1、腹 部 检 查,一、腹部的体表标志及分区,体表标志 腹上角（胸骨下角）、肋弓下缘、 脐、髂前上棘、腹直肌外缘、 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角腹部分区 四区分法 九区分法,腹上角,剑突,腹中线,脐,肋弓下缘,髂前上棘,腹直肌外缘,腹股沟韧带,体表标志,四区分法：,右上腹,右下腹,左上腹,左下腹,右季肋部,右髂窝部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左侧腹部,左髂窝部,九区分法,二、视 诊,检查内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 疝和腹纹,（一）腹部外形 对称性 膨隆 凹陷 局限隆起、腹围,正常：男性、小儿腹式呼吸为主 女性胸式呼吸为主,（二）呼吸运动,描述：静
2、脉曲张病因：门脉高压 上下腔静脉回流受阻血流方向： 正常：脐以上 下上 脐以下 上下 门脉高压：同正常，脐部呈水母头状 上腔静脉阻塞：脐以上 上下 下腔静脉阻塞：脐以下 下上,（三）腹壁静脉,图 门静脉高压时腹壁浅 静脉血流分布和方向,图 下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布和方向,图 检查静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉检查,检查方法：指压法,临床意义 胃型及蠕动波：幽门梗阻 肠型及蠕动波：肠梗阻,（四）胃肠型和蠕动波, 腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹 瘢痕：询问来源 脐部疝：脐疝、白线疝、切口疝、腹股沟疝、 股疝,（五）腹壁其他情况,妊娠纹,腹股沟疝,三、触 诊,触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛
3、 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音,（一）腹壁紧张度,正常：腹壁柔软、肌卫增强 紧张度增加 板状腹：急性胃肠穿孔、脏器破裂 揉面感：结核性或癌性腹膜炎 局限：某一脏器的炎症 紧张度减弱 全腹：慢性消耗性疾病或放腹水、经产妇,胃炎十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胆囊阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点,腹部常见疾病的压痛点,（二）压痛及反跳痛,阑尾压痛点(McBurney点)：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 反跳痛 定义：压痛后手指于原处稍停片刻， 然后迅速抬手，腹痛骤然加重 意义：炎症波及壁层腹膜 腹膜刺激征,压 痛,
4、反跳痛,胆囊触痛,胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处检查手法：钩指触诊法墨非氏征（Murphy） 吸气胆囊下移碰到拇指引起疼痛胆囊触痛，因剧烈疼痛致吸气终止Murphy征阳性临床意义急性胆囊炎,季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第十二肋与脊柱的夹角顶点 肋腰点：第十二肋与腰肌外缘的夹角顶点 临床意义： 肋脊点、肋腰点、季肋点压痛：肾炎症性疾患 上、中输尿管点压痛：输尿管结石、炎症,肾输尿管压痛点,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,腹面,背面,肾输尿管压痛点,肝脏触诊,（三）脏器触诊,触诊内容大小质地表面状态
5、和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤,肝 脏 触 诊,脾脏触诊,脾大的侧量法 三线测量法 第测量 第测量 第测量 甲乙线 甲丙线 丁戊线 临床分度 轻度 中度 高度(巨脾) 肋下2cm 肋下2cm平脐 超过脐水平线 或前正中线,脾脏触诊,甲,乙,丙,丁,戊,2,3,脾大测量法,1,腹部包块, 正常腹部可触及的组织与器官 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠,包块描述 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,腹部包块,液波震颤：检查腹水，中等量腹水振水音：清晨空腹或餐后68小时有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张,（一）肝及胆囊,肝上下界范围,四、叩诊,肝浊音界的临床意义 扩大
6、：肝癌、肝炎、肝脓肿、多囊肝 缩小：急性肝坏死、晚期肝硬化、肠胀气 消失：急性消化道穿孔、气腹 上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹 下移：肺气肿、右侧张力性气胸 肝区叩痛（见图）：肝炎、肝脓肿、肝癌 胆囊叩诊：胆囊区叩击痛提示胆囊炎,肝及胆囊叩诊,肝脏、胆囊叩击痛检查,（二）胃泡鼓音区及脾叩诊,胃泡鼓音区 正常范围 位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形 临床意义 缩小或消失：肝脾肿大、心包或左侧胸腔 积液、胃扩张、溺水等,胃泡鼓音区及脾叩诊,脾叩诊 检查方法：轻叩法、在左腋中线上叩诊 脾浊音区意义 正常范围： 左腋中线第911肋之间，长度 约47cm，前方不过腋前线 扩大：脾肿大 缩小：左侧气胸、
7、胃扩张、鼓肠等,（三）移动性浊音,检查方法检查注意 游离腹水1000ml以上才能查出腹水与巨大卵巢囊肿鉴别 卵囊的浊音于仰卧时在腹中间，鼓音区于 腹两侧 浊音不呈移动性 尺压试验,鼓音区,浊音区,平卧位,鼓音区,浊音区,仰卧位,移动性浊音,鼓音区,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿,腹 水,浊音区,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,（四）膀胱叩诊,部位：耻骨联合上方叩诊音：膀胱充盈 圆形浊音区 膀胱空虚 鼓音鉴别：腹水、子宫肌瘤、卵巢囊肿,五、听 诊,听诊内容 肠鸣音 血管杂音 磨擦音 搔弹音,（一）肠鸣音,发生机理 肠蠕动时，气体和液体随之流动而产生的 断断续续的咕噜音（气过水音）正常：45次/分临床
8、意义 活跃：10次/分,音调不告别高亢见于急性 胃肠炎、服泻药后胃肠道大出血,亢进：10次/分，音调高亢，叮当声或金属声 机械性肠梗阻减弱：明显少于正常，或数分钟才听到一次 老年性肠便秘、腹膜炎、低钾血症、 胃肠动力低下消失：35分钟未听到肠鸣音 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,（二）血管杂音,正常：腹部无血管杂音病理： 动脉性血管杂音 肾动脉狭窄 腹主动脉狭窄 腹主动脉瘤 左叶肝癌 静脉性血管杂音 门静脉高压时,（三）摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎炎症累及局部腹膜所致,（四）搔弹音, 肝下缘的测定 测定微量腹水（120ml）:又称水坑征 确定扩张的胃界,总结,视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、 胃肠型和蠕动波、触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、 脏器触诊（肝、胆、脾、肾） 腹部包块、液波震颤、振水音、 叩诊：叩诊音、肝胆叩诊、胃泡及脾叩诊、 移动性浊音、膀胱叩诊听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音,问答题： 1.试述腹壁静脉检查的临床意义 2.试述触诊肝脏时应描述的内容 3.试述脾大的测量方法及分度 4.试述腹部包块触诊应描述的内容,
