1、超声引导下的塞丁格穿刺技术,PICC的全称：,外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter(PICC) 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC的优点,1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好 5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险 6.置管危险性较CVC低 7.感染的发生率较CVC低，3% 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题,三种不同程度的静脉炎,输液钢针“零容忍”,钢针零容忍,1、病人安全的需要静脉的损伤不正确的导管输入 2、医
2、护人员安全的需要职业防护：HIV 丙肝医护人员怎样在连接过程中无钢针,PICC的适应症,伴随着科技的进步，临床护理及输液要求的提高，安全输液概念的应用，经外周中心静脉置管已在临床广泛运用并发展。,PICC的禁忌症,无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 上腔静脉压迫综合征,药物PH和渗透压对静脉的影响,血液的PH为7.357.45，低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成 血液的渗透压为280295mosm/L，450mosm/L会引起中度静
3、脉炎，600mosm/L则必定引起静脉炎。,中心静脉输液器材的种类,经外周插管的中心静脉导管PICC 中心静脉导管CVC 隧道型中心静脉导管TCVC 完全植入型输液港PORT,PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较,置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看,主动治疗与被动治疗,被动静脉治疗,接诊病人,不做任何关于最适合的通道器材的评估,使用外周静脉治疗,频繁更换外周静脉治疗器材 或 外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材,被动治疗的恶果,恶果,主动静脉治疗,接诊病人,对多因素评估,选择适合病人需要的血管通道器材,病人使用最初选定的通道器材
4、 完成全部静脉治疗同时 使并发症的发生率降到最低,经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明,什么是塞丁格技术？,改良后塞丁格技术（MST),用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度,超声下的MST,最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。,大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？,超声下的MST优点
5、,直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症,超声下的MST,是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管,物品准备,PICC套件PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支,微插管鞘配置 a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀,建立无菌区,探头的摆放,导线处于无菌区域,置管方法,选择合适的导针器,导针器,置管方法,再次定位,导针器的优点,置管方法,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,静脉穿刺,见回血，轻轻分离探头,持导丝放
6、入穿刺针内, 以确保导丝在血管内,撤出穿刺针，扩大穿刺点,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,妥善固定,在超声下观察PICC导管情况,超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉,超声引导下PICC置管的优点,置管成功率,B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%,超声引导下PICC置管的优点,导管异位的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置,超声引导下PICC置管的优点,机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 可清楚的看到静脉及走向 可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激,超声引导下PICC置管的优点,置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 避免活动时导管牵拉感 减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 降低引起患者主要不适的并发症的发生率,
