1、卫生事业改革发展回顾与展望 党的十一届三中全会开启了中国特色社会主义建设的新篇章。30 年来，在邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的正确指引下，我国医疗卫生人员面对新的形势勇于探索，开拓创新，为经济社会建设作出了重要贡献，为探索中国特色社会主义卫生发展道路积累了重要的历史经验，为推动卫生事业全面协调可持续发展奠定了雄厚的基础。一、卫生改革发展取得了显著成就卫生改革发展紧紧围绕维护好、发展好人民群众健康权益，提高人民健康水平这个目标，针对改革开放以来不同时期出现的群众看病就医中的突出问题，用改革与发展的思路和手段，处理好、解决好不断出现的新矛盾，取得了显著的成就。（一）有效控制重大疾病
2、，城乡居民健康水平持续改善我国城乡居民健康水平持续改善，集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上：一是人均期望寿命，由 1978 年的 68.2 岁增加到 2005 年的 73 岁；二是婴儿死亡率，由 1981 年的 34.7下降到2007 年的 15.3，下降了 56%；三是孕产妇死亡率，由 1990 年的88.9/10 万下降到 2007 年的 36.6/10 万，下降了 60%。虽然我国仍然属于中低收入的发展中国家，但上述健康指标已经位居发展中国家前列，达到了中高收入国家的平均水平，为实现我国政府庄重承诺的联合国“千年发展目标”以及全面建设小康社会的健康目标奠定了坚实的基础（
3、序表 1）。序表 1 人口期望寿命及监测地区 5 岁以下儿童和孕产妇死亡率1991 2000 2005 2007期望寿命(岁) 68.6 71.4 73.0婴儿死亡率() 50.2 32.2 19.0 15.3 城市 17.3 11.8 9.1 7.7 农村 58.0 37.0 21.6 18.6 5 岁以下儿童死亡率() 61.0 39.7 22.5 18.1 城市 20.9 13.8 10.7 9.0 农村 71.1 45.7 25.7 21.8 孕产妇死亡率(1/10 万) 80.0 53.0 47.7 36.6 城市 46.3 29.3 25.0 25.2 农村 100.0 69.6
4、53.8 41.3 疾病预防控制工作不断得到加强，严重威胁群众健康的重大传染病、地方病得到有效控制。针对新发传染病的流行形势，我国加大防治力度，成立了国务院防治艾滋病委员会，加强领导。对艾滋患者实行了“四免一关怀”政策，艾滋病免费抗病毒治疗工作覆盖全国 1238 个县(区)，艾滋病自愿咨询检测服务覆盖全国。对结核患者实施以免费治疗为核心的现代结核病控制策略（DOTS），覆盖率达到 100%。以灭螺和免费救治患者为重点的血吸虫病防治规划覆盖全国 448 个疫区县，其中 76.3%达到传播控制或阻断标准。对严重威胁人民健康的地方病防治工作稳步推进，碘缺乏病已经基本消除，大骨节病、克山病和氟中毒等病
5、区不断缩小，受危害人口逐步下降，发病患者显著减少。国家免疫规划覆盖面一直保持在 90%以上的高水平。2007 年国家免疫规划防治传染病的范围从7 种扩大到 15 种，人民群众尤其是儿童的预防保健工作得到显著加强。30 年中，我国基本消灭了丝虫病，实现了世界卫生组织提出的无脊髓灰质炎目标，儿童白喉已连续 20 年无报告病例。法定报告传染病发病率由 1978 年的 2364. 9/10 万下降到 2007 年的 272.4/10 万，死亡率由4.85/10 万下降到 0.99/10 万。在党中央、国务院的统一领导和指挥下，全国卫生系统坚持科学防治，先后夺取了抗击非典和防治人禽流感等重大新发传染病的
6、胜利，维护了人民群众的生命安全，维护了社会稳定和改革开放的伟大成果。（二）卫生服务体系不断健全，群众获得服务的方便性明显改善30 年来，我国医疗卫生资源总量持续增加。2007 年，我国拥有卫生机构 29.8 万个，另有村卫生室 61.4 万个，覆盖城乡居民的卫生服务体系已经基本建立（序表 2）；全国医院床位总数 370.1 万张，比 1978年增加了 81%；千人口医院卫生院床位数由 1978 年 1.94 张增加到 2007年 2.63 张，增加了 31%（序表 3）。全国卫生人员数达 590 万人，比1978 年增加了 84%（序表 4）；全国每千人口卫生专业技术人员数从1978 年的 2
