1、热性惊厥,何为热性惊厥？,初次发作在3个月4、5岁之间；上感或传染性疾病的初期；体温在38以上；排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性病变； 既往又没有无热惊厥史；突然出现的惊厥。,热性惊厥原因及发病机制,1、年龄 热性惊厥有明显的年龄依赖性，左启华首次发病在6个月到3岁之间的占818，其中城市为82.8，农村是75.5。热性惊厥可能与小儿脑发育不成熟、髓鞘还未完全形成有关。兴奋性和抑制性神经递质系统的动态不平衡。以上因素可能造成惊厥阈值降低，从而影响热性惊厥的发病年龄。,热性惊厥原因及发病机制,2、发热 热性惊厥的前提是先有发热，后有惊厥，体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响。 值得注
2、意：有些病儿确实多次热性惊厥后，复发惊厥时体温高度有逐渐下降的趋势。,热性惊厥原因及发病机制,3、感染 感染对于热性惊厥的发生起的作用是非特异性的，因为引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热。 86%的热性惊厥发生于病毒性感染，最常见于上感，细菌感染引起的热性惊厥比较少。,热性惊厥原因及发病机制,4、遗传 关于热性惊厥的遗传方式还未最后定论。 总之，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。这些因素的共同作用就可在临床上表现为热性惊厥。,临 床 表 现,多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。一次热程中发作一
3、次者居多，约1/41/3的患儿发作2次或2次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多正常。 1、惊厥的发作形式 大多数热性惊厥是全身性发作。约8085为强直-阵挛性发作。,临 床 表 现,2、惊厥的持续时间 多数热性惊厥发作时间短暂。国内外报道5分钟占4050%，10分钟占30%，30分钟内占92%。 热性惊厥持续状态是严重的临床急症。 3、一次热程中的惊厥次数 约3/4的患儿在一次高热的过程中一般只发作一次，仅有14的病例可有多次发作。,临 床 表 现,4、惊厥后的表现 多数病儿惊厥后短时间内清醒，无神经系统体征。在单侧性或局限性惊厥者中，有的可出现Todd麻痹，一般持续数小时或数日后恢复。,临
4、 床 分 型,热性惊厥一般分为单纯性和复杂性两种。结合临床资料，根据起病年龄、惊厥的严重程度、神经系统体征等将热性惊厥分为以下二型：临床分型可以作为判定预后和选择治疗方法的参考。,脑 电 图 改 变,热性惊厥初次发作后一天内检查EEG 88%异常，主要是分布于各导的慢波增多，10天后消失。所以，一周内的脑电图对热性惊厥评价无意义。如果10天以后，EEG异常，出现痫性放电，提示热性惊厥复发或转变为癫痫的可能性增大。,鉴 别 诊 断,1、中枢神经系统急性病变 惊厥时间：热性惊厥般在发热的早期发生惊 厥而脑膜炎患儿多于疾病极期出现惊厥。 热性惊厥一般仅发作一次，而颅内感染发生惊 厥者常反复发作，并常
5、有淡漠、嗜睡等意识改 变。作腰椎穿刺测定脑脊液检查对鉴别诊断有 很大帮助。,鉴 别 诊 断,2、小儿急性传染病初期 有些小儿急性传染病的中期也可出现惊厥，特别是中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，中毒性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等感染中毒症状，且大多反复发作。注意及时化验大便。,治 疗,1、热性惊厥发作的治疗 侧卧位以避免吐物吸入，适当给氧。静脉缓慢注入安定溶液0.30.5mg/kg，最大不超过7.5mg；可直肠注入安定溶液0.40.5mg/kg ，必要时20分钟后可重复给药一次。给予退热剂或温水擦浴及时退热，并治疗发热性疾病。,治 疗,2、热性惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上，就应
