1、第二章 精神疾病的常见症状,第一节 认知过程和认知过程的障碍一、感觉和感觉障碍二、知觉和知觉障碍三、思维和思维障碍四、注意和注意障碍五、记忆和记忆障碍六、智能和智能障碍七、自知力八、定向力,教学目标1.熟悉什么是感觉、感觉障碍包括哪几种2.掌握：幻觉、机能性幻听、反射性幻觉。3.掌握真性幻觉与假性幻觉的区别。4.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别。5.掌握：妄想、原发性妄想、破裂性思维、思维不连贯。6.熟悉妄想的分类，列举5种常见的妄想7.掌握思维迟缓与思维贫乏的区别8.掌握自知力与定向力的概念9.学会识别常见的精神症状,判断精神状态正常与否的标准,所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求，
2、能否被常人理解，有无明显离奇、出格的地方。精神活动本身各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调。个性特征是否具有相对稳定性。,精神症状具有的特点,1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符。2、症状的出现与消失不能自控。3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。,一、感觉和感觉障碍,1. 感觉过敏 这是对外界一般强度的刺激如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。多见于神经症、更年期综合征。 例如：感到阳光特别耀眼；开关门的声音好象射击似的那样强烈。,2 .感觉减退 对外界刺激的感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍。 精神病患者与神经系统疾病患
3、者的感觉减退、消失的不同点在于前者不符合神经生理解剖特点，感觉障碍的部位、范围和程度容易变化，特别在暗示下。,3. 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。 4. 内感性不适* 躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。多见于精神分裂症、抑郁状态。 例如：感到躯体内部有牵拉、挤压、转动、游走、溢出、流动、虫爬的感觉。特点是：不能明确指出体内不适的部位。,二、知觉和知觉障碍,临床常见的知觉障碍有：1. 错觉 2. 幻觉 3.感知综合障碍,1.错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。环境条件：照明不良。器官机
4、能状态：视、听觉减弱状态下。心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧。 例：杯弓蛇影、草木皆兵正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能很快被纠正和消除。,*2. 幻觉：是虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人确感知有它的存在。,幻觉的分类（1）按不同感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。（2）按外部形象分为：成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。如：看到一个人站在那里。不成形幻觉：缺乏具体形态和明确结构。如：看见一道火花。（3）按幻觉的性质分为：真性幻觉和假性幻觉（4）特殊形式的幻觉：思维鸣响、机能性幻听、反射性幻觉。,按不同的感觉器官分类,1 听幻觉（幻听）
5、： 临床上最常见。听到各种不同类型和不同性质的声音。可以是人的声音、鸟鸣等各种声音。声音比较清晰，能辨别男女，熟识的陌生的，所在地点，有的是个别的声音、有的是几个人或一群人在议论他，一般多为直接对病人讲话，听到一些人在讨论和评论病人的缺点和问题。内容以斥责，讥讽、嘲笑、甚至是威胁、辱骂或命令性质的较多见，因而常引起病人的极端苦恼、甚至产生兴奋、激动，或自伤伤人行为，听到是为他辩护、表示同情、赞扬的话可以独自微笑或洋洋得意 。,女 20岁，精神分裂症 这几天听到屋外面有她单位领导谈论她的声音，如说她工作不认真不努力，破坏团结，要把她解雇。患者找不着谈论她的人，而认为是领导不原意和她见面。虽然没有
6、一个人听到这些声音，但患者坚信它们来了，因此常向窗外回答说：我要和你们辩论，我太冤枉了。,*命令性幻听：幻听的声音命令病人去做某事，这些命令往往无法违抗，必须遵照执行。这类幻听往往会导致病人冲动、伤人、自杀，是临床护理中的重点。常见于精神分裂症。2 幻视（视幻觉） 临床上也较常见。内容也可多样，形象可清晰，鲜明具体，但有时比较模糊。,3. 幻嗅（嗅幻觉）： 多见是一些使病人不愉快的难闻气味。4. 幻味（味幻觉）： 在精神病中较少见，病人尝到食物中有某种特殊的气味或奇怪的味道。而拒绝进食。5. 幻触（触幻觉）： 在临床中常见的是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感。,6. 内脏性幻觉： 可产生于某一固