7、.57 人增加到 2007 年的 3.66 人，增加了 42%。与此同时，卫生系统的服务和保障能力以及技术水平得到极大提升，人民群众得到发展带来的实惠。全国医疗机构（不含诊所、卫生所、医务室和村卫生室）诊疗人次由 1978 年的 10.1 亿增长到 2007 年的 28.4 亿，住院治疗人数由 1907 万增长到 9827 万。序表 2 卫生机构数1978 1990 2000 2007卫生机构总数(个) 169732 208734 324771 298408其中:医院 64421 14377 16318 19852卫生院 55016 47749 49777 40679内:乡镇卫生院 55016
8、 47749 49229 39876门诊部(所) 94395 129332 240934 197083社区卫生服务中心(站) - - - 27069妇幼保健院(所、站) 2459 3148 3163 3051疾病预防控制中心 2989 3618 3741 3585卫生监督所(中心) - - - 2553注: 门诊部(所)包括门诊部、诊所、医务室和卫生所；1996 年起,个体开业人员改为私人诊所计入卫生机构总数，故 2000 年卫生机构增加较多。序表 3 卫生人员数1978 1990 2000 2007卫生人员总数(万人) 310.60 490.62 559.10 590.71 卫生技术人员 2
9、46.40 389.79 449.08 478.76 其中:执业(助理)医师 103.30 176.31 207.58 201.29 内: 执业医师 60.96 130.30 160.33 164.45 注册护士 47.72 97.45 126.68 154.33 每千人口执业(助理)医师 1.08 1.56 1.68 1.54每千人口注册护士 0.42 0.86 1.02 1.18序表 4 卫生机构床位数1978 1990 2000 2007床位总数(万张) 204.17 292.54 317.70 370.11其中: 医院 120.62 186.89 216.67 267.51卫生院 74
10、.73 72.29 74.12 76.32每千人口医院卫生院床位 1.94 2.32 2.38 2.63公共卫生服务体系不断健全，预防和控制重大疾病的能力不断提高，人人享有公共卫生服务方面取得显著成绩。妇幼卫生保健体系不断完善，孕产妇保健服务范围不断扩大，管理逐步规范。2007 年，孕妇产前检查率达到 90.9%、产后访视率 86.7%，住院分娩率 91.7%，新法接生率98.4%。爱国卫生运动深入开展，城乡卫生面貌得到持续改善。农村改水受益人口占农村总人口 92.1%，农村自来水普及率达到 62.7%，农村卫生厕所普及率达到 57 %。农村地区的县、乡、村三级卫生服务网络得到加强，医疗机构的
11、整体素质和服务能力大幅度提升。城市地区大力开展社区卫生服务，改建或新建了 2.4 万个社区卫生服务中心（站），全科医生和社区护士数量明显增加，服务能力得到提高。一些城市初步形成了由大医院与社区卫生服务机构组成的两级服务体系。医疗卫生机构始终将医疗服务质量放在首位，不断加强医院管理。建立完善医务人员医德考评制度，积极有效规范医务人员的执业行为，医德医风建设取得明显成效，涌现出了吴登云、王忠诚、韦加宁、华益慰、黎秀芳等大批先进模范人物，深受患者及群众爱戴。两院院士、一大批有突出贡献的中青年医学人才为提高人民群众健康辛勤工作，取得了突出成绩。医学科技创新取得一批重要成果，分化诱导治疗白血病等研究处于
12、国际领先水平，建立了一批国家重点实验室、重点学科和工程中心，设立了 65 个卫生部重点实验室。形成了多层次的医学教育体系，继续医学教育、毕业后教育培养了大量适宜人才。积极推广医用适宜技术，累计达到 196 项。组织开展了艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治、重大新药创制等科技专项工作。医学检验技术、数字化医学影像技术、腔镜技术和介入技术、器官移植、基因诊断等现代医学技术的广泛应用，显著提升了疾病检测和诊疗水平，大大缓解了病痛，提高了患者生活质量，越来越多的群众共享了我国医疗卫生服务发展的新成果。（三）医疗保险筹资体系初步建立，群众“因病致贫”和“因病返贫”问题得到缓解30 年来，我国医疗保险筹资
13、体系建设不断取得进展。城镇职工基本医疗保险稳步推进，2007 年城镇职工基本医疗保险制度覆盖 1.8 亿人。城镇居民基本医疗保险已经在 88 个城市进行试点，已有 4291 万城镇居民参加。新型农村合作医疗制度快速推进，筹资水平不断提高，管理制度日趋完善，保障水平稳步提高，截至 2008 年 6 月底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到 2729 个，已覆盖全国所有有农业人口的县（市、区），参加新农合的农村居民为 8.15 亿人，参合率达91.54%。城乡医疗救助制度初步建立，农村医疗救助覆盖了全部农业人口的县（区），65%的县（区）开展了城市医疗救助试点。截至 2007 年，全国医疗
