1、普蓝陵信息系统工程施工阶段监理现场用表（2009 稿）江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司编制二九年八月普蓝陵目录A 类表（承建单位用表） 4工程开工报审表 .4施工组织设计/方案报审表 5工程进度计划报审表 .6延长工期报审表 .7分包单位资格报审表 .8工程联系单 .9工程变更单 .10监理工程师通知回复单（ 类） .11材料（构配件） 、设备进场使用报验单 .12设备/材料抽样试验报审表 13工序质量报验单 .14隐蔽工程报验单 .15施工测量报验单 .16工程计量报审表 .17工程质量问题报告单 .18工程费用索赔报审表 .19工程复工报审表 .20工程竣工报验单 .21设备试运行测试报
2、告 .22磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告 .23电缆、光纤及其他通信线路测试报告 .24工程款支付申请表 .25工程款阶段支付汇总表 .26B 类表（监理单位用表） 27工程暂停令 .27监理工程师通知单（ 类） .28监理工程师联系单 .29工程竣工移交证书 .30工程款支付证书 .31监理服务款支付申请表 .32C 类表（建设单位用表） 33建设单位联系单 .33建设单位通知单 .34D 类表（监理用文档） 35监理规划 .35监理实施细则 .36会议纪要 .37监理日记 .39普蓝陵监理周报 .40监理月报 .42旁站监理记录表 .49总监理工程师巡检记录 .50监理工程师备忘录
3、.51工程竣工验收报告 .52监理工作总结报告 .53监理竣工资料 .54监理项目台帐 .57M 类表（项目管理文档） .58监理工作联络名单 .58建设单位财产登记表 .59发文登记表 .60收文登记表 .61普蓝陵A 类表（承建单位用表）工程开工报审表工程名称： 文档编号：A1 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我单位承担的 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（文档编号） （A2 ） 工程用设备和器材（文档编号） （A9 ） 工程总进度计划 （文档编号） （A3 ）申请于 年 月 日开工，请核准。附件：1. 项目经理部到岗人员情况
4、一览表及有关证件。2. 进场设备、器材名称、数量、规格、性能一览表。3. 工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。4. 施工合同对以上 3 条内容的对应要求。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意。 不同意。项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：1. 承建单位项目经理部应提前 48 小时提出本报审表。2. 本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵施工组织设计/方案报审表工程名称： 文档编号：A2 - 致： 江苏普蓝陵信
5、息系统监理咨询有限公司项目监理部 兹报验： 1 单位工程施工组织设计 2 分部（子分部）/分项工程施工方案 3 特殊工程专项施工方案 4 5本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。附件：施工组织设计/方案承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间专业监理工程师审核意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：1. 承建单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程进度计划报审表工程名称：
6、文档编号：A3 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 兹报验 年 月 日至 年 月 日的： 工程总进度计划 工程月进度计划 工程其他阶段性进度计划附件：1. 上期进度计划完成情况及分析。2. 本期进度计划的示意图表、说明书。3. 本期进度计划完成分部/分项工程工程量。4. 本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。5. 其他需要的说明。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：1. 工程总进度计划应与开工报告、施工组织设计方案一同交给
7、监理单位。2. 月进度计划报审表承建单位项目经理部应提前 5 日提出，一般为每月 25 日申报。3. 本表一式两份，监理单位、承建单位各一份。本表可因需要抄送给工程其他相关单位。普蓝陵延长工期报审表工程名称： 文档编号：A4 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 根据施工合同条款 条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算；申请延长工期 天。合同竣工日期：申请延长竣工日期：2. 证明材料：承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款 条的规定，你方
8、提出的工期延长申请经我方审核： 不同意此项申请。 同意此项申请，工期延长 天。同意/不同意工期延长的理由及计算：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：1. 项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 14 日内根据合同相关条款，对申请合理性进行审查并给予答复。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵分包单位资格报审表工程名称： 文档编号：A5 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 根据工程需要，我方拟选择 （分包单位）进行本工程_（分包工程名称/分包内容）的施工，改部分工程合同价款为 （大写）元。分包后，我方仍承担总包单
9、位的全部责任。请予以核查和批准。附件：1. 分包单位资质材料（原件） 。2. 分包单位业绩材料。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 同意。 不同意。专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 同意。 不同意。项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：1. 承建单位项目经理部一般应提前 7 天提出本报审表。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程联系单工程名称： 文档编号：A6 - 事由 签收人姓名及时间致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 （附件共
10、页）承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审核意见：建设单位（章）负 责 人 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。 。普蓝陵工程变更单工程名称： 文档编号：A7 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 由于 的原因，兹提出 工程变更（内容见附件） ，请予以审批。附件：工程变更情况说明承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 设计单位意见：设计单位（章）负 责 人 日 期 监理单位意见：项目监理部（章）总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章）负 责
