滨州医学院附属医院 非计划再入院患者管理规定.pdf

1、 1 滨州医学 院 附属医院 非计划再 入 院 患者管 理 规定 修订者： 医务处 审核者： 医疗质 量 与安全管 理委员 会 生效日期 ：2013 年1 月12 日 修订日期 ：2013 年3 月10 日 为进一步 完善我 院 医疗质量 管理与 控 制体系， 加强医 疗质 量管理 与控制工 作的规 范 化、 专业化 、 标准 化、 精细化 ， 改善 医疗服务， 提 高医疗质 量， 保 障 医疗安全 ， 根据 卫 生部办公 厅关于 印 发 三级 综合 医院医疗 质量管 理 与控制指 标 （2011 年版） 的 通知精 神 ， 结合 我院 医疗质量 管理实 际 ，制定本 制度。 一、非 计划再入

2、院的定义 非 计划再 入院是 指病 人出 院 31 天 内因 相同 或 相 关疾 病非 计划 再入院。 若 患者在 上 次住院 时没有 得 到适宜的 医疗服 务 、 疾病没有 得 到治愈、 好转或 控 制、 或未 达到出 院 标准 、 或 其它原 因, 导致 患者在 出院后 的 31 天 内因 相同或相 关疾病 非 计划再次 入院。 若 患者再入 院 的原因与 上一次 住 院的原因 无关, 患 者再入院 是预先 计 划好的， 如肿 瘤患者定 期住院 化 疗、 复查等 再入院 不列入非 计划再 入 院。 疾病非 计 划再入院 率是评 价 医疗质量 最重要 的 指标之一 。 而病 人出 院当天再

3、入 院也是一 个与平 均 住院日高 度相关 的 特殊问题 ， 需要 从医 疗质量管 理 的角度进 行控制 。 二 、 非计划再入院指标体 系 （住院患者出 院 31 天内再住院指标 ） 1. 住院患 者出院 当 天再住院 率 2. 住院患 者出院2-15 天内再 住院率 2 3. 住院患 者出院16-31 天 内再住 院率 4. 重点病 种患者 出 院31 天内再 住院率 ： （1 ） 不稳定 型心绞 痛患者出院31 天内 再住院率 （2 ） 脑出血 患者出 院31 天内再 住院率 （3 ） 急性心 肌梗塞 患者出院31 天内再 住院率 （4 ） 消化道 出血患 者出院 31 天 内再住 院率

4、 （5 ） 脑梗塞 患者出 院31 天内再 住院率 （6 ） 肺炎患 者出院31 天 内再住 院率 5. 重点 手术患 者出 院31 天内再 住院率 ： （1 ） 冠状动 脉旁路 移植术患 者出院31 天内再住 院率 （2 ） 经皮冠 状动脉 介入治 疗 患者出院31 天内再 住院率 （3 ） 子宫切 除术患 者出院 31 天 内再住 院率 （4 ） 剖宫产 手术产 妇出院 31 天 内再住 院率 （5 ） 心脏瓣 膜置换 术患者出院31 天内 再住院率 （6 ） 脑血肿 清除术 患者出院31 天内再 住院率 三、将 非计划再入院指标 作为衡量医疗质量 的重要依据 1. 医 务处 将 非计划

5、再入院作 为评价 各 临床科室 医疗质 量 的指标， 进行重点 追踪、 评 价和控制 。 2. 质 量 管 理 办 公 室 病 案 信 息 科 每 月 统 计 各 临 床 科 室 非 计 划 再 入 院指标完 成情况 ， 报 医务处 进行分 析 。 3. 各 临床科 室医疗 质量、 安全 管理小 组根据 医 务处 反 馈 的各项指 标完 成 情 况 信 息 ， 对 存 在 的 问 题 进 行 分 析 ， 查 找 医 疗 质 量 管 理 方 面 的 3 原因和差 距，及 时 提出改进 措施。 4. 重 点对患 者在院 诊疗期间 病情观 察 与处置， 患者病 情 评估， 疗 效及预后评估，三 级医

6、师查房制度的 落实，主治医师对 出院标准的掌 握与执行 等方面 进 行分析。 5. 为 确保提 高医疗 服务的质 效， 有 效 降低平均 住院日 ， 医务处 将 严格控制 病人出 院 当天再入 院发生 率 。 四、非 计划再入院患者管 理具体要求 1 、 对各 种原因 导致非 计划 再入院 患者 ， 科室 都应进 行严格 的监 控和管理 ， 需将 此 作为 首次 大查房 的 重点， 并 在病历 中 有体现 ， 记录 为 “非计 划再入 院患 者 首次 查房记 录 ” ； 科室主 任 必须 组织 全科进 行 讨论， 分析 患者病 情和 再 住 院的原 因 ， 记录在病 历中， 并注明 “非 计

7、划再入院 患者病 例 讨论记录 ” 。 三、 建立 非 计划再 入院 患者 专 项管理 登记 本 ，主 管医师 要对 每一例 非 计划再 入 院患者 24 小时 内 进 行登记 并 及时 完 成 科内病例 讨 论， 对患 者 再入 院 的原因进 行讨论 和 分析， 由 经治医 生 进 行记录 ； 并 于 72 小 时内 用 统一 表格 （见 附表） 由 科室主任 签字后 上 报医务处 上 报医务处 。 四、 非计 划再入 院患 者 的专项 管理登 记 本 中记录 的内容 主 要包括 以下几项 ：患者 姓 名、性别 、年龄 、 住院号、 入院时 间 、入院诊 断、 病情分析 、 再入 院 原因分

8、析 、拟采 取 的下一步 诊疗计 划 。 五、 科室内 要对每月 的 非计 划再入 院 患者 进行 汇总分 析 ， 查找诊 疗过程中 相关问 题 ，制定相 应整改 措 施并报医 务处备 案 。 4 六、 医务处 每月根 据 信息系 统或质 管 办 数据， 与 科室上 报的人数 核对， 并对 非计划 再入院患 者 情况 进 行汇总 、 分 析、 反 馈； 定期对 各 临床科室 非计划 再 入院患者 进行重点检查 ， 将此 成绩 纳入 医院对科 室 绩效考核 指标 。 七、对 非 计划再 入 院患者 要 及时做 好 患者及其 家属的 沟 通工作 ， 避免出现 因沟通 不 及时或不 清楚而 出 现的纠纷 。 八、 非计 划再入 院患 者 的讨论 记录及 管 理资料归 入科室 质 量与安 全管理小 组活动 记 录。