7、定的器官或躯体的内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类幻觉常常可以与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。此症状较多见于精神分裂症、抑郁症。,*内感性不适与内脏性幻觉的区别： 内感性不适 内脏性幻觉 感觉障碍 知觉障碍不能指出不适的部位 能指出不适的部位,真性幻觉与假性幻觉的区别： *真性幻觉 假性幻觉病人感知的幻觉形象与 幻觉的形象不清晰、不真实的事物完全相同。 形象、不生动。存在于客观空间。 不存在于客观空间。直接通过本人的感官 不通过病人的感官获得。获得，不随自己的意愿，加以改变。病人说看到一个小女孩 病人说我脑子里有一个小就站在离我2米外 人,三种特殊
8、形式的幻觉*思维鸣响-病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容。也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。例如：病人想喝水即出现“喝水，喝水”的声音，想看书就会出现“看书去的”声音 ，病人对声音的体会是：自己的思想变成了声音。这类症状的特征是，当时所存在的是幻听，而其内容却是他所想而又尚未说出来的思想，这是一种知觉障碍而不是思维障碍。多见于精神分裂症。,*机能性幻听-幻听和现实刺激同时存在，而又共同消失，但两者并不融合在一起。例如，病人听到外界某个真实存在的声音的同时，又出现于此无关的言语性幻听，当现实刺激作用中止后，幻觉也随之消失，引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音，如钟声、
9、流水声、刮风声、雨声等。,女 18岁 精神分裂症 病人听到刮风和打雷的同时，听到在高空与风雷同源处又有人在讲”要下雨了，要下雨了。打开水龙头或拉厕所水箱时，在听到流水声中夹杂着声音：辩证唯物主义！辩证唯物主义！。在脚步声、钟表声、电扇声听到：顶牛！ 顶牛！顶牛！的声音，这些幻听声音的节律于钟表等声音的节律相一致，同时存在并同时消失。,机能性幻听与错觉的区别：机能性幻听指在出现知觉的同时出现幻听，例病人听到自来水龙头流水声中有说话声，其中有两种声音，一是来自水龙头的流水声，这是知觉；另一个是说话声，这是幻听。所谓机能性是指幻听出现在大脑管听觉的部位处于机能活动状态。而错觉时只有一个知觉，例如把树
10、错看成是人，树的知觉就不存在，一旦弄清是树，人的知觉也就消失了。,*反射性幻觉-一个器官受到刺激产生知觉，另一个器官产生幻觉。例如：当病人听到关门的声音（知觉），便看到一个人的形象（幻觉）；又如病人听到别人打喷嚏声时，感到自己头部某一部位产生疼痛。,机能性幻听与反射性幻觉的不同：,机能性幻听的知觉和幻觉都是听觉的，属于同一感官；反射性幻觉涉及两种感官。例：听到敲门声，便看到一个人站在门口。,3.感知综合障碍： 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观的整体来说，是正确的，但是对这一事物的某些个别的属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。,感知综合障碍形式,
11、视物变形症空间感知综合障碍周围环境的感知综合障碍自身躯体结构的感知综合障碍,1）视物变形症：此时病人感到某个外界事物的形象大小、颜色及体积等出现改变。 例如：一个病人看到他父亲的脸变得很长，眼睛象瓜子，鼻子很大，脸色很难看，整个形象变得非常可怕。事物显大症：病人看到的外界事物形象增大了 例如：病人看到钢笔就象大树一样。事物显小症：病人看到外界的事物变小了。 例如：病人看到老虎就像猫一样大：病人看到外面的大树像一只钢笔那样大小。,2）空间的知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变，不能准确地确定周围的事物与自己的距离。 例如：病人欲将杯子放到桌子上，但由于桌子离自己的距离尚远，因而将杯子放到地上
