1、第六节 肺炎病人的护理,pneumonia肺炎,李女士，38岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1天。受凉后出现寒战，继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸部疼痛，活动后有轻度气急，体格检查：T38.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X线检查，有大片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依据2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护理诊断，要求有问题、有
2、依据、有相关因素（PSE格式），按需要解决的先后顺序排列。3、请说出相应的护理措施。,学习目标,1、掌握肺炎的护理评估和护理措施；2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；3、了解肺炎的常见病因。,在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家，下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻,11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计，全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎等呼吸
3、道疾病的患儿明显增加。,由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,【定义】,细菌感染为肺炎最常见的病因，占80呼吸道感染为感染之最。感染的死亡率：90%-50%-10%。50年代以后，肺炎的病死率无下降。全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。,【概况、流行病学】,【病因、发病机制和病理】,正常的呼吸道防御机制正常情况，隆凸以下无菌决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）过程：病原体进入下呼吸道繁殖，释放毒素肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色 肝变期灰色肝变期消散期）大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺
4、组织坏死。,【分类】,（一）按解剖分类：,大叶性（肺泡性肺炎）小叶性（支气管肺炎）间质性,为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。,为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等,为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,（1）肺炎链球菌肺炎,（2）葡萄球菌肺炎,致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人,由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症作用原理：毒素、酶引起细胞
5、溶血、坏死和血管痉挛,：。,2、非典型病原体所致肺炎,（1）肺炎支原体：,（2）传染性非典型肺炎：,由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,（1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。（2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。,3、病毒性肺炎,6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。,4、真菌性肺炎,（1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。（2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，
6、使肺部真菌感 染的机会增加。,5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。,（三）按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎,临床表现见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见， I症者可有呼吸急促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语颤增强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体征和X线特征见表,诊断要点1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验室检查来确定肺 炎的诊断。 2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、肺部炎症的播散
7、 和全身炎症反应程度。,（四）肺炎严重程度评估,重症肺炎标准：意识障碍；呼吸频率30次分；PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行机械通气治疗；血压39时，可采取物理降温（冷敷、温水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应 及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥,8、缓解或消除胸痛,(1)采取侧卧位(2)咳嗽时应用枕头等物夹紧胸部，以降低胸廓活动度，减轻疼痛 (3)遵医嘱应用镇痛、止咳药，缓解疼痛和改善肺通气,（1）观察休克的征象（2）体位：取仰卧中凹位（3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱（4）遵医嘱予抗生素治疗。（5）使用血管活性药物的护理（6）心理
8、护理,9、感染性休克的护理,健康指导,二、细菌性肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎(streptoccus pneumonia)又称肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia) 是由肺炎链球菌又称肺炎球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。临床以起病急骤、 拱、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。,【临床表现】1.症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驱症 状。起病多急骤，寒战、高热，全身肌肉酸痛，体温可在数小时内达39一40cC，多呈稽留 状。2.体征 患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，严重者可发绀，心动过速，心率不齐。3.感染严重时，可伴感
9、染性休克(中毒性肺炎)，尤其,（二)葡萄球菌肺炎 萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。起症 多急骤，寒战、高热、胸痛、脓性痰。,（三)革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌感染的共同点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓 肿，一般双侧肺下叶多受累;若波及胸膜，则可引起胸膜渗液或脓胸。,三、非典型病原体所致肺炎 (一)肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起 的呼吸道和肺部的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。益状主要为乏力、发热
10、、头痛、咽痛、咳嗽、食欲不振 亥嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。,（二)肺炎衣原体肺炎 起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。少数患者通常症状较轻，如发热、寒战、乏力、不适、头痛,四、病毒性肺炎 发生于病毒疾病流行季节，临床症状较轻，与支原体肺炎相似，但起病较急。先有鼻塞、 发热、头痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时表现为干咳、少痰,病人是否达到： 能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达90100； 有痰能够咳出，或无痰； 体温在正常范围之内； 胸痛消失； 血压在正常范围之内； 能陈述并实施预防肺部感染的措施。,【护理评价】,1 首选红霉素治疗的肺炎为：A厌氧菌所致肺炎 B.支原体肺炎 C革兰阴性杆菌肺炎 D金黄色葡萄球菌性肺炎 E肺炎球菌肺炎,
