1、深圳市龙华新区社区护士心肺复苏技能的现状调查与分析刘志梅 1，2 ，周春兰 1，仇成秀 1 ，邹春梅 1（1.南方医科大学南方医院，广州 510080；2.南方医科大学附属深圳龙华新区人民医院，深圳 518109）通讯作者：周春兰摘要：目的 了解龙华新区社区护士心肺复苏（CPR）知识、技能掌握情况，为社区护士心肺复苏技能培训提供科学依据。方法采用闭卷理论考试对深圳市龙华新区248名社区护士进行理论考核，采用现场考核法进行CPR技能考核。结果 248名社区护士的CPR理论知识得分为(83.839.32) 分，合格率为80.65%；对CPR技能操作得分为(76.388.58)分，合格率为66.94
2、%；不同年龄、职称、学历、用工性质得分具有统计学意义(PO.05)。结论龙华新区社区护士CPR技能亟待提高，建议加大培训力度，有针对性地对社区护士的进行CPR技能培训。关键词：社区护士；心肺复苏技能；龙华新区Investigation of the Knowledge and Technique of Cardiopulmonary Resuscitation among Community Nurse in Longhua New Area of ShenzhenZhimei Liu 1,2, Chunlan Zhou 1, Chengxiu Qiu 11.Nursing School of
3、 Southern Medical University, Guangzhou, 510080;2. Shenzhen Longhua Peoples Hospital, Shenzhen, 518109【Abstract】Objective: To investigate the acquirement about the knowledge and technique of cardiopulmonary resuscitation (CPR) in Community nurse of Longhua new area, in order to provide scientific re
4、ference for CPR training to community nurse. Methods: 248 nurses were tested using a close- exam about CPR knowledge and they tested on CPR techniques through spot exam. Results: The score of CPR knowledge was (83.839.32) from the 248 nurses, the qualification rate was 80.65%. Moreover, the score of
5、 CPR techniques was (76.388.58), the qualification rate was 66.94%. It is noteworthy that the score of different age, different professional title, different education, and different duty of nurse showed significant difference (p0.05). Conclusion: CPR techniques in urgent need to be improved in comm
6、unity nurse of Longhua new area. We suggest that training lesson should be improved and provide CPR knowledge aimed training. 【key word】Community nurses; Cardiopulmonary Resuscitation; Longhua new area心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是抢救心跳呼吸骤停的重要急救技术，早期而有效的CPR可以明显的提高心跳呼吸骤停患者的救治成功率和生存率 1。龙华新区位于
7、深圳地理中心，包括6个社区工作站和100个社区居民委员会，2011年末常住人口138.4万人，实际管理人口260万。随着经济的快速发展，慢性非传染性疾病比例显著上升,心脑血管疾病如冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等慢性病上升到前列，社区内危重病发病率呈逐年上升趋势，据有关资料统计，88%的心搏骤停发生在社区 2。本研究旨在了解龙华新区社区护士心肺复苏技能水平现状，为制定提高社区护士的急救技能培训提供科学的依据。1 对象与方法1.1 对象 采用整群抽样法于2012年5月至2012年9月对龙华新区4个辖区（龙华、大浪、民治、观澜）45个社康中心的248名社区护士进行调查，均为女性。年龄1951岁，平均
8、(24.14)岁。社区工作年限127年，其中10年172名（69.35）；职称：护士50名(20.16)，护师27名(10.89)，主管护师157名(60.31 )，副主任护14名(5.65)；学历：本科45名(18.15)，大专44名(17.74)，中专159名(64.11 )；聘任方式：在编83名(33.47)，聘用165名(66.53)。1.2 方法1.2.1 研究工具 社区护士基本情况调查表。包括年龄、护龄、学历、职称、社区工作年限等；CPR 理论知识考核问卷，根据2010 版国际心肺复苏指南相关内容设计。内容包括胸外心脏按压频率、深度，胸外心脏按压与通气比例，电除颤能量选择等。理论知
9、识问卷得分均以百分制计，2O 道单选题和 5 道填空题。得分在 9O 分以上为优秀、8089 分为合格、8O 分以下为不合格；CPR 技能操作考核，根据深圳市急救中心基础生命支持（BLS）操作评分标准（双人法）评分标准，由 2 名护士同时互为 A、B 角进行考核，90 分以上为优秀、8089 分为合格、8O 分以下为不合格。1.2.2 统计学处理 采用SPASS15.0 统计软件，计数资料用例数、百分比表示，计量资料以表示，采用t检验,以P0.0526岁0.0530岁0.05本科及以上 84.539.64 81.217.94 -6.42 0.05学历中专及以下 79.858.32 77.856