12、。 又如：在车站等车时，汽车已经驶进站台，但病人觉得距离仍很远，而把汽车错过。,3）周围环境改变的感知综合障碍 病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的，缺乏真实感，这种现象称为非真实感，见于抑郁症；或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着，好象大祸临头。 4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍 病人感到自己整个躯体或他的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。 例如：病人感到自己的身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去。 病人感到自己的身体高大，好象巨人一样。 病人感到自己的胳膊很长，一身手似乎就到隔壁院里。,知觉障碍对病人思维、情感、和行为的影响：错觉、幻觉
13、和感觉综合障碍，往往对病人的思维、情感和行为有一定的影响。特别是这些知觉障碍鲜明、生动、逼真时，病人信以为真，影响就更明显。,1、病人可以在知觉障碍的基础上产生各种妄想，如幻视、幻嗅的病人看见一股黄烟从平地生气，同时有闻到一阵臭鸡蛋的气味，他就会认为这是别人在故意释放毒气，目的是对他进行谋害。2、由于内感性不适，从而产生了疑病妄想。3、也可以引起病人的恐惧、紧张、发怒、苦笑、喜悦等。4、行为上病人可以凝视、紧闭双目或堵住双耳、对骂、伤人、自伤等种种自卫行为。5、幻嗅、幻味可以引起拒食。6、有体型障碍的病人可以反复照镜子等。7、最严重的是命令性幻听，病人常常无条件地执行幻听的命令，可做出危险的攻
14、击或自杀行为。,三、思维和思维障碍思维：是通过对感知的事物进行分析、比较来认识某些事物的特点，并利用已学过的知识和形成的概念进行综合、判断和推理，以便认识外界事物的内在区别和本质上的联系，这种心理活动叫思维。,思维的特征,具体性：思维应具有与客观事物相符合的具体内容。 目的性：思维要指向一定的目标。实际性 ：思维活动要考虑和解决现实问题。实践性：能经受实践的检验。逻辑性：思维活动的规律性。,思维障碍分为两类：(1)思维形式障碍（以联想过程的障碍为主）(2)思维内容障碍（妄想）,1.思维联想过程的障碍 （1）思维联想活动量和速度方面的障碍 （2）思维联想连贯性方面的障碍 （3）思维逻辑性方面的障
15、碍 （4）思维活动形式的障碍,思维联想活动量和速度方面的障碍：思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量的增多和转变快速。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。 病人自觉脑子灵，反应快，口若悬河，出口成章，但逻辑联系肤浅。 随境转移：被环境中的变化所吸引而转移话题。音联意联：按某些词汇的表面毗连或某些句子在意义上的相近而转换主题。,女 23岁，工人 诊断躁狂， 病人进入诊室则喜行于色地向医生自我介绍说我叫XX。医生问：看样子你很高兴，病人马上接着说并挥动手臂：我当然高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家
16、做主人，救人治病时楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情的流行歌曲，这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止歌唱，转向老医生：XX大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年。,思维迟缓这是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特征。病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝了，并为此苦恼、着急。是抑郁症的典型表现之一。,思维贫乏 思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反应，或简单地答以“不知道”，“没什么”。病人叙述：“脑子空虚既没有什么可想的，也没有什么可说的。”病人对此漠然
17、处之。 与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状。,思维迟缓与思维贫乏区别,表面上二者皆表现语量“减少”。但本质不同，前者由于联想缓慢而语少；后者由于思想、词汇匮乏而不主动言语。前者能意识到，并为此而苦恼、着急；后者漠然处之。从表现形式上看，前者语音低、语速慢，给人“欲说不行，欲罢不能”的感觉；后者则干脆、利落给以“不知道”、“没什么”的回答。,病理性赘述 这是以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上，而抓不住主要环节为其主要特征的一个症状。病人叙述事物时在细节上，不厌其烦地作不必要的、详细的、累赘的描述，掩盖主要内容，多见于脑器所致精神障碍。在一定程度上反映了病人分析综合