6、按癫痫持续状态给以急救措施，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸。方法一：安定，每次剂量为0.30.5mg/kg ，静脉缓慢注入，必要时1020分钟后重复一次。方法二：无条件静脉注入者，可由直肠注入安定溶液，每次剂量是0.40.5mg/kg。,治 疗,方法三：止惊后立即用长效抗癫痫药如苯巴比妥负荷量，1520mgkg，分二次肌注，间隔24小时，次日起给35mg/kgd的维持量肌注或口服，防止惊厥再次发作，病情好转后停用。方法四：可选用10水合氯醛直肠注入或口服，每次剂量是50mg/kg（10%的0.5ml/kg)。,注 意 事 项,应注意静脉注入安定偶可引起抑制呼吸抑制，必须严密观察
7、，作好人工呼吸的准备。严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静脉静注20甘露醇或速尿。,预 防,2、预防复发 预防复发包括两个方面， 第一是患过热性惊厥的患儿，注意预防上呼吸道感染等疾病，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。 第二是间歇或长期服用抗惊厥药预防热性惊厥复发。,预 防 方 法,(1)间歇短程预防性治疗 即平时不用抗惊厥药物，只在每次患发热性疾病的初期，当体温升高达37.5时，立即将安定溶液直肠注入或给口服安定，也可用安定栓剂，剂量0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8小时后仍发热，可再次直肠注入或口服安定一次。有研究结果证明可减少约23
8、高热惊蹶的复发率。若安定使用时间过晚，将影响预防性治疗的效果。应用安定的同时应及时退热及治疗原发病。,预 防 方 法,目前多主张预防性治疗主要限于有复发危险因素的患儿。作者认为短程安定预预防治疗的适应证为：首次热性惊厥但有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下、一级亲属有热性惊厥、癫痫史等；无复发危险因素但已有热性惊厥复发者。,预 防 方 法,(2)长期服抗癫痫药物 使用间歇短程治疗无效者，可长期口服AED控制发作。可选择苯巴比妥（35mg/kg.d）或丙戊酸钠(1530mg/kgd)口服，使稳态血药浓度分别维持为1520ug/ml及50100ug/ml），达到预防热性惊厥的目的。疗程一
9、般持续到3-4岁。,预 后,一般热性惊厥的预后良好，后遗症的很少见。1、热性惊厥的复发 一般约13的热性惊厥有复发。复发的危险因素复发的高危因素包括：A：年龄小于15个月；B：一级亲属有癫痫史；C：一级亲属有热性惊厥史；D：首次发作为复杂性热性惊厥。,预 后,无复发高危因素的单纯热性惊厥患儿，首次发作后复发率为10；12个复发高危因素者复发率分别为25及50%； 有多个高危因素复发率达100。首次热性惊厥的温度与复发的关系： 40，76%的复发。,预 后,复发的时间：初次发作后1年内复发70%，2 年内复发者占90。 2、热性惊厥与癫痫 热性惊厥患儿以后癫痫的发生率约为23%，比一般人群高3-
10、6倍。我国六省二市1987年流调8万名0-14岁儿童中，3，722名热性惊厥的癫痫患病率是1.7%，无热性惊厥儿童的癫痫患病率为0.3%。,预 后,目前认为热性惊厥患儿转成癫痫的危险因素包括：A：一级亲属有原发性或遗传性癫痫史；B：在热性惊厥发病前神经系统发育不正常；C：热性惊厥为复杂性。在以上危险因素中，第一次热性惊厥前有脑损伤或脑发育问题是转变成癫痫主要危险因素。比较公认的是：单纯性热性惊厥转为癫痫的发生率23%，复杂性热性惊厥转为癫痫的发生率为617%，总体27%。,预 后,热性惊厥转变为癫痫的类型：多为全身强直阵挛性发作，其次是肌阵挛发作及颞叶，典型的失神发作较少见。,3、热性惊厥与智
11、力发育 在热性惊厥发病前发育正常者大多数智力和神经系统发育仍正常。对热性惊厥是否能引起智力低下和行为异常这一问题，文献报道的看法不一致。一种认为长时间的惊厥可导致脑损伤，另一种认为在热性惊厥之前就有神经系统的异常。国内报道在1%以下，总之热性惊厥很少引起智力低下。,做 梦 娶 媳 妇,回去一定认真研究、贯彻、执行,拥有它，是我们的梦想,共 同 学 习,裸 奔,和 谐,我们成为朋友了，而人类还有战争,学 习,世上最牛的假货,我悄悄蒙上你的眼睛,让 你 不 服,饶 命,教 你 一 招,人 生 如 此,举 起 爪 来,脱了衣服就没命了,味道美极了,一 个 男 人 的 私 房 钱,真 香 啊,最古老的拍照手机,世上最牛的车牌照,