11、人 日 期 备注：1 项目监理部收到此申请后，参照合同相关条款，协调工程各方对变更的合理性、可行性进行审普蓝陵查。2 本表一式四份，建设单位、设计单位、监理单位、承建单位各一份。监理工程师通知回复单（ 类）工程名称： 文档编号：A8 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）：承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 普蓝陵备注：1. 监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（A8 1） 、质量控制类（A8
12、 2） 、投资控制类（A83） 、安全文明类（A84） 、工程变更类（ A85） 。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。材料（构配件） 、设备进场使用报验单工程名称： 文档编号：A9 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 兹报验： 1 器材进场使用。 2 工程设备进场使用/开箱检查。 名称： 采购单位： 拟用部位： 附件：（共 页） 清单（如名称、产地、规格、数量等） 、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。本次报验内容系第 次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承建单位项目经理部（
13、章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意。 不同意。项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 普蓝陵备注：1. 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。2. 大型设备开箱检查设计单位、建设单位代表应参加。3. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵设备/材料抽样试验报审表工程名称： 文档编号：A10 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我方承担的 工程项目，现已制定出设备抽样试验的方法（见附件） ，请核查并签署意见。附件：设备/材料抽样试验方法承建单
14、位项目经理部（章） 项目经理 日 期 监理单位意见：项目监理部（章）总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章）负 责 人 日 期 备注：1 本表用于承建单位对于拟进场使用的设备/材料/配件等的抽样测试方法报批。2 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工序质量报验单工程名称： 文档编号：A11 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 兹报验： 1 XXX 工序 2 XXX 工序 3 XXX 工序 4 XXX 工序子部分/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整。并呈报相应资料
15、。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1. 收到施工相应自评/检查材料和验收记录表共 页，收到时间： 2.检查人 日 期 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 备注：1. 未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。2. 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。3. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵隐蔽工程报验单工程名称： 文档编号：A12 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监
16、理咨询有限公司项目监理部 隐蔽工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附： 工程工序质量检测表。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 （核验意见）项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 备注：1 未经项目监理机构验收通过，承建单位不得进入下道工序施工。2 承建单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。3 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵施工测量报验单工程名称： 文档编号：A13 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 本项目经理部届时将完成 的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。本次报验内容系第
17、 次报验。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论：1. 收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。2.项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 备注：1. 承建单位项目经理应提前 24 小时提出本报验单，并予以配合。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程计量报审表工程名称： 文档编号：A14- 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，请予核查。类别： 1、合同内工程量 2、变更工程量附件：1. 计算书和说明共 页。2
18、. 变更通知单。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：1. 项目监理机构一般应在收到本报审表之日起 7 日内予以计量。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程质量问题报告单工程名称： 文档编号：A15- 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 由于 的原因，本项目经理部负责施工的 工程出现质量问题，请提出处理意见。承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收
19、人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理核验结果及处理意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 备注：1 承建单位项目经理应提前 24 小时提出本报验单，并予以配合。2 监理工程师须到现场调查后，再做详细处理意见。3 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程费用索赔报审表工程名称： 文档编号：A16 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予批准。索赔的详细理由和经过：索赔金额的计算：附件：证明材料承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时