18、和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心环节。,病例：男性，癫痫性精神障碍。当医生问病人为何跛行时，病人答到：我家住在嚷阳樊城的嚷樊，在湖北省山区，那个地区可苦了，我父母都死了，还有一个哥哥，山区交通不方便，可我住在那个地方已习惯了，也不觉得不方便，后来我又去成都了，就是四川的那个成都，坐好几天船才能到，我是走着去的。有个二郎山你知道吗？这个歌很好听的（唱歌）。四川这个地方和湖北差不多，都是山。那年反动派给我打了一顿，腿就慢慢成了这个样子。,*思维迟缓与思维贫乏的区别： 思维迟缓 思维贫乏由于联想缓慢而语少 由于思想、词汇匮 乏而不主动言语能意识到并为此苦恼、 漠然处之着急语音低、
19、语速慢 不知道、没什么。,思维联想连贯性方面的障碍：思维松弛或思维散漫 在精神分裂症的早期，病人的思维活动可表现为病人联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使病人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。,*破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法正确，但主题与主题之间，或语句之间缺乏内在意义上的联系。病人对此毫无觉察，严重时，词语杂乱堆积，“语词杂拌”。例如：问病人你叫什么名字？答：人民兴高采烈，我的眼睛不好，我有两个问题，我想参加运动会，但手指甲不好.,思维不连贯 表明上与思
20、维破裂十分相似，但产生的背景不同，它 是在严重的意识障碍情况下产生的语句杂乱、语句片段，毫无主题。甚至词与词之间没有任何联系。 病例：男，63岁，老年性痴呆，病人意识模糊，医生问：你叫什么？答姓许，各地方，在那儿都是人，一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃点。,思维中断 病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等因素，思维过程在短暂时间内突然中断，表现在病人言语突然停顿。 例如：病人说：大夫今天我早晨有点不舒服，话还没说完，什么也想不起来了。,思维云集又称强制性思维 指思潮不受病人意愿的支配，强制性的大量地涌现在脑内。内容往往杂乱多变，且出乎病人的意料之外，有时候甚至是厌恶的，它往往突然出现，迅速消失
21、。 例如：病人说：脑子很乱，想的事毫无意义、毫无系统，从东到西，从西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。,思维破裂与思维不连贯的区别： 思维破裂 思维不连贯意识清楚 严重的意识障碍单独语句结构和文法 语句杂乱、片段正确主题与主题之间、句 毫无主题，甚至词与与句之间缺乏内在意 词之间没有任何联系义上的联系和逻辑性Sch的特征性思维障碍 只见于意识障碍病人,思维奔逸与思维破裂的区别思维奔逸 是思维联想速度方面的障碍，由于联想加快，嘴跟不上思维的速度，有时给人以“乱”的感觉，但仔细观察，能够理解病人的意思，同时伴有情感高涨的表现。思维破裂 是思维联想连贯性方面的障碍，词语间或句子间缺乏内在意义上的
22、联系，别人无法理解，病人对此没有觉察。,思维逻辑性方面的障碍： 象征性思维指病人以一些普通概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外，别人无法理解的意义。是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。例如：病人入院时穿着红毛衣，红裤子，不肯更换，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且以红毛线与暖气片系起来。病情好转后，解释为：红色代表共产党，暖气片是指工人阶级。拆掉木架，是指知识分子不应该摆架子。抱着暖气片睡，表示知识分子和工人阶级团结起来。,语词新作病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。常与破裂性思维同时出现。
23、例如：罗昼夜 离婚,逻辑倒错性思维 思维联想过程中逻辑明显障碍。推理过程十分荒谬，即无前提，又缺乏逻辑根据，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。 例一病人觉得自己是从动物进化来的，所以不应当吃肉，而动物是由植物进化来的，因此蔬菜也不能吃，以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地球上，有时候觉得自己走了一万里路就比别人进化了一些。,诡辩性思维 是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍，它的特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论常是一些想入非非的事情。侃侃而谈，拒不接受别人的批评和意见，语法结构正确。见于精神分裂症。,如：男，24岁，精神分裂症偏执型，认为自己在哲学上