14、救助资金总规模达 71.2 亿元，共救助 1010 万人次。商业健康保险蓬勃发展，全国已有近 100 家保险公司提供商业健康保险产品，2007 年保费收入达 384 亿元。目前，各类保障制度覆盖了超过 10 亿城乡居民，多层次医疗保障制度框架正在形成。医疗保障制度为广大城乡居民提供了化解医疗风险的保护屏障，使越来越多的居民摆脱了“因病致贫”和“因病返贫”的困境。（四）医药生产、流通、监管体系更加规范，群众基本药物需求得到满足伴随我国市场经济体系的不断发育，医药产业快速发展。19782006 年，医药工业产值年均递增 16.1%，远远高于同期 GDP 增长。药品品种、数量和质量已基本满足国内需求
15、，同时大量出口，不断开拓国际市场。2007 年，医药工业总产值达 6679 亿元，医药贸易出口额246 亿美元。全国现有医药工业企业生产化学原料药近 1500 种，总产量43 万吨，位居世界第二，生产化学药品 34 个制剂、5000 余个品种；全国中药企业已近 1500 家，中成药已有 9000 多个品种、40 多种剂型，中药工业总产值已达 1390.11 亿元人民币（而 1980 年中药工业总产值不足 10 亿元），中药产品年出口总额已超过 10 亿美元。医药商业企业约12 万家，为城乡居民提供了方便快捷的医药服务。建立了行政监管与技术监管相结合，社会监管为有效补充的监管体系，全国共有食品药
16、品监管行政机构近 2700 个，技术机构约 1000 个，监管人员 6.4 万人；农村药品监督网点 57.8 万个，兼职农村药品协管队伍共计 61.1 万人。构建了以各级药品检验检测、审评审批、评价监测等机构为主的技术支撑体系，建立了农村药品监督网和药品供应网，农民用药更加安全、方便、便宜。药物不良反应监测体系和制度逐步完善。（五）“中西医并重”方针得到落实，传统医学惠及更多百姓坚持“中西医并重”的卫生工作方针，民族医药得到发扬光大，深受群众欢迎。截至 2007 年，全国已有 3072 所中医医院，是 1977 年（184 所）的 16.7 倍；床位数达 33.3 万张，是 1977 年（16
17、609 张）的20 倍，绝大多数综合医院设有中医药科室，72%的乡镇卫生院、92%的社区卫生服务中心和 54.7%的社区卫生服务站能为群众提供中医药服务。初步形成了城市以中医院为中心、社区中医药服务为发展方向，农村以县级中医医院为龙头、以乡镇卫生院为枢纽、村卫生室具备中西医两法乡村医生为基础的中医药服务网络。2007 年，全国中医医院诊疗人次达2.51 亿，较 1980 年（3337 万人次）增加了 7 倍多，出院人数为 686 万，较 1980 年（28 万）增加了 24 倍多，较好地满足了居民的需求。高度重视中医药传承和创新工作，中医药这个中华民族的文化瑰宝在公共卫生、重大疾病防治和基本医
18、疗服务中发挥越来越重要的作用，国际影响不断扩大。（六）卫生法制化建设深入推进，群众健康权益不断得到保障国家从保护公民基本健康权益出发，加强卫生法制建设，规范医疗服务行为和卫生行政执法行为。30 年中，全国人大常委会颁布实施了传染病防治法、食品卫生法、母婴保健法等 10 部有关卫生方面的法律。国务院颁布实施了医疗机构管理条例、公共场所卫生管理条例等 37 部行政法规。卫生部制定印发了处方管理办法等 180 余件部门规章，组织制定了 1800 余项卫生标准，对于保障人民健康，规范市场经济行为，促进经济社会发展发挥了重要作用。截至2007 年底，全国 31 个省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团都
19、已建立省级卫生监督机构，全国有 341 个市（地）（占总数的 98.3%）和2783 个县（区）（占总数的 96%）组建卫生监督机构。由卫生行政部门、卫生监督机构、技术支持机构组成，强化属地管理，逐渐覆盖农村地区的卫生监督体系基本形成。全国共有卫生监督员约 9.4 万人，综合执法能力不断得到提高。重视和加强普法工作，加强依法行政，努力转变行政职能，切实维护了公众健康权益。（七）安全保障作用不断加强，有效维护社会稳定卫生工作坚持“为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务”的方针，不断增强保障经济社会稳定发展的能力。在每一次洪涝干旱、地震等重大自然灾害和突发公共卫生事件来临时，广大公立医疗卫生机构
