1、医院废物管理讲座,医院感染管理科,一、什么是医院废物？,医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。,二、什么是医疗废物？,医疗废物(Medical waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 CDC 1986,三、医疗废物管理相关的法规（1）,医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标
2、准和标识医疗废物集中处置技术规范医疗废物管理行政处罚办法等,三、医疗废物管理相关的法规（2）,中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国传染病防治法医疗器械管理条例消毒管理办法医院感染管理规范 其他卫生行政部门和各地方政府的相关 规定,四、医疗废物的分类,中国 2003年 感染性废物 病理性废弃物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,（一）感染性废物,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、 棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使 用卫生用品、废弃的被服；其他被病人血液、体液、 排泄
3、物污染的物品等）； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液； 4、各种废弃的医学标本； 5、废弃的血液、血清； 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。,（二）病理性废物,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、 器官等； 2、医学实验动物的组织、尸体； 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,（三）损伤性废物,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用 锐器。 1、医用针头、缝合针； 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术
4、刀、备皮刀、 手术锯等； 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎的玻璃制品等。,（四）药物性废物,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等； 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂等； 3、废弃的疫苗、血液制品等。,（五）化学性废物,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性 的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂； 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂； 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,五、医疗废物管理原则（1）,医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全 保护环境
5、和自然资源 对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 贮存 运送 处理,五、医疗废物管理原则（2）,产生 减量化（尽量少产生） 分类收集，回收利用 禁混 不同类别的废弃物用不同标识的容器贮存 贮存地有明显标志 时间不能过久 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理,五、医疗废物管理原则（3）,运送 转运过程应密闭 处置 无害化、资源化 方法： 热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化） 化学技术（化学消毒剂） 放射技术（紫外线并使用钴60、电子束枪辐射） 生物技术（生物酶技术） 机械技术（压缩、撕碎）,五、医疗废物管理原则（4）,目前医疗废物处置存在的问题有：分类不明医疗废物混入生活垃圾处理不当遗弃或
6、买卖焚烧污染环境各地区发展不平衡危险人群包括医生和护士、病人、医院后勤 人员、废物收集与处置人员、公众等,六、医疗废物的分类收集（1）,生活垃圾置黑色垃圾袋中，由专人定时收集；医疗垃圾置黄色垃圾袋中，满3/4时扎紧袋口后放入专用医疗废物暂存容器中；盛装医疗废物的每个包装物应防渗漏，包装物和容器外表面粘贴有明显的警示标识和警示说明的标签；,图1： 医疗废物外包装警示标识,科室 日期： 年 月 日 医疗废物种类：A. 感染性 B .病理性 C. 损伤性 D.药物性 E. 化学性,六、医疗废物的分类收集（2）,大量的废化学试剂、废消毒剂和含汞的体温计、血压计等应当交由专门机构处置；病原体的培养基、标
7、本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当先消毒处理（如压力蒸汽灭菌），然后按感染性废物收集处理；特殊感染垃圾，如发热门诊的废弃物按专项制度为标准；,六、医疗废物的分类收集（3）,传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装，并及时密封，放入包装物或者容器内的各类废物不得取出；包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装；禁止将医疗废物与生活垃圾混合，如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，按照医疗废物进行处理；,六、医疗废物的分类收集（4）,未被污染的废弃物（如药品外包装、盐水瓶、青霉素瓶等）可以当作生活垃圾处置。敷料、棉签、等分别置于套有黄色垃圾袋的容器中，小心处理以免损伤。放射性