24、有创新见解，写了“关于辨征逻辑的若干问题”的文章，其中写到：辨证逻辑的定律：A范围：我们判定某些事务是可知的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾。.例如我们说鸡蛋在一定的条件下变成鸡，当我们抓住了它的主要矛盾方面，就说明它是鸡蛋的本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡的条件，所以抓住了鸡蛋的特性，也就抓住了主要矛盾方面.,思维活动形式的障碍： 持续言语 这是与病理性赘述症状比较接近的一种思维联系障碍，但持续语言时思维的特点不仅是粘滞，而是在每一个概念上停滞不前。病人单独地重复某一概念， 或是对某些不同问题，总是用第一次回答的话来回答。见于脑器质性疾病伴发精神障碍。例如：问：你来
25、作什么？答：看病。再问：你叫什么？.仍答：看病。,重复言语 病人常重复他所说的第一句话的最末几个字或词。能意识到，但不能克服。常见脑器质性及癫痫性精神障碍。例如：病人说：这是什么问题、问题、问题,刻板言语 病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。 例如：病人说：给我作手术吧，给我作手术吧。 模仿言语 是指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就说什么。,2.思维内容的障碍 *妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，也不符合病人所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。,注意问题：,健康人可以产生错误的想法，但通过实践
26、验证可以得到纠正。误解是一种错误的判断，一旦事实得到澄清，就很容易谅解。正常人由于知识水平的影响，可以坚持一些错误的看法：打雷是天公发怒。生活的亚文化圈：神灵在宗教圈子里被接受，但在现代世俗中可能被看作妄想。社会发展妄想的内容在变：神力电波,妄想的特征,妄想是一种坚信或确信，它不接受事实和理性的纠正，不可动摇。妄想是自我卷入的，内容与个人的需要、恐惧和安全等密切相关。其“核心”判断是“我” ，不论推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，就不是妄想。妄想是个人独特的信念，而不是任何集体共有的信念：与宗教、迷信、巫术不同。,影响妄想的因素,意识障碍：妄想往往伴幻觉和精神运动性兴奋情感障碍：抑
27、郁自罪妄想，躁狂夸大妄想智能障碍：妄想内容荒谬各种幻觉：议论性幻听生理缺陷：耳聋多疑期待、愿望、恐惧，病人性格特点如敏感、多疑易产生关系妄想。,妄想的分类,原发性、继发性：后者以错觉、幻觉或情感因素为基础而产生；前者不以心理活动或精神刺激为基础而产生。系统性、非系统性：释义性（判断性妄想）：妄想系统化，对客观现象做片面的解释，甚至将与当前妄想毫不相干的既往经历也包括进去，或固定的信念方式：认为某异性对自己钟情（钟情妄想）自己不是父母亲生的（非血统性妄想）病人是某名门后代（夸大妄想）,*原发性妄想：是一种突然发生的，与当时的处境和既往的经历毫无关系的一种病理性体验。精神分裂知道妄想大多都是原发性
28、妄想。继发性妄想：是继发于错觉、幻觉或情感因素如: 感动、恐惧、情感高涨、情感低落等，或某种愿望为基础而产生的。,*（1）关系妄想又称牵连观念；病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。常与被害妄想交织在一起。,病例：女，63岁，精神分裂症偏执型。病情好转后，病人对医生叙述如下：“10月30日我上班，一走进办公室就看见几个人在谈论，我感到他们是在议论我。我听不清楚他们说些什么，但我愈听愈觉得他们是在说我，他们是在指桑骂槐地讽刺我，所以我哭起来了。同事们都来劝我，问我有什么不舒服，我认为他们在故意嘲笑我，因
29、此，一直哭到下午，那时我心里非常紧张，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己联系起来，有次人民日报发表一篇社论，谈论发展养猪，我当时认为这篇社论也是说我，它说的猪指的是我。还有如次，看见马路上有标语不要让小孩玩火，不要让小孩一个人过马路，我也认为是说我，不让我在家里烧，火做饭，不让我过马路，因此，我那时没有过马路就回来了。现在想起来是可笑的，但当时我坚信自已的想法是正确的。,女性 46岁 职员 高中毕业病人称，从去年7月份开始，总认为别人说话是在说自己，还感到有很多人总盯着自己，看电视，感觉电视里面的内容是针对自己的，监视跟踪自己（被监视、被跟踪）家里面也有监视器和窃听器，哪儿都不敢碰。,关系妄想
