1、肺脓肿（Lung abscess）,,Company Logo,肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织坏死的肺部化脓性感染。临床特征：寒颤、高热、咳大量脓臭痰X-ray：肺实质内圆形空腔有液平男女，发病率明显下降,,Company Logo,病因和发病机制,一、病因多种病原菌混合感染90%厌氧菌：核粒梭形杆菌、核色素类杆菌、中间类杆菌、微需氧链球菌、螺旋体、消化球菌 其他菌：金葡菌、化脓性链球菌、肺克、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌,,Company Logo,二、肺脓肿的类型（据感染途径）,1、*吸入性：60%（经口鼻咽腔）多为厌氧菌 诱因：意识障碍、疲劳、疾病特点：单发 ，易入右肺 *仰
2、卧位上叶后段、下叶背段 *坐位下叶后基底段 *右侧卧位右上叶前段或后段,,Company Logo,2、继发性肺脓肿,细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染支气管异物阻塞（小儿肺脓肿）肺邻近器官化脓性病变,,Company Logo,3、血源性肺脓肿,皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎败血症静脉吸毒右心细菌性心内膜炎特点：两肺外带的多发性脓肿致病菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌,,Company Logo,病理,细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿。坏死组织液化排出，形成有液平的脓腔。镜下：大量中性粒细胞浸润炎症漫延：胸膜炎、脓气胸、支气管胸
3、膜瘘转归：完全吸收，仅留少量纤维瘢痕； 形成慢性肺脓肿,,Company Logo,病理-慢性肺脓肿,时间：临床上对36个月或更久不能愈合的肺脓肿称为慢性肺脓肿原因：治疗不彻底，支气管引流不畅病理：坏死组织残留，成纤维细胞增生，肉芽组织形成，血管瘤形成是反复中、大量咯血的病理基础转归：支气管变形、扩张，需手术治疗,,Company Logo,临床表现*症状,急性起病：7090%病史中有感染灶、手术、劳累、受凉、脑血病史等全身中毒症状：寒颤、高热3940，乏力，精神、食欲不振咳大量脓臭痰：1014天左右，300500ml，呈脓性、黄绿色，静置后分三层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为化脓性坏死
4、物。咯血：1/3，可引起突然窒息死亡,,Company Logo,脓气胸者：2030%，突然胸痛，气急慢性肺脓肿：症状反复，持续数周到数月，并有贫血、消瘦等血源性：原发灶所致全身脓毒血症的表现，呼吸道症状不明显，极少见咯血,,Company Logo,体征与病变的大小、部位有关,初期肺部可无阳性体征，或仅有患侧湿罗音肺实变体征，支气管呼吸音脓腔增大时，可闻及空瓮音波及胸膜：胸膜摩擦音或胸腔积液的体征慢性：消耗面容，杵状指（趾）血源性：大多无体征,,Company Logo,实验室和其他检查,1、白细胞升高达2030*109/L，中性粒90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒。2、细菌学检查：痰、胸
5、腔脓液、血,,Company Logo,3、*Xray正侧位，CT片,,Company Logo,,Company Logo,4、纤维支气管镜,明确病因：疑为肿瘤阻塞，可取病理标本。病原学诊断：取痰液标本进行细菌培养。治疗：经纤维支气管镜插入导管，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗菌药物，以提高疗效与缩短病程。,,Company Logo,诊断*,根据病史、典型的临床表现、血象及Xray可作出诊断血、痰培养有助于明确病原，指导用药纤维支气管镜检查有助于明确病因及鉴别诊断,,Company Logo,鉴别诊断,1、细菌性肺炎2、空洞型肺结核继发感染3、支气管肺癌4、肺囊肿继发感染5、支气管扩张症,,C
6、ompany Logo,治疗*,治疗原则-抗感染-脓液引流,,Company Logo,（一）一般治疗,加强营养吸氧,,Company Logo,（二）选用敏感抗生素、联合用药,青霉素大部分厌氧菌对其敏感 （ 4001000万u/d） 厌氧菌林可霉素(1.83g/d) ，克林霉素(0.61.8g/d) ，甲硝唑(0.4,tid,iv or po)疗程6-8周，或直至X线胸片显示脓腔和炎症消失，仅有少量的纤维化残留。疗效不佳时，据药敏选抗生素,,Company Logo,（三）痰液引流,祛痰药超声波雾化吸入体位引流支气管镜下冲洗、吸引,,Company Logo,（四）外科治疗-手术适应症,1、
7、肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；2、感染不能控制或反复感染者；3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；4、大咯血经内科治疗无效或危及生命；5、支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。,,Company Logo,预防,重视口腔、上呼吸道感染灶术前注意保持口腔清洁术中、术后注意清除口腔、上呼吸道内血块和分泌物鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅注意昏迷患者的护理与治疗,,Company Logo,预后,发病率、病死率明显下降下述情况提示预后较差：1、肺脓肿脓腔较大；2、以相邻肺段内多发性小脓肿为特征的坏死性肺炎；3、年龄较大，免疫功能受损和衰竭者；4、伴有支气管阻塞的肺脓肿；5、需氧菌所致的肺脓肿；6、治疗延误，时间6周者。,,Company Logo,THANKS!,