20、及其工作人员牢记使命，坚决听从党和国家的召唤，努力做好应急救治和卫生防疫工作，做到了“调得动，派得出，用得上，干得好”，成为有力维护社会稳定和群众生命安全的坚强力量。为实现大灾之后无大疫，保证人民生命财产安全作出了重要贡献，成为国家应对非传统安全的重要力量，有力维护了改革发展来之不易的宝贵成果。二、努力探索中国特色社会主义卫生发展道路我国改革开放的伟大事业史无前例，既没有现成的理论可以学习，又没有现成的经验可以效仿。30 年来，卫生事业在探索中国特色社会主义卫生发展道路中不断解放思想，克服困难，迎接挑战，争取胜利。（一）解放思想，增加供给的阶段（19781992 年）1978 年，我国进入了改
21、革开放的新时代，全党工作中心转移到经济建设上来，卫生事业也迎来了新的发展机遇。20 世纪 70 年代末和 80 年代初，我国卫生发展面临的主要问题有：一是“文革”严重冲击了医疗卫生服务秩序，卫生资源严重短缺，卫生服务供给不能满足人民群众日益增长的需求。二是由于当时经济发展水平很低，综合国力和财力极为贫弱，政府发展卫生事业的能力受到极大限制。因此，卫生改革发展的重点是，抓住医疗服务供不应求的主要矛盾，增强医疗卫生机构活力，扩大服务供给，大力提高卫生服务供给能力，缓解供需矛盾。同时提出卫生事业要按经济规律办事，加强财务管理，打破“平均主义”和“大锅饭”的分配方式，调动人员积极性，激发活力，提高效率
22、。1恢复卫生工作秩序，将工作重心转移到医药卫生服务上来。改革开放初期，医疗卫生工作面临着治理整顿、拨乱反正的艰巨任务。卫生部提出必须不失时机地把工作重心转移到医药卫生现代化建设上来，坚持从卫生工作的实际出发，制定了“普遍整顿、全面提高、重点建设”的方针，大力整顿医疗卫生服务秩序，促进医疗卫生工作标准化，强化各级各类医务人员的职责，改善医疗质量和服务态度，使广大医务人员焕发了活力，医疗卫生工作逐步走上正轨。2实行“多渠道办医”和“简政放权”政策，努力缓解“看病难”。20 世纪 80 年代初期，农村经济体制改革取得了巨大成功。随着城乡经济发展，居民收入水平和医疗服务需求快速提高，凸显医疗资源严重短
23、缺，医疗卫生服务能力严重不足，普遍出现了“看病难”、“住院难”、“手术难”问题。据统计，1983 年的诊疗人次达到 26.5 亿，入院人数达到 5021 万，相当于 1978 年工作量的 2.6 倍。1985 年，国务院提出了发展卫生事业的新思路。一是鼓励多渠道办医，明确了发展全民所有制的卫生机构，实行中央、地方和部门并举的方针，鼓励企业等医疗机构面向社会开放，增加服务供给；鼓励和支持集体办医疗机构、个体开业行医和在职医务人员利用业余时间从事医疗卫生服务工作；农村的村一级卫生机构实行多种形式办医。二是在医疗卫生机构改革方面，借鉴农村联产承包责任制和国有企业改革的做法，对卫生医疗机构实行放权、让
24、利、搞活，鼓励创收和自我发展的政策。提出了实行院、所、站长负责制，扩大单位用人自主权。规定医疗机构开展业务服务的收入可用于改善办公条件和职工福利。对医疗卫生机构实行卫生经费定额包干，自主支配使用的政策。三是改革收费制度，对应用新仪器新设备和新开展的诊疗项目，可按成本收费；对于条件好的医疗单位和病房可提高收费标准；允许疫苗注射和妇幼保健等公共卫生服务收取劳务费，允许卫生防疫和卫生监督监测收取劳务费和成本费。这些措施对于扩大服务供给，调动医疗机构和医务人员积极性，从而缓解群众“看病难”问题起到了积极作用。为进一步鼓励医疗卫生机构扩大服务，提高效率，增加供给，改善人员待遇，1989 年国务院针对卫生
25、服务问题提出了专门意见，着重强调医疗卫生机构微观改革的政策措施。主要包括推行各种形式的承包责任制，单位要自行管理、自主经营、自主支配财务收支，并决定单位集体福利和奖励基金分配形式。经费实行定额包干管理，收支结余可部分自主分配。允许开展有偿服务，允许劳务提成。经过这段时期的发展，我国卫生事业发生了深刻变化，逐步形成了以公有制为主体，多种形式、多种渠道办医的新格局。医疗卫生机构通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，调动了医疗机构和医务人员的积极性，医疗卫生服务供给大幅度增加，有效缓解了“看病难”、“住院难”、“手术难”等突出矛盾。此外，初级卫生保健（PHC）和计划免疫等项工作受到高度重视，我