30、与幻听的区分：,关系妄想是思维活动，是一种推理、猜测；言语性幻听是一种知觉体验。检查时病人的描述是区别二者最好的方法，如果病人描述有人议论他时，用指桑骂槐、含沙射影则更可能是关系妄想；如果是指名道姓地评价他时，更可能是幻听。但实践中二者同时存在的几率相当高。,（2）被害妄想 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里放毒、跟踪监视，或策划某种阴谋等。,男，48岁，精神分裂症偏执型。病人于5年前开始感觉脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具和看表等动作，病人都认为是故意刺激他，使他的脑子
31、起反应，而不能够集中注意力。吃饭时发现筷子上有黑点就认为是有人下过毒药，并且还认为有人在饭里面和汤里放了“原子粉”。患者虽然未见过原子粉是什么东西，但每次吃饭后都感到胃里难受，头背发麻发凉，病人认为这是“原子粉”的作用。病人还认为他上颌牙齿发白而下颌牙齿发黑也是“原子粉”的作用，因而3年来一直未敢刷牙。,（3）影响妄想（物理影响妄想） 病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵、或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。病人对这种体验往往解释为受某种仪器的影响。在某些病人，这些影响体验伴有明显的不自主感、被控制感，是精神分裂症的特征性症状之一
32、。,病例：男性，30岁，精神分裂症偏执型。病人常常觉得自己不能由控制本人的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，或者马上出城等等。但为什么要这样做病人也莫明其妙。有时，感到四肢的活动是不由自己支配的。深信有人在控制、操纵他，并且肯定在科学很发达的现在，人家这样做是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。,（4）夸大妄想 多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境、病人的文化水平大不同。如认为自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人，全世界的财富和权力都由他一个人掌管。常见于麻痹性痴呆、躁狂症和精神分裂症。 病例：男，43岁，商人，无文化，麻痹性痴呆夸大型。病人自称是“超级司令”；有90个军，
33、有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪等。说中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个银行，家里有几百个佣人，有300个儿女等等。,性别 女 年龄 37 认为自己是高干子弟，（其实患者的父亲是新疆一农场的油漆工）认为这个父亲不是自己亲生的，称其亲生父亲是拥有百万家产的大老板。一男性病人京剧演员认为自己能力非常强，能干大事，能组建一个京剧团认为自己演出一场就可以挣个亿。,（5）罪恶妄想 病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以赎其罪。
34、常见于抑郁症和精神分裂症。,女，38岁，公司职员，病人称自己辜负了领导的栽培，犯了严重的错误及罪行，不可弥补，并曾用自伤来惩罚自己。男，50岁，一家小吃店员工，说自己贪污了很多公款，有罪，要求判刑来惩罚自己，拒食，说对不起家人和领导。,（6）疑病妄想病人毫无根据认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的病态信念。严重时病人诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了” ，“我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了” （虚无妄想）。 多见于精神分裂症、抑郁症。,病例：女，32岁，精神分裂症。病人于1953年3月因感腹内不适，做了针灸治疗当时针刺有疼痛
35、，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断裂，并掉进肚子里了”，“有些筋已经在肚子里烂了”。从此，整天卧床不起，饮食大小便都需要母亲照顾。病人还“感觉血从血管里流出来了”，因此，“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久，病人又感觉头部肌肉也“断裂”了，因此不能转头和抬头。,（7）嫉妒妄想 病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。,病例：女，25岁，精神分裂症偏执型。18岁结婚，夫妇感情一直好。其夫作风正派。半年来坚信丈夫有外遇，丈夫上班，病人便尾随其后，见丈夫眼望过路女人就吵闹，说丈夫爱上那个女人了。丈夫上班时，病人便
