1、胃的解剖及胃手术,烟台龙矿中心医院 王 敏,自体血回输,自体血回输的历史,1818年始于英国。第一次世界大战中，德国应用广泛1970年，美国生产了第一台ATS100自体输血机1974年，美国研发的血液回收机Cell Saver问世,2,Cell Saver 商标,美国血液技术公司创造了Cell Saver 品牌，并使之成为医学教科书中自体血液回收的代名词！,3,4,关于Cell Saver 5+,CS5+是一台自动智能型自体血液回输机，可经程控自动完成失血处理的回输机。术前分离血小板 术中自体血回收 术后渗血回收,5,HAEMONETICS（美国血液技术公司）-CS5+,CS5+在中国用户超过
2、三百多家，装机量达到600多台 血细胞回收率95% FHB洗净率98 肝素洗净率99 回收血球压积40%60% 智能监测清洗质量，自动追加清洗液,6,输血按血源分类,异体输血 当患者需要时，安全输入与患者相同血型的他人提供的血液或血液 成分，也是通常所指的“输血” 。 自体输血,7,8,自体输血,储存式自体输血 术前1-14d采血，每次采血不超过500ml（或自体血的10%），两次采血间隔不少于5d，低温保存的血液在手术期间用，适合择期手术。 急性等容性稀释（稀释式自体输血） 手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体
3、液。待手术止血结束后，把常温保存的血液回输给患者。急诊手术、择期手术都适合 自体血回输（自体血回收） 把患者术中失血回收，经过处理再回输给患者。适合急诊、择期手术,9,自体血回输,非洗涤式自体血回输 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血等多种并发症。目前临床已不再使用 洗涤式自体血回输 指用机器将术野的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集浓缩红细胞回输给患者。优点：并发症少；缺点：废弃了血液中的血浆成分,10,离心杯充杯,离心分离杯中的细胞,Cell Saver 5+原理,12,废
4、液出口,血液进口,血浆,红细胞,“白膜层”,杯光电 Bowl Optics,离心杯内核 Bowl Core,清洗红细胞,排空离心杯,自体血回输,欧洲术中自体血回输，每年有300000例，其中 骨科手术175000例，占60% 心血管手术95000例，占30% 其他3000例，占10%,16,自体血回输,17,在美国、日本等发达国家，自体血回输机是每间 手术间常规设备之一。在美国80%手术采用自体血回输，日本达90%，目前中国还不足1%。,异体输血风险,急性溶血反应 非溶血性发热性输血反应 过敏反应 输血相关性肺损伤 输血引起免疫抑制 细菌污染 输血传染性疾病,18,输注异体血的风险血源传播性疾
5、病,19,2010年6月2012年9月，对408万份经过两边酶免检测血液进行核酸检测，1551份成阳性，其中阴性血中不排除有处于“空窗期”,中国感染艾滋病毒的人数 Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.,福建5岁女孩感染HIV,20,血站和医疗机构无过错国家卫计委：提供血液的血液中心和治疗医院联合承担患者的人道主义补偿,即使低温保存，红细胞在体外也会迅速老化 ATP, 2,3-DPG的损耗, 细胞膜脂质的丢失, 蛋白质的重新排列及脂肪的氧化，会导致: 细胞形状、变形性、渗透脆性、聚集性以及细胞间粘滞度发生改变,血液储存损伤,Dzik W. Transf
6、usion Medicine 2008; 18:260-5 Barshtein G, et al. Transfusion Medicine Reviews 2011; 25:24-35,22,等容血液稀释的动物中输注新鲜 vs. 储存28 天的RBC,输注库存红细胞的微循环,微循环血流减少了63%,氧释放量减少了54% 组织含氧量降低,Tsai AG, et al. Transfusion 2004;44: 1626-34,心外科手术病人 - June 30, 1998 to January 30, 2006 2,872例病人，输注8,802 单位红细胞，储存时间14天 3,130例病人，输
7、注10,782 单位红细胞，储存时间15天,Koch CG, et al. N Engl J Med 2008;358:1229-39,红细胞储存时间及心外科手术后并发症,25,输血可以使患者更早出院错误观念,26,证据表明：输血可使患者术后ICU停留时间和住院时间延长，伤口感染率增加，生存率降低,血荒,自体血回输的优势,减少异体血的风险减少对库存血的依赖减少血液储存损伤对患者的影响,28,自体血回输的其他优势,解决特殊血型（RH阴性）的供血问题 解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血 有利于战争、地震等突发事件使用 减少血液浪费,29,自体血回输的适应症,术前需备血2u以上的非感染、非污染性
8、手术。 术中意外大出血。 急诊手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等。 器官移植手术。 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血。,30,目前我院的自体血回输,自去年10份引进自体血回输机以来，截止今日，共成功进行自体血回输18例，涉及骨科、脑外科、普外科、妇科等多个科室，其中骨科手术11例（腰椎手术7例，股骨、肱骨骨折手术4例），脑外科手术1例，普外手术4例（肝破裂1例，脾破裂3例），妇科手术2例（宫外孕）自体血回输量最多的是3250ml，最少248ml,31,自体血回输的禁忌症,开放性创伤超过4h的积血 败血症 大量溶血 病人患镰状细胞贫血 怀疑流出的血被细菌或消毒液污染 怀疑含
9、有癌细胞（濒临生命危急状态除外） 较难用于HIV等患者（操作者有感染的机会）,32,异位妊娠适应症？,可以实施 停经不超过3个月，羊膜未破，无羊水混入者 出血在24h以内，血液新鲜，无严重溶血者 体温=38oC的患者 未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者 不可以实施 血液稠、发臭、疑有感染者 怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者,33,剖宫产手术,疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥的剖宫产手术是否可以进行自体血回输？不可以 剖宫产手术中子宫出的血液中含有羊水，即便回输机清洗的很干净，羊水的清洗率达不到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓塞、DIC等严重并发症。,34,肝破裂适应症？
10、,急症肝破裂，出血常含有胆汁，此时可否使用自体血液回收？ 当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。 胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 需要注意的是，胆汁是脂溶性溶液，注意清洗量不宜过少，可能并发轻度黄疸。,35,适应症 PK 禁忌症,需要指出的是禁忌症是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危机时刻，必须对每例患者确定风险/收益比后，麻醉医师与手术医生共同讨论并取得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后果、签订血液回输同意书。,36,自体血回输需注意的问题,因为自体血回输废弃了血浆成分，回输患者体内的只是浓缩红细胞，而且回输量只是出血量的60-70%。大量出血时，除了需要补充适量的浓缩红细胞，还要根据情况补充凝血因子、血小板、血浆蛋白等,37,38,39,总结,自体血回输比异体输血安全，有效对于自体血，输总比不输好,40,胃的解剖及胃手术,烟台龙矿中心医院 王 敏,谢谢聆听,