26、国政府对人人享有初级卫生保健做出了郑重承诺，并在广大农村地区积极推行初级卫生保健策略，取得了显著进步。计划免疫规划在全国得到推行，计划免疫工作的规范化和制度化要求得到贯彻。卫生系统积极配合和落实国家计划生育政策的实施，开展优生优育技术指导，为提高我国人口素质，控制人口出生率作出了重要贡献。卫生立法工作逐步起步，食品卫生法（试行）、药品管理法、医院工作人员职责、医院工作制度等相继制定颁布，标志着卫生工作开始走向法制化管理轨道。（二）卫生发展活力不断增强的阶段（19932002 年）党的十四届三中全会确立了我国建立社会主义市场经济体制的目标，这标志着我国改革开放进入了一个新阶段。卫生事业经过第一阶
27、段的改革发展，虽然有效缓解了医疗资源短缺问题，改善了医疗服务效率，但医疗卫生资源配置不合理问题不但没有得到解决，而且越来越突出。同时，由于医疗机构创收动力趋强，加之农村合作医疗解体，公费医疗和劳保医疗筹资不足，城乡居民面临医疗费用快速上升的巨大压力，“因病致贫”、“因病返贫”问题日渐显现。因此，这一阶段卫生改革发展的重点，一方面是继续引入市场机制，拓宽卫生筹资渠道，改善效率；另一方面是加快医疗保险制度改革，规范医药生产流通领域的秩序。在第一阶段推进卫生改革发展的基础上，党中央、国务院于 1996 年底，召开了建国以来第一次全国卫生工作大会，制定了中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，开始综
28、合推进卫生事业改革与发展。1医疗卫生服务体系和监督体系改革的深度广度明显加大。在总结建国以来卫生事业发展经验和教训的基础上，结合经济社会发展的新要求，1997 年颁布了中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，明确了我国卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，重申政府对发展卫生事业负有重要责任，确定了“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科学与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的新时期卫生工作方针，推动了形式多样、内容丰富的医疗卫生服务体系改革探索。2000 年前后，又在区域卫生规划、医疗机构分类管理、发展中外合资合作医疗机构、改革医疗服务定价机制等方面进行
29、了一系列探索和改革。一是针对卫生系统条块分割、资源配置不合理问题，实行了区域卫生规划政策，强化了卫生行业管理，明确了医疗机构、床位、人员和大型医疗设备配置的标准和规划。二是积极发展社区卫生服务，逐步推进城市医疗服务体系的调整，促进城市大医院与基层医疗机构的功能分工和转诊，“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的医疗卫生服务体系得到认可。三是进行了医疗机构分类管理，将医疗机构按照非营利性和营利性进行分类登记，分别实行不同的经济政策和管理措施。四是鼓励社会力量发展卫生事业。2000 年以后，私立医疗机构发展较快，到 2002 年底，民营医院已接近 1500 家，中外合资合作医院超过 160 家。五
30、是医院引入竞争激励机制，在全国范围内推行“患者选医院”和“患者选医生”措施，人员管理推行全员合同制和聘任制。六是农村卫生工作受到极大重视，2002 年中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定发布实施，为新时期农村卫生发展指明了方向，明确了农村卫生管理体制，提出了加强农村卫生服务体系、建立新型农村合作医疗制度和医疗救助制度等重大战略部署。七是对卫生监督体系和疾病预防控制体系提出了改革意见，对加强两大体系建设，落实政府在卫生领域的公共服务和社会管理职能起到了重要作用。八是卫生法制化建设取得重要进展，执业医师法、献血法、医疗机构管理条例等陆续颁布，卫生法律法规体系更加丰富，对于维护人民群众健
31、康的作用更加突出。探索新的城乡医疗保险制度。建立于计划经济时期的公费医疗和劳保医疗，对于保障国家机关、事业单位、国营企业和集体企业的职工及其家属获得医疗卫生服务发挥了重要作用。但是，随着改革开放和市场化进程的加快，这种保障制度日益暴露出抗风险能力不足等弊端。在各地试点基础上，国务院启动了江苏镇江市和江西九江市的“城镇职工基本医疗保险制度制定”改革试点，探索整合原有的公费医疗和劳保医疗制度。1998 年 12 月国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定颁布，城镇职工基本医疗保险开始在全国建立。农村合作医疗制度与农村三级医疗预防保健网和赤脚医生制度，曾被世界卫生组织誉为中国农村卫生工作的三大法
