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类型眼外伤的急诊处理.ppt

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:7994734
  • 上传时间:2019-06-03
  • 格式:PPT
  • 页数:22
  • 大小:76.50KB
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    眼外伤的急诊处理.ppt
    资源描述:

    1、眼外伤的急诊处理,宿迁市人民医院眼科 沈 磊,眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀,造成眼组织性及功能性损害 目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一,概念:,常见眼外伤:,1、眼球外异物伤2、眼球内异物3、眼化学伤4、热烧伤性眼外伤5、眼辐射性损伤(电光性眼炎),询问病史:,致伤原因、部位、时间 是否经过处理 以往视力状况及眼病史 有无全身性疾病等 注意观察有无休克症状体征,急救原则:,有休克和重要脏器损伤时,首先送合作单位抢救生命。 对化学伤,应分秒必争地用大量的水冲洗,至少15分钟。 对眼球穿孔伤,切忌挤压,可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液,用眼睑拉钩检查。眼球上的异物

    2、和血痂,不应随便清除。滴抗生素眼液后,包扎双眼,送急诊手术治疗处理。 对开放性眼外伤24小时以内者,应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。,眼外伤的检查:,不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下,有重点进行。 应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤,以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 全身情况:尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况,注意有无重要脏器及其他器官损伤,有无休克及出血,如有急送有关专科首先检查和处理。 视力:应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查,可查数指、光感等,判断视力状态。,眼外伤的检查:,外眼:在灯光照明下,记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度

    3、、并发症如出血、感染、异物存留等情况,应描述、绘图,涉及整形时应照相记录。 眼球位置、突出度,有无破裂,角膜和前部巩膜情况,前房深度,有无眼内出血及眼内结构损伤,眼底情况等。 影像学检查:如超声、X线、CT或MRI检查,以确定球内或眶内异物存留,有无眼球后部破裂,眶骨骨折等。,处理注意事项:,眼睑血液循环丰富,组织修复力强,而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎,因此清创缝合时应分层对合复位,不可将组织剪除或丢弃。 对眼球穿孔伤,应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤,应先修复眼球,后眼睑。 合理应用抗生素。由于血眼屏障存在,药物不易透入眼内,需选用适当药物

    4、和给药方法。如眼内感染时,可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药,同时全身应用抗生素。,眼球外异物伤,裂隙灯下仔细检查,异物的部位、数量与位置之深浅。 必要时行影像学检查。,眼球外异物伤,急诊处理 仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后,用无菌棉签拭出异物。 角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则,对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大,角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时,应在手术显微镜下取出异物,必要时

    5、缝合角膜伤口。如有铁绣斑,尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染,交待患者复诊。,眼球外异物伤,眼眶异物:由于眶内金属异物多被软组 织包裹,加上眶深部有精细的神经、血 管和肌肉等组织结构,因此对眶深部的 此类异物可不必勉强摘出。植物性异物 会引起慢性化脓性炎症,应尽早完全取 出。,眼球内异物,检查 任何眼部或眶部外伤,都应该高度怀疑并排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下仔细检查眼球壁有无伤道,眼内组织有无异物存留。 采用X线摄片、超声、CT扫描或磁共振成像等,可以检查出不同性质的异物。,眼球内异物,急诊处理:球内异物一般应及早摘出,手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度

    6、等因素决定。铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该强调的是,手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的,因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。,眼球内异物,继发眼内感染是眼内异物严重并发症,外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎,降低炎性反应,减少并发症的发生。 积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症(眼铁质、铜质沉着症)、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出,较长期应用0.5%EDTA滴眼液,并相应抗青光眼、抗炎治疗。,眼化学伤,问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质,现场急救情况等。 裂隙灯下检查眼睑、

    7、结膜、角膜等组织受损情况。 眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。可分为轻、中、重三级:1、轻度:眼睑结膜轻度充血水肿,角膜上皮点状脱落或水肿;修复后水肿消退,上皮修复,不留瘢痕,无明显并发症。,眼化学伤,2、中度:眼睑皮肤可起水疱或糜烂,结膜水肿,出现小片缺血坏死,角膜明显混浊水肿,上皮层完全脱落,或形成白色凝固层,可伴有虹膜睫状体炎;烧伤愈后可遗留角膜斑翳,影响视力。 3、重度:眼睑皮肤肌肉出现溃疡,结膜广泛性缺血性坏死,角膜全层混浊变白,溃疡形成,基质溶解,甚至穿孔,巩膜坏死等。晚期愈合后,常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎

    8、缩等发生。,眼化学伤,急诊处理 争分夺秒,彻底冲洗眼部,是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲,冲洗时间不少于15分钟。 应用抗生素,积极控制感染。 应用维生素C,如结膜下注射维生素C 2ml,每日12次,也可口服或静脉点滴维生素C。 早期应用糖皮质类固醇激素,抑制炎症反应和新生血管的形成。 点用自家血清、纤维连接蛋白等。 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔,可点用2.5%5%半光氨酸眼水或10%枸橼酸钠眼水,也可口服四环素等药物。,眼化学伤,使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注,明显改变前房内pH值。 0.5%EDTA局部点眼,可促

    9、进钙质排出,可用于石灰烧伤的患者。 随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。,热烧伤性眼外伤,急诊处理 急救时应该立即去除烧伤源的接触,干净冷水冲洗眼部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范围和深度。 对轻度热烧伤性眼外伤:局部应用抗生素;有虹膜睫状体炎发生时,给予散瞳药散大瞳孔。 对重度热烧伤性眼外伤:大剂量应用抗生素控制感染,去除坏死组织。有角膜坏死时,可行羊膜移植或角膜移植术;巩膜局限性坏死,可行巩膜修补术。,热烧伤性眼外伤,皮肤创面换药。若合并全身烧伤,请烧伤科协助诊治。 防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。 后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗,如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术,如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。,眼辐射性损伤(电光性眼炎),急诊处理 主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁卡因(0.250.5%)可缓解疼痛症状。 紫外线性角膜病变:促进角膜上皮愈合,同时应用抗生素防止继发感染。,谢谢!,

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