8、与细胞毒的废物置红色垃圾袋中； 废弃后的注射器与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输血器等应放入利器盒内，由供应室专人进行统一调换，避免针刺伤的发生；,六、医疗废物的分类收集（5）,未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的筒中，由供应室专人称重、记录、收集、堆放，避免流失和减少环境污染。科室收集总量应与运出医院的总量进行核对，以免流失。 被血液、体液污染的口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、便盆等按医疗废物处理。,七、运送与暂存（1）,生活垃圾在院内用密封容器按固定线路运送，不能污染环境。集中收集后的生活垃圾由环保部门及时运走，无法及时运走的生活垃圾，必须存放在密封容器
9、中；医疗废物由医院专人、定时、固定线路、密封容器进行收集、运送，不能污染环境。运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具；,医疗废物定时收取时间表,门诊：一天一次住院部：上午、下午各一次,七、运送与暂存（2）,不得露天存放医疗废物，暂存时间不得超过2天；医院集中存放医疗垃圾的房间必须上锁，避免流失； 垃圾房应每天进行清洗消毒，储存容器应绝对密闭，防止渗漏和雨水冲刷；每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒；,七、运送与暂存（3）,医疗垃圾收集人员负责登记各部门医疗垃圾的产生量（袋数），并请该部门人员确认
10、；医疗废物装箱时，箱外要标明袋数，箱子装满后箱外要粘贴医疗垃圾标签；并加以登记；医疗垃圾由市人民医院统一回收。详细记录医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处置方法、最终去向以及签名等项目。登记资料至少保存3年。,八、处罚,任何人不得将医疗垃圾自行外运、外卖。转让、买卖医疗废物，违法所得元以上的，没收违法所得，并处违法所得倍以上倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足元的，并处元以上万元以下的罚款。造成传染病传播或者环境污染事故，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任。并对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,医疗
11、垃圾收集人员的安全防护,一、目的和意义,1、减少医疗垃圾收集人员的感染。2、保障垃圾收集人员和其他人员的 安全。,二、主要危险因素,1、接触细菌、病毒等生物因子 2、医疗利器损伤 3、防护意识淡漠 4、防护用品使用不当 5、基础设施不符合要求,医疗废物的危害,1、医务人员包括医疗垃圾收集人员，感 染传染性病毒的可能性远远大于社会 一般人群。 2、据调查，我国每年发生的医务人员锐 器刺伤在150万例左右。3、锐器刺伤可传播20多种疾病：如乙肝、 丙肝、艾滋病毒等。4、造成环境污染。,美国一名婴儿因产后输血而感染病毒，母亲在护理时未带手套接触腹泻液体而感染病毒；一名女性医务人员在抢救病人时用指尖压
12、迫出血的动脉20分钟时接触病人（后来发现他感染病毒）血液而感染病毒；一名女医务人员在将感染病毒的血注入血清试管时血溅到她的脸和嘴里，9个月后在献血时发现抗体阳性。一名女技术员在操作时因仪器故障，大量血液溅在她的手和前臂上，她没有带手套，在接触区没有皮肤损伤。8周后她出现爱滋病急性感染的病毒学症状，12周抗体阳性。,三、洗手,1、收集医疗垃圾前后；2、处理污染物品后；3、接触病人的血液、体液、分泌物、排 泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；4、手明显污染或被血液、体液等污染后；5、戴手套前和脱手套后；6、进入病房前后；7、饭前和休息后。,洗手的注意事项,1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和 指关节等
13、部位；2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；3、用肘开关水龙头，注意随时清洁水 龙头开关；4、使用肥皂的，要保持肥皂干燥；5、不要戴着手套触摸电梯按钮等。,洗手, 认真洗手 严格按照七步法洗手,1.掌心擦掌心,2.手指交错,掌心擦掌心,3.手指交错掌心擦手背,两手互换,4.两手交握,互擦指背,5.指尖摩擦掌心,两手互换,6.拇指在掌中转动,两手互换,7.一手旋转揉擦,另一手的腕部，臂直至肘部,交替进行,四、防护（1）,医疗垃圾收集、运输和处理的工作人员，在作业过程中必须穿戴防护用具。手套口罩帽子其他（胶鞋或鞋套、防水围裙等）,四、防护（2）,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物 质以及被其污染的物
14、品时应当戴手套； 工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,四、防护（3）,预防锐器伤1、垃圾收集时，应小心预防针刺伤或被 金属瓶盖、玻璃碎片等割伤。2、用后锐器直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒，以防刺伤。3、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接 接触使用后的针头、刀片等锐器。,三、防护（4）,锐器刺伤后的处理1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜。2、在伤口旁端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗；禁止伤口的
15、局部挤压。3、伤口冲洗后应用75乙醇或者0.5碘伏消毒， 并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐 水冲洗干净。,四、防护（5）,减少暴露于爱滋病、乙肝等的措施1、对被血液、体液污染的医疗垃圾的危险性， 在思想上引起足够的重视。2、坚持做好正确的防护。3、使用安全的医疗垃圾包装物，减少对锐器的 暴露。4、开展锐器安全操作和防护知识的培训。,医院环境特点,医院是病人聚集的地方，清洁卫生不合理可以造成交叉感染。清理医院室内环境应采用湿式清扫法为主由于各科有其特殊性，请大家按自己护士长的要求进行清洁和消毒,地面,普通病房： 地面无明显污染情况时，采用清水拖把拖地每日1-2次。 地面有血迹、分泌物、呕吐物、排泄物污染时，先用1000ml水+11ml康威达或1000ml水+1-2片健之素消毒液适量倒在污染的地面作用30分钟，用拖把擦干净，再用清水拖把拖干净。特殊病房： 如：感染性疾病科、急诊室、传染病科等有传染病病人的区域，常规用消毒液拖地。,拖把标记明显,不同区域的拖把标记 病房 - 红色 厕所 - 黑色 换药 治疗 办公室 - 白色 配餐间 - 无色,拖把标记图,谢谢大家!,