32、宝。20 世纪 70 年代末曾经覆盖 90%以上的生产大队，为保护农民健康发挥过巨大作用。但是，随着农村经济体制改革，集体经济力量支撑下的合作医疗大面积解体，到 20 世纪 80 年代中后期，覆盖率下降到不足 10%。农民看病就医的经济风险越来越大。2002 年，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定颁布实施，新型农村合作医疗制度作为新时期农民医疗保障的主要形式得到确立。加强医药生产流通与监管工作。医疗服务、医疗保障和医药生产流通构成了“三项改革”的重要内容。这段时期药品生产流通领域改革的内容主要有：一是重新修订了药品进销差率和作价方法，下放药品价格管理权限，绝大部分药品价格开始由市
33、场调节。1996 年国务院批准药品价格管理办法，药品价格被明确分为两类，国家基本医疗保险药品目录内的药品及少数具有垄断性的特殊药品实施政府定价，占市场流通药品数量的 20%左右，占市场销售份额的 60%左右，其余全部放开。二是允许集体、个人、私营等多种经济成分进入药品流通领域，药品流通体制从集中计划的统一购销逐步走向全面放开，流通主体逐步由过去政府直接控制的三级批发体系变为多种经济成分可以自由参与的领域，市场竞争加剧。三是降低了设立药厂的准入标准，地方政府在准入方面拥有更大自主权。四是以药品管理法为核心的药品监督管理法规体系初步形成，强化了国家对药品研究、生产、流通、使用全过程的监管，推动了药
34、品管理法制化进程。五是进行了药品收支两条线管理和药品招标采购试点，以控制药品费用不合理增长，遏制药品流通领域不正之风。现代化医疗技术引进空前加快。由于对医疗卫生机构实行放权让利改革，鼓励创收，加之实行新项目新收费标准，极大刺激了医疗新技术的应用。主要表现在以下一些方面：医学检验技术、CT、MRI、PET-CT 等数字化医学影像技术、器官移植技术、人类辅助生殖技术得到快速发展，腔镜技术和介入技术广泛应用，基因诊断治疗技术逐步推广。多种医药卫生技术的联合应用和应用范围的不断扩大，明显提高了疾病的诊断治疗水平。据统计，到 2002 年，我国 CT 已达到3768 台，核磁共振 760 台，彩色超声诊
35、断仪 5433 台，装备条件大大改善。总体来看，从 1978 年到 2002 年，卫生改革与发展取得了重大成就，医疗卫生机构活力增强，技术水平迅速提高，多渠道办医的服务格局基本形成，有效缓解了“看病难”等突出矛盾。同时，对社会主义市场经济条件下发展医疗卫生、保障人民健康进行了各种意义深远的探索，积累了丰富的经验。但是，这个时期仍然存在一些问题和挑战。一是中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定落实不到位，医疗卫生服务中的城乡差距、地区差距和人群差距没有明显缩小，农村卫生、公共卫生和基层卫生工作仍然薄弱，医疗保障制度不健全问题日益突出。二是对社会主义市场经济体制下如何发展和管理医疗卫生事业的认识
36、不足，照搬经济领域中改革办法的现象比较突出，对卫生事业发展的规律性把握不够准确。（三）着力改善民生时期（2003 年以来）2003 年，战胜非典疫情以后，党中央提出了以人为本的科学发展观，高度重视经济社会的统筹发展，高度重视卫生工作，开始着手解决重医轻防、重城轻乡、重大轻小的弊病，在公共卫生、重大疾病控制、农村卫生建设和建立新型农村合作医疗制度、大力推进城市社区卫生发展、完善社会医疗保险制度等方面采取了一系列重大措施，取得了显著进展。公共投入明显增加。20022007 年，政府财政用于卫生的支出累计达到 6294 亿元，比上一个五年增加了 3589 亿元，增长了 1.27 倍。中央财政用于医疗
37、卫生的支出逐年增加，2008 年达到 832 亿元。公共财政有力支持了卫生事业发展，提升了卫生服务能力和水平，对促进居民健康发挥了积极作用。公共投入在卫生总费用中的比例开始回升，2006年全国卫生总费用中政府卫生支出比例达到了 18%，较 2001 年回升了 3个百分点，群众费用负担有所降低。完善公共卫生服务体系，加强重大疾病防治。2003 年 7 月，抗击非典取得胜利后，我国政府立即制定并实施了公共卫生体系建设三年规划。国家累计投入 276 亿元，基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制和应急医疗救治体系，应对重大突发公共卫生事件的能力明显提高。加大危害群众健康的重大疾病防治力度，增加
