1、手术前后病人的护理,重点掌握术前常规准备、手术日晨护理术后护理措施术后并发症预防及护理,教学目标,从病人确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括：手术前期、手术期、手术后期。围手术期护理是指在围手术期为病人提供全程、整体的护理。,概述围手术期（perioperative period),按手术的目的：诊断性手术根治性手术姑息性手术,手术类型,大、中、小微创手术,按手术的范围及危险性,按手术期限,手术类型,需在最短时间内做好术前准备，且迅速手术,手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长,施行手术的迟早，不致影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,护理评估,
2、护理诊断,护理措施,手术前病人的护理,健康史,具体病史,一般资料,现病史,既往史,用药史,婚育史,家族史,：,护 理 评 估,辅助检查,对手术耐受力,各系统状况和高危因素,呼吸系统,泌尿系统,神经系统,心血管系统,（二）身体状况,血液系统,耐受良好,耐受不良,实验室,影像学,心电图,（三）心理社会状况,病人心理状况,家庭社会状况,经 济 状 况,焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。 营养失调（低于机体需要量） 与疾病消耗、营养摄入不足或集体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧等有关知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准
3、备知识。体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。,护 理 诊 断,提高病 人对手术的耐受力,恐惧、焦虑减轻或缓解,预 期 目 标,营养充分体重稳定体液平衡充足休息睡眠型态正常,能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗,护 理 措 施,（一）心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划,护 理 措 施,（二）一般准备与护理1、饮食和休息2、适应性训练：便盆的使用 床上翻身 术中体位的练习 深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、输血和补液4、完成术前检查,护 理 措 施,5、预防术后感染：合理应用抗生素
4、6、胃肠道准备7、手术区皮肤的准备8、术日晨的护理,护 理 措 施,急症手术者营养不良高血压心脏病呼吸功能障碍,肝疾病肾疾病糖尿病妊 娠使用影响凝血功能药物,（三）特殊准备与护理,护 理 措 施,（四）健康教育告知疾病相关知识，理解手术的必要性。告诉术前准备的具体内容。术前加强营养，注意休息。戒烟，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。术前适应性训练。,护 理 评 价,病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗病人对疾病的认知有无提高病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态病人的休息睡眠情况如何,护理评估,护理诊
5、断,护理措施,手术后病人的护理,护理评估,术中情况,护理评估,身体状况,心理社会,生命体征,切口状况,引 流 管,肢体功能,体液平衡,营养状态,术后不适及并发症,辅助检查,疼痛 与手术有关。有体液不足的危险 与术中出血、失液或术后禁食、液体补充不足有关。低效型呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。,护 理 诊 断,病人的搬移及卧位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下
6、腔麻醉：去枕平卧68小时,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,一 般 护 理,一般常规吸氧,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,腹部手术后采用低半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,休克病人应采用平卧或中凹卧位。,严密观察生命体征,注意血压、呼吸、心率、瞳孔、神志的改变,中心静脉压,病 情 观 察,体液平衡：出入量、每小时尿量,其他：如血糖、颅内压等,饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕
7、吐反应消失可进食。,静脉补液及饮食护理,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,2448小时,第34日,第56日,第712日,一 般 护 理,休息与活动引流管的护理手术切口护理其他,术 后 不 适 护 理,切口疼痛发热恶心呕吐腹胀尿潴留呃逆,增进病人舒适,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶2575mg im），必要时使用镇痛泵。,疼痛护理,疼痛,发热护理,手术后由于机体对手术
8、创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）,发热,恶心、呕吐护理,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,腹胀护理,原因,胃肠功能受抑制,腹膜炎或低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索
9、1支 灌肠）,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾和治疗腹膜炎,腹胀,尿潴留护理,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。,呃逆护理,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法,呃逆,术后并发症的预防及护理,各种手术后都可能发生的并发症,某些手术后特有的并发症,术后出血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出
10、少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,切口感染,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生于手术后35日,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,肺不张,常发生在胸、腹部大手
11、术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者,临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音,处理方法,翻身、拍背及体位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超声雾化,抗生素治疗,尿路感染,常继发于尿潴留,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。,尿频、尿急、尿痛。,处理方法,解除尿潴留,使用抗生素,加强饮水,尿 路 感 染,深静脉血栓形成,多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。,处理方法,抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落,给予尿激
12、酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。,压 疮,常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等,护理措施,预防措施,去除病因,水疱的处理,溃疡处理,消化道并发症,并发症：急性胃扩张、肠梗阻预防措施：术前灌肠、留置胃管 维持水、电解质和酸碱平衡 术后禁食、胃肠减压 取半卧位、按摩腹部 尽早下床活动。,健康教育,休息与活动,康复锻炼,用药指导,切口处理,复 诊,饮食与营养,护 理 评 价,与护理目标相对应,再见,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠
13、道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,灌肠,一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,排便练习,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,术日晨的护理,1.认真检查、确定各项准备工作的落实。2. 体温升高或女病人来月经应延迟手术日期。3. 排尽尿
14、液、留置导尿。4.留置胃管。5. 术前用药。6.拭去指甲油、口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。8.仔细核对病人、手术部位及名称。9.准备麻醉床 。,改善或纠正营养不良,1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能量和蛋白质。2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症。3.不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,呼吸道准备,戒烟,术
15、前戒烟2周,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象,切口愈合分级,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,切口拆线时间,头、面、颈部手术后35天拆线,减张缝合手术后14天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线,四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）,下腹部、会阴部手术后57天拆线,引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,