36、在机关门外等候，后来甚至坐在丈夫办公室门口，一见丈夫和女同志谈话就大怒，说他们在谈情说爱。丈夫开会，病人也要求在一旁看着。后来跟自己的母亲也吵起来，说母亲夺走了她的丈夫，和丈夫有暖昧关系。病人坚信自己的爱人对自己不忠实另有外遇。,*（8）钟情妄想 病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。 例如：一女性病人说王新刚爱上我了（原电影演员），对此坚信不移。,（9）被窃妄想这类妄想多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等。病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。它可能与老年人的心理、生理特征，如对人的不信任、猜疑以及记忆减弱有关。病人认为自己收藏
37、的东西被别人偷窃了。 （10）变兽妄想 变兽妄想：病人确信自己变为某种动物如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草，爬在地上等。,妄想在不同疾病中的特点：,心因性疾病：在强烈的情感体验下产生的症状与精神因素密切联系。精神分裂症：妄想的内容脱离现实和逻辑推理怪异，对妄想内容不主动暴露。情感性障碍：躁狂发作时的夸大妄想与情绪高涨、自我感觉良好一致；抑郁发作时的自罪妄想与抑郁心境一致。器质性精神障碍：有智能障碍时夸大妄想的内容荒谬、矛盾、漏洞百出；感染中毒性精神障碍的妄想内容生动、多变而不固定；脑动脉硬化时妄想的内容固定、片断而单调。,（11）内心被揭露感 病人认为他所想的事已经被别人知道，虽说不出是
38、怎样被别人探知的，但以确信尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。,一男性病人岁精神分裂症年来病人认为有一组人，通过“电波、人造卫星，培养我做第三代领导人”病人坚信他想的事别人都知道：这是因为电波把自己脑子里想的事变成了声音告诉了别人，所以想什么，别人都知道，我想什么，别人就马上有反应，我想吃饭，别人就用筷子敲碗，我心里想某某是坏人，某某就用不满的眼光看我，好像在说：我不坏，广播、报纸和人们的言语行动，都和我的思想是一致的。,（12）强迫观念 是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人自知这一思想是不必要或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反病人的
39、意愿而纠缠不休。,一男性病人岁“强迫性穷思竭虑”。病人诉说：我从小就爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重，对一些荒谬的问题，也花了很长时间去钻研，感觉没有这种必要，但一钻研起来就难以控制，这样使我的学习收到了严重的影响，例如考试前，我在准备功课，因为渴了，拿起茶杯喝水，我又钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯是从什么时候就有？从什么时候叫茶杯的？到底是谁首先取这个名字的？等等，这样就耽误我的学习好几个钟头。,病例2：男性，30岁，精神分裂症，病人数年来逐渐发展了一种病态，老是回想刚过去的事情
40、，如上街一趟回家，就老想：从家里怎么出门的，出去做了些什么，是怎么样做公交车的，在车站上等车都看到了什么，听见了些什么，.等待，如果正在想的时候被别人打断了，病人就必须从头在想一遍。这种情况让病人很苦恼。,强迫观念的鉴别,疑病症：患者认为自己患有某种严重疾病，并四处求医寻找依据。疑病观念也是反复出现，但无自我抵抗，不认为这种观念没有必要。强制性思维：异己的思维反复出现在患者意识中，内容杂乱无章，持续时间较短，没有抵抗，也没有自知力。妄想：内容荒谬、反复出现的强迫观念与妄想易混，区别在于强迫观念有抵制力或自知力，并因此而痛苦。,四、注意和注意障碍 注意是指意识对一定事物的指向性，可分为主动注意和
41、被动注意。被动注意，又称不随意注意，是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。是对外界刺激的简单的原始的反应，被动注意的产生决定于外界刺激的强度。主动注意又称随意注意，是自觉的、有预定目的的使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力。它与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。,注意的特征（1）,注意的广度：在同一时间内所能清楚把握的对象的数量，与被感知对象的特点有关，与活动的性质和个人知识经验有关。注意的紧张性：在紧张注意的情况下一个人会完全沉浸于他所注意的对象，而注意不到周围发生的其他事情。越紧张地加强注意，注意的范围就越小。,注意的特征（2）,注意的稳