38、投入，使艾滋病、结核、血吸虫病和乙肝防治取得了突破性进展，计划免疫工作得到显著加强，健康教育受到普遍重视，慢性非传染性疾病防治工作得到有力推进。公共卫生信息网络体系逐步建立，目前已实现了突发公共卫生事件和 37 种传染病疫情网络直报，城乡基层卫生机构的公共卫生信息可实现当日汇总分析。无偿献血和血液安全工作进步明显，已基本形成了以省级血液中心为龙头、地级中心血站为基础、基层偏远地区中心血库和储血点为补充的采供血机构服务网络，采供血机构服务能力显著提高，全国无偿献血占临床用血比例到 2007 年已达到 95以上。在加强硬件建设的同时，注重公共卫生功能转型，适应新的形势和任务，疾病预防控制体系和卫生
39、监督体系建设均取得了新的突破。公共卫生领域国际合作交流日趋活跃，在交流合作的深度、广度和层次上都取得前所未有的成就。充分利用国际资源，加强我国艾滋病、结核病、疟疾等重大疾病防治。同时，积极为国际卫生发展贡献力所能及的力量，向广大发展中国家派出援外医疗队，受到受援国和当地居民的欢迎，为祖国赢得了荣誉。加强农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系建设。2006 年国家启动农村卫生服务体系建设与发展规划，中央和地方总计投资217 亿元，改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件。同时采取多种方式组织城市卫生支援农村，实施万名医生支援农村卫生工程。加强中西部地区农村卫生人才培养和培训，为部分省区的乡镇卫生院招聘
40、执业医师，切实提高农村卫生服务水平。城市社区卫生服务得到高度重视，并取得实质性进展。2006 年 2 月，国务院成立城市社区卫生工作领导小组，制定颁布了国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见及其配套文件，加快城市社区卫生服务体系发展，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系发展。一些地方积极改革社区卫生服务机构运行机制，实行收支两条线管理、双向转诊和基本用药政府招标采购、统一配送、降低或取消药品加成率等政策，取得了积极效果，受到居民欢迎，为深化医药卫生体制改革探索了经验。加强医院管理，提高医疗质量。2005 年以来，连续三年在全国开展“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理
41、年活动，改善医疗质量，降低医疗费用，构建和谐医患关系。深入开展治理医药购销领域商业贿赂的专项工作，遏制医药购销和诊疗服务中的不正当行为。注重建立教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败新机制，建立并不断完善医德医风考评制度，认真规范药品采购秩序，推行集中采购，努力纠正医药购销领域中的不正之风，减轻群众医药费用负担。探索建立大型医院巡查制度，加强监管，规范医疗服务行为。建立信息公开制度，主动接受社会和群众监督。推行医疗检查结果相互认可制度，方便患者，节省医药费用。倡导良好的医德医风，涌现了一大批深受群众爱戴的好医生好护士。加快建立覆盖城乡居民的医疗保障制度。为解决医疗保障覆盖不足这一突出问题，国家加
42、快推进多层次医疗保障制度建设。新型农村合作医疗制度尊重农民意愿，以公共财政为支撑，稳步试点，低水平起步，覆盖范围不断扩大，保障力度逐步提高，群众受益面和受益程度均得到提高，仅仅 5 年的时间新型农村合作医疗已基本覆盖全国农村地区。我国农民第一次拥有了以公共财政为支撑的医疗保障制度，其深远的历史意义不可估量。与此同时，城乡医疗救助制度开始建立。城乡低收入人群和重病患者得到了医疗救助制度的重要支持，大大缓解了他们的医疗困难。为解决城市普通居民的看病就医问题，2007 年下半年，国务院启动了城镇居民基本医疗保险试点，目前，已有 200 多个地市级以上城市建立了此项制度。在此期间，商业健康保险也有了较
43、快发展，在满足多层次医疗服务需求方面发挥了积极作用。加强食品药品等公共卫生监管。2003 年，在原国家药品监督管理局的基础上组建了国家食品药品监督管理局，在承担原有职能的同时，负责对食品、保健品、化妆品安全管理的综合监督、组织协调和依法组织开展对重大事故的查处。各地积极探索食品安全监管新机制，落实食品安全监管责任制和责任追究制。2008 年，新一届政府成立后，为加强食品安全协调，建立国家基本药物制度，国务院对食品药品监督管理职能进行了新的调整，国家食品药品监督管理局划归卫生部管理。2004 年以来，农村药品供应网和监督管理网建设同步开展。政府相关部门采取优惠政策措施，鼓励和引导药品经营企业通过
