1、水电解质酸碱平衡和血液气体分析,麻醉科 张马忠,本讲主要内容,水电解质失衡术中、后液体补充量分析判断和钾、钠异常 血液酸碱分析酸碱失常的诊断 血液气体监测基本概念、意义,水电解质平衡失常的诊治,麻醉手术对水电解质平衡的影响,麻醉手术后水电解质平衡失常的诊治,1. 体液补充量的分析判断,体液治疗的方法 补多少？ 补什么？怎么补？体液缺失的程度病情监测结果液体的品种,电解质平衡失常的诊治,低钠血症(135mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的低钠血症,伴有细胞外液容量增加的低钠血症,伴有细胞外液容量正常的低钠血症,低钠血症的治疗 Na+(mmol)=(140-实测Na+mmol)0
2、.2 方法 严重低钠：高渗盐水(3%)+速尿(1mg/kg) 目 标：120125mmol/L,高钠血症(145mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的高钠血症,伴有细胞外液容量增加的高钠血症,伴有细胞外液容量正常的高钠血症,高钠血症的治疗 方法：注意类型 高钠且容量不足： 等张盐水(L)=体重(kg)0.6 高钠且容量无明显减少： 低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖 高钠且容量增加： 利尿,低钾血症(3.5mmol/L) 轻度：3.03.4mmol/L 中度：2.52.9mmol/L 重度：2.5mmol/L原因： 心电图：U波增高、ST段下移、Q-T间期延长、T波低平、双向
3、或倒置,低钾血症的治疗 明确低钾的原因、临床症状 心血管系统和呼吸肌的功能 补钾： 浓度 4060mmol/L 速度 1020mmol/L 注意事项：,监测血钾和心电图变化 心脏阻滞和肾功能差应该减半速度 纠正酸中毒前补足钾 大剂量仍不能纠正则应考虑镁、碱中毒 见尿补钾、尽早口服、减少钠的摄入,高钾血症( 5.5mmol/L) (急性高钾血症*)原因 心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综合波增宽、P波降低或消失,高钾血症的治疗 去除病因、停止摄钾 紧急措施：,拮抗钾的作用，钙剂 5%NaHCO3静脉滴注100200ml 促进钾向细胞内转移25%50%葡萄糖溶液50100ml+胰岛素10U
4、 高渗生理盐水,围术期酸碱平衡失常的诊治,主要参数及临床意义 pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程:,= PCO2,CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+,BHCO3 碳酸氢盐浓度，以SB和AB表示,CO2(正平衡) HBuf AB CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- CO2(负平衡) H+Buf- AB,PCO2 BB缓冲碱指一切具有缓冲作用的物质总和，也就是具有缓冲作用的阴离子的总和BBp=HCO3-+Pr-BBb=BBp+0.42Hb BE或BD基本概念,代谢性酸中毒 H+产生增多或排出受阻HCO3-丢失过多时,H+HCO3-H
5、2CO3 (HCO3-减少 H+ CO2+H2OH+Buf- HBuf (Buf-减少),CO2+H2O H2CO3+Buf- HBuf +HCO3- (丢失),降低,代谢性碱中毒 H+丢失过多,CO2+H2OOH-+H2CO3-HCO3- +H2O (HCO3-增加) OH-OH-+HBuf Buf-+H2O (Buf-增加),HCO3- + HBuf Buf- + H2CO3H2O + CO2 (Buf-增加),HCO3-增加,增加,呼吸性酸中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应： CO2+H2O H2CO3，H2CO3+Buf- HBuf +HCO3-,增加,增加,呼吸性碱中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应： HCO3- + HBuf H2CO3+BufCO2+H2O,降低,降低,
