1、慢性支气管炎,上海中医药大学普陀临床医学院内科教研室 唐继红,发病概况,我国发病率为2.59.0北方较南方高,农村较城市高50岁以上者高达15左右,定义,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,特 征,慢性、反复发作的咳嗽、咳痰伴或不伴喘息易并发肺气肿、肺心病,病因及发病机制,吸 烟,感染,是慢性支气管炎发生、发展的重要因素与慢性支气管炎急性发作有关主要为病毒、细菌,理化因素,大气污染 二氧化硫、二氧化氮、氯 气等)、烟雾、粉尘等气候变化 寒冷和环境温度剧变,过敏因素,内因,自主神经功能失调呼吸道防御功能营养遗传,气道局部防御功能,全身免疫功能,植物神经功能紊乱,病 理,大体解剖 正
2、常 异常,表现为慢性气道炎症支气管粘膜内炎性细胞浸润支气管粘液腺体增生支气管粘膜毛细血管充血,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,临床表现,症状:咳嗽:长期反复咳嗽寒冷季节、气温骤变时好发,咳痰:白粘痰或白色泡沫痰清晨排痰较多合并感染时呈粘液脓痰量喘息:多在活动后、急性发作期发生,体征:早期无异常体征急性发作期可闻及干、湿罗音晚期肺气肿,分型与分期,分型:单纯型:咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰、喘息 可闻及哮鸣音,分期:急性发作期:一周内咳、痰、喘任何一项症状加重或伴发热、脓痰者,慢性迁延期:咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息等症状持续1个月者临床缓解期:症状基本消失或偶有咳嗽、
3、咳痰保持2个月者,并发症,肺部感染慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病支气管扩张,实验室与辅助检查,血液检查:感染时可见血WBC、N喘息型者嗜酸性细胞可,痰检查:痰涂片可见到大量中性粒细胞 及上皮细胞喘息型患者可见嗜酸性粒细胞革兰染色可见到细菌痰培养可分离出致病菌,X线检查:早期可无异常可见肺纹理增多、增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影两肺中下野较明显,正常胸片,慢性支气管炎,肺功能测定:早期无异常开始出现异常时以小气道障碍为主流量容积曲线在50和25时的呼气瞬时流量、闭合气量逐渐形成阻塞性通气障碍 FEV1、FEV1/FVC70、MVV,诊 断,诊断:反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息每年持续3个月
4、,连续2年以上排除其他心肺疾病,鉴别诊断,肺结核支气管哮喘支气管扩张肺癌其他原因所致的慢性咳嗽,肺结核 多有结核中毒症状X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史支气管造影或高分辨CT可鉴别,支气管哮喘,发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征,喘息型慢支多见于中、老年常无先咳后喘,缓解期也有症状,急性期加重,单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳,需积极控制呼吸道感染 。,支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳,表现为发作性哮喘,常有诱发因素,支气管扩张剂可迅速缓解症状。,肺癌 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活
5、检以鉴别 矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节,肺门影增大和网状纹理增多,治疗,急性发作期与慢性迁延期:控制感染及时、有效、足量使用抗生素是关键根据痰培养及药敏试验选用抗生素经验用药,轻者口服,中、重度者静滴疗效更佳常用:青霉素、头孢类、大环内酯类 氨基糖苷类、喹诺酮类等,化痰止咳:复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等解痉平喘:茶碱类、2激动剂M胆碱能受体阻滞剂激素应用气雾疗法,缓解期:增强免疫功能、防止感冒,健康教育,戒烟环境卫生,居室空气、阳光,避免有害气体、粉尘及过敏原吸入等注意气候变化,保暖积极治疗急支、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎体育和耐寒锻炼,增强体质加强营养,Vit.C, Vit.A
6、痰要咳出:饮水、翻身拍背冬病夏治,复习题,简述慢性支气管炎的诊断标准。慢支的治疗原则。,根据病情, 慢支可分为:急性发作期, 慢性迁延期,临床缓解期急性发作期, 慢性迁延期急性发作期, 临床缓解期潜伏期,急性发作期, 临床缓解期潜伏期,急性发作期, 慢性迁延期,慢性支气管炎急性发作期最主要的措施是: A. 止咳化痰 B. 控制感染 C. 解痉平喘 D. 吸氧 E. 菌苗注射,慢支的并发症不包括:肺气肿左心衰竭呼吸衰竭肺心病右心衰竭,慢支临床缓解期是指症状基本消失, 或仅有轻咳, 少量痰:A. 持续1个月B. 持续2个月C. 持续3个月D. 持续6个月,凡咳嗽咳痰气喘每年发病_个月, 并连续发作_年, 排除其他_疾患者, 即可诊断为慢支。,