20、间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同 的规定，你方提出的费用索赔申请经我方审核： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：1. 项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 28 日内回复。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程复工报审表工程名称： 文档编号：A17- 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 根据 号工程暂停令要求，我方暂停了 部位（工序）的施工，现已完成要求的各项整改工作，自检符合要求，具备复工条件。请
21、予以核查批准。整改措施及结果如下/附后：承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：1 监理工程师须经现场调查、审核后给出意见。2 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程竣工报验单工程名称： 文档编号：A18 - 致：江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部我方已按合同和技术要求完成了 工程，工程量和竣工资料自检完整，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1 竣工报验资料2 竣工图纸3 设备移交清单4 其他竣工资料承建单位项目经理部
22、（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：经预验收，该工程1. 符合/不符合设计文件要求；2. 符合/不符合施工合同要求；3. 竣工资料符合/不符合要求；4.综上所述，该工程竣工预验收合格/不合格，建设单位可以/不可以组织竣工验收。项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：1. 项目监理机构一般应在自收到本报验单之日起 14 日内回复。2. 本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵设备试运行测试报告工程名称： 文档编号：A19- 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我方承担的 工程项目，现已完成设
23、备试运行测试及报告。测试内容及结果见附件，请核查并签署意见。附件：设备试运行测试报告承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 监理单位意见：项目监理部（章）总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章）负 责 人 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告工程名称： 文档编号：A20 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我方承担的 工程项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。测试内容及结果见附件，请核查并签署意见。附件：磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告承建单位项目经理部（章
24、） 项目经理 日 期 监理单位意见：项目监理部（章）总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见：建设单位（章）负 责 人 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵电缆、光纤及其他通信线路测试报告项目名称： 编号：A21- 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司 我方承担的 项目，现已完成电缆、光纤及其他通信线路测试报告。报告如下，请核查并签署意见。承建单位（章）项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程款支付申请表工程名称： 文档编号：A22- 致： 江
25、苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我方本期完成了 工作，工程量为 万元，按施工合同的规定，应扣除 万元，本期申请支付该项工程款共（大写） 万元（小写： ） 。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1. 工程计量报审表（A4.1 - ）2. 计算方法：承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：1 监理工程师收到此表后，应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，若符合条件，签发工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。2 本表一式四份
26、，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵工程款阶段支付汇总表工程名称： 文档编号：A23 - 致： 江苏普蓝陵信息系统监理咨询有限公司项目监理部 我方负责施工的 工程，现将各个阶段的建设单位的付款情况作出汇总，请审查。附件：工程款阶段支付汇总表承建单位项目经理部（章） 项目经理 日 期 项目监理机构签收人姓名及时间承建单位签收人姓名及时间专业监理工程师审核意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵B 类表（监理单位用表）工程暂停令工程名称： 文档编号：B1
27、 - 事由 签收人姓名及时间致： （承建单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按照下述要求做好各项工作：抄送：建设单位项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 备注：本表一式四份，建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。普蓝陵监理工程师通知单（ 类）工程名称： 文档编号：B2_- 事由 签收人姓名及时间致： （承建单位）附件共 页，请于 年 月 日前填报回复单（A8） 。抄送：项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：本通知单分为进度控制类（B21） 、质量控制类（B2 2） 、投资控制类（ B23） 、安全文明类（B24） 、工程变更类（B25） 。普蓝陵监理工程师联系单工程名称： 文档编号：B3 - 事由 签收人姓名及时间致： （附件共 页）项目监理机构（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 备注：本联系单分为对建设单位联系单（B31） 、对承建单位联系单（B3 2） 、对设计单位联系单（B33） 。