42、定性：注意长时期地集中于某一客体或某个活动。注意的分配与转移：在同时进行两种或几种活动时，把注意指向不同的对象，称注意的分配；根据新的任务主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上，称注意的转移。注意的转移的快慢和难易取决于原来注意的紧张度、新的事物或新的活动的性质。,注意障碍的分类,注意程度方面的障碍： 注意增强、注意减退。注意稳定性方面的障碍： 注意转移、注意涣散、注意固定。注意集中性方面的障碍： 注意狭窄、注意缓慢。,常见的注意障碍有： （1）注意增强：在某些精神病状态下，病人特别易于注意某些事物。注意增强有两种：注意指向外在的某些事物：例具有妄想的精神分裂症患者，对周围的一举一动、某些细
43、节保持高度注意和警惕。注意指向病人本身的某些生理活动：有疑病观念的神经官能症患者，过分注意自身的健康状态。,（2）注意减弱：即主动及被动注意的兴奋性减弱或称为注意的松懈（注意迟钝）。 病人的注意难以在长时间内集中于某一事物，注意的稳定性显著下降，并且由于注意力不能集中，记忆可出现减退。（3）注意转移：指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。 例躁狂时的随境转移。,（4）注意固定： 指病人的注意稳定性特别增强。可见于健康人和精神病人。 发明家： 精神病人：抑郁状态的病人 顽固妄想的病人 强迫观念的病人,五、记忆和记忆障碍记忆：就是我们感知过的事物，在一定的条件下可以在大脑中重新
44、反映出来，这种既往经验的认知和回忆，就是记忆 。临床上记忆分为：瞬时记忆：对事物仅能保持不到一分钟的记忆。近事记忆：对几分钟到几天内新生事物的记忆。远事记忆：对时隔很久事物的记忆。,记忆包括四个过程,识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。保存：使这些痕迹免于消失的过程。认知（再认）：现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆（再现）：痕迹的重新活跃或复现。,（一）临床常见的记忆障碍记忆量的障碍 1.记忆增强 是一种病理性记忆增强，表现病前不能够且不重要的事都回忆得起来。见于躁狂状态、抑郁状态、妄想。,2.记忆减退 是指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词
45、、术语、概念等回忆发生困难。见于脑器质性损害。,3.遗忘 又称“回忆的空白”，是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。 （1）顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。（2）逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。 （3）进行性遗忘：主要见于老年性痴呆。,记忆质的障碍4.错构 是一种记忆的错误。如病人将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是在当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。 5.虚构 也是一种记忆的错误。是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。病人就以这样一段虚构的事实来
46、填补他所遗忘的那一片段的经过。,六、智能和智能障碍既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。智能活动与思维、记忆和注意密切有关。 智能必须在解决某种问题的过程中才能表现出来，并因问题的不同需要有不同的能力，如表现为理解力、计算力、分析能力、创造力等。,智力低下：脑发育成熟前由于内外各种因素导致脑发育不良或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。痴呆：大脑发育已经成熟，智能也发育正常，以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。分为全面性痴呆和部分性痴呆。,七、*自知力病人对其本身精神异常状态的认识判断能力，即能否察觉或辨识自己有否疾病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。,自知力的意义：,自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一自知力的完整程度及其变化，是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。对巩固疗效、防复发有重要意义。1.精神症状的改善有时与自知力不一致2.有的病人存在假批判。,八、*定向力是指一个人自己对时间、地点、人物以及对自己本身的状态的认识能力。 1. 对周围环境的认识：包括时间、地点、人物。 2.对其自身状况的认识：包括姓名、年龄、职业等。,