10、.92 -1.29 0.05高级 85.628.78 80.937.23 -5.22 0.05职称初级及以下 80.718.69 76.577.18 -3.96 0.05在编 82.458.52 79.908.12 -5.47 0.051年0.055年0.05社区工作年限（年） 10年81.547.87 78.827.85 -0.23 0.053.讨论3.1 龙华新区社区护士对CPR知识掌握现状本次调查结果显示，龙华新区社区护士CPR技能有待加强，CPR理论知识与操作的平均合格率为44.8，合格率较高的是CPR理论知识，但对CPR更新知识内容掌握不够，如问及2010版国际心肺复苏指南明确规定胸
11、外按压频率不低于100次/分钟，按压深度不低于5cm，BLS从过去的A-B-C过渡到最新指南强调的C-B-A，部分护士还停留在2005年的理论知识上。从操作考核细节上看，打开气道有效率、按压力度适中率、按压放松比例适当率、平均按压有效率不高；操作的紧迫性不强，缺乏时间观念，对于一些需要训练的项目(如开放气道、复苏球囊的使用、胸外按压等)还缺乏有效操练等；从操作流程上看护士的复苏体位、意识及循环判断方式、人工呼吸方式、按压手法与按压通气比例的合格率均超过60，但CPR成功率仍不高；说明了社区护士即使了解CPR操作流程，但整体操作的连贯性、及精确性还需进一步通过训练提高。3.2 龙华新区社区护士C
12、PR技能影响因素分析3.2.1 年龄表2结果显示30岁40年龄段CPR理论及操作考核得分较高。在此年龄段随着年龄的增长,社区护士对于CPR操作中的一些技巧掌握较好，与罗丽云等 3的研究结果一致。分析其原因是护士随着年龄的增长，其临床经验积累增加，对CPR技能术的掌握也就越成熟。另外，遇到急危重症患者急抢救时，社区管理者往往会安排年长的护士完成CPR，因此年轻护士在日常工作中缺乏更多的锻炼机会，导致年轻护士CPR技能掌握欠佳。实践证明，护士实践的机会越多，其CPR技能掌握得越成熟。3.2.2 职称 从表2结果显示，职称越高的护士，其CPR操作及理论成绩就越高，与相关研究结果一致 4。通常社区护士
13、在工作中遇到心跳呼吸骤停的患者时,也只是配合医生实施CPR ,CPR 的许多环节由医生完成,社区护士单独完成CPR的机会较少。尤其职称低的护士实践的机会就更少。本调查显示龙华新区护士的职称结构中，高级、中级、初级职称的比例为1：2：0.1，而世界卫生组织为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准是l：3：1 5。这说明龙华新区社区护士的职称较低，整体素质偏低，不利于社区卫生服务事业的发展以及取得居民的信任。龙华新区服务人口较大，但辖区只有两家大型公立综合医院，但是8O以上的城市居民医疗问题需要在社区得到解决 6，同时信任程度又直接影响到居民对社区卫生服务中心的选择 7。3.2.3 学历
14、从表2可以看出，龙华新区社区护士学历为中专的占64.11，而许多发达国家的社区护士的学历已达到本科、硕士水平 8 。一般而言，高学历护士的理论知识掌握较扎实，对细节的掌握更到位，如精确判断颈动脉搏动相关要素（包括正确定位、手法及时间判断等),该步骤要求操作者右手的食指和中指的第l指节的指腹触及气管正中相当于喉结部位，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹处，触压颈动脉，手指放于与颈动脉垂直方向，判断时间5s1Os为精准 9。学历越高的护士，对相关知识的领悟程度也越高，操作更为有效及准确。本次调查显示龙华新区社区护士学历多数为中专，学历不高，因此管理者要多鼓励护士进行继续教育，提升学历水平，并在设定社区护
15、理培训内容时，应根据护士的不同学历层次，有针对性地确定重点培训内容。32.4 用工性质表2结果显示，CPR技能掌握情况与社区护士的用工性质密切相关.正式在编护士CPR技能掌握情况明显好于聘用护士的CPR的掌握情况，其理论及操作平均分为82.458.52分及79.908.12分。分析其原因一方面可能是正式在编护士比聘用护士在社区工作时间长，CPR的临床操作次数较多，熟练程度就高，掌握就越好；另一方面可能是在编护士大多是从医院本部调到社康工作的，在医院的临床科室实践较多，近几年由于龙华新区招考正式在编护士的机会较多，她们在考入在编护士过程中的学习愿望也较高，而且更注重了相关护理理论及操作知识的学习
16、。但是聘用护士是深圳市社区卫生服务系统的一支重要的力量生力军，其在龙华新区护理队伍中占有23的比重，因此应高度重视聘用护士的相关技能培训。4.小结本调查显示，社区护士心肺复苏技能情况不容乐观。根据深圳市急救医疗体系建设的现状，及以医院为依托建立社区卫生服务中心等特点，逐步形成了含社区急救、院前急救、院内救治的医疗急救网络体系。为进一步完善急救网络的快速反应机制，加强社康中心护理人员的CPR急救技能培训势在必行。因此本研究结果为制定社区护理CPR技能的培训和考核计划，提高社区护士的规范化培训效果有一定借鉴意义。参考文献：1American Heart Association2010 Americ
17、an Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergencycardiovascular careJCirculation，2010，122(13)：6398702 陈秀珍，符燕妹，张瑞莲，等海南省社区护士心肺复苏知识调查J现代预防医学，2008，35(16)：312731283 罗丽云，尹彦影响临床护士掌握心肺复苏的相关因素分析J护理研究，2009，19(3)：1911944 王文燕，邢晓冬，吕群护理人员急救知识培训现状调查及对策分析J内蒙古名族大学学报，2007，22(5)：594-5965
18、陈敏，张蝶南京市卫生人力资源现状分析J.中国初级卫生保健，2005，19(8)：13156 于瑞英，杜慧敏，杨晓蓉城市社区居民护理服务需求调查分析及研究J.现代护理，2006，12(24)：234923507 杨丽娟，李荣，张静，等深圳市社区老年居民的卫生服务需求调查J.护理学杂志，2006，2l(20)：69718 郭清社区卫生服务理论与实践M广州：暨南大学出版社，2O00：153一l549 NeumarAmerican Heart Association Guidelines for cardiacpulmonary resuscitation and emergency cardiovascular careJCirculation，2010，122：s729