44、药品连锁或集中配送等方式，使药品供应到乡、村一级。同时加大监管力度，努力保证药品质量。此外，为大力发展城市社区卫生服务，国家开始探索部分社区基本用药的定点生产和集中配送管理，一些地方取得了积极效果，人民群众得到实惠。建立了食品污染物和食源性疾病监测网络，覆盖人口 8.3 亿。推行食品卫生量化分级管理制度和监督公示制度，推动食品安全危险性评估和预警工作，加强与有关部门的协调，共同维护食品安全。依法大力开展公共场所卫生监督检查，探索实施公共场所卫生量化分级监督管理和监督信息公示制度，不断提高公共场所卫生监督管理效率和水平，着力防范群体性健康危害事件的发生。切实加强饮用水卫生监管工作，逐步建立健全由
45、国家、省、地市和县四级组成的饮用水卫生和水性疾病监测网。突出重点，加大对用人单位职业病防治监督执法力度；加强职业卫生技术服务机构的监督管理，不断提高职业卫生技术服务能力和水平；加强建设项目职业卫生审查的监督管理，立足从源头控制职业病的发生。中医药工作继续得到加强。在科学发展观指导下，进一步加强中医药工作。深入挖掘中医药特色和规律，继承中医药特色和优势，并在实践中鼓励创新，鼓励中医药现代化建设。在中医临床研究基地建设、传播中医药文化、中医治未病体系建设和实施“三名、三进”策略等方面取得了显著成效。中医药人才培养以及科研攻关方面不断取得新的成果。中医药国际交流合作日趋活跃，中医药在国际上的地位日益
46、提高，影响不断扩大。启动深化医药卫生体制改革工作。党中央、国务院高度重视卫生工作，深入研究卫生改革发展的重大战略问题。2006 年 10 月 23 日，中共中央政治局第 35 次集体学习国外医疗卫生体制与我国医疗卫生事业发展，胡锦涛总书记主持学习，并发表了重要讲话。他指出，人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。为有效缓解群众看病就医问题，实现“病有所医”和人人享有基
47、本医疗卫生服务的目标，2006 年 6 月国务院第 141 次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，由国家发改委、卫生部牵头，协调 16 个部门，研究深化医药卫生体制改革的重大问题，提出改革意见。历经两年多的专题调研、委托研究和跨部门协商，已基本完成改革方案设计。温家宝总理和李克强副总理多次召集会议，听取工作进展汇报和社会各方面意见，并对修改完善改革方案提出指导意见。改革意见紧紧围绕 2020 年实现人人享有基本医疗卫生服务这个伟大战略目标，着重制度设计和创新，对建设基本医疗卫生制度提出了实现思路和政策措施。三、卫生改革发展积累了重要的历史经验新中国的卫生事业走过了近 60 年
48、的发展历程。改革开放以来的 30年是努力探索中国特色社会主义卫生发展道路的 30 年，也是卫生工作不断迎接挑战、克服困难、取得成效的 30 年，卫生工作积累了重要的历史经验，需要在今后工作中牢牢把握，并不断发扬。（一）坚持和加强党和政府对卫生工作的有力领导健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福安康。卫生工作是党和政府工作的重要组成部分，是党和政府联系群众、巩固执政地位的重要基础。必须始终坚持和加强党和政府对卫生工作的领导，将发展卫生事业作为经济社会协调发展的重要内容，作为落实科学发展观的具体体现，作为解决重大民生问题的重要行动。要不断强化各级政府在医疗卫生领域的公共服务和社会管理责任，增加
49、投入，使人民群众的健康权益不断得到保障和提高。（二）用中国特色社会主义理论指导卫生改革发展我国人口多、经济水平低、城乡和地区差别大，卫生发展不能完全照搬外国模式。卫生事业是公益性社会事业，也不能照搬经济领域的经验与做法。我们必须从社会主义初级阶段的基本国情出发，准确把握卫生发展的自身规律，坚持用邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观等中国特色社会主义理论指导卫生改革发展，从解决人民群众最关心、最迫切、最急需的健康问题入手，注重制度建设与创新，努力实现公平与效率的统一，实现卫生事业科学发展的目标。（三）坚持用改革发展的办法不断解决新矛盾新问题卫生改革发展的过程就是不断迎接挑战、克服困难、取得成效的过程。我国社会主义建设将长期处于社会主义初级阶段，新问题新矛盾将层出不穷，卫生改革发展的任务十分艰巨，卫生工作要有充分的长期思想准备。对待矛盾和问题，要不回避，不懈怠，坚持用改革发展的手段，勇于探索，敢于创新，按照卫生事业发展的客观规律办事，在开拓奋进中推动卫生事业科学发展。（四）卫生工作必须服务于经济社会发展全局必须把发展卫生事业置于国家经济社会发展战略的全局中进行统筹安排。卫生工作要全心全意地为人民群众服务，为社会
