善术前各项准备，对出血较多的，及时输液，并测定血型，以备输血。手部开放性损伤手外伤病人的术后护理1、了解病人的思想情况，进行安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心。2、加强基础护理，保持合适的室温，定期指导患者翻身，防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。并保持敷料干燥。3、根据手术具体情况，采取合适的体位，注意观察患肢血液循环、弹性、颜色、温度、毛细血管充盈度，每小时观察1次，如颜色发青、发紫、发白、发凉或渗血较多，及时报告医师，采取措施，同时注意全身情况。术后2472小时易发生血管危象。手部开放性损伤动脉危象 患肢皮肤苍白、灰暗，皮纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑，指腹张力下降，毛细血管充盈时间延迟，脉搏减弱或消失，指腹侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。血管危象静脉危象 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或者消失，皮温下降，患肢抬高时无花纹，指腹张力增加，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指腹侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。