1、浅谈精神病人的知情同意权问题张万慧【摘要 】由于精神病人认知功能的减弱，使得精神科知情同意权问题较为特殊，本文作者根据自己的工作经验，对精神病人的知情同意问题进行讨论，阐述了知情同意权的法律概念，知情同意权的三要素：告知、自愿、能力，知情同意的形式和内容，知情同意权的主体及特定情况。以及精神科工作中的知情同意权问题，如：精神疾病的特殊性，关注精神病人的知情同意权，对精神病人知情同意能力的认定，丧失知情同意能力病人如何实现知情同意权等问题，提出临床工作者应 重视 精神病人的知情同意权，对减少医疗纠纷的发生具有重要意义。【关键词】知情同意权 精神科 近年来，医疗纠纷逐渐增多，随着医疗事故处理条例的
2、实施，知情同意权问题越来越引起广大医务人员的重视，而精神科医疗工作风险性较大，精神病人认知功能的减弱，使得精神科知情同意权问题较为特殊，本文作者根据自己的工作经验，对精神病人的知情同意问题进行讨论，提出应重视精神病人的知情同意权，以减少衣料纠纷的发生。1、知情同意的法律概念：是指医务人员为患者提供足够医疗信息的基础上,由患者作自主医疗决定，是患者方的基本权利。1.1、知情同意的三要素：告知、自愿、能力。告知：在患者知情同意前，医生有义务和责任告知病人的病情、治疗目的、性质，告知治疗的利弊及其他治疗方法，患者在未被告知的情形下的同意，在法律上被视为无效。自愿：患者在做出知情同意过程中不受外界的利
3、诱或威胁，患者的决定应是自主的。能力：患者做为知情同意的法律主体，应当具有法律所要求的行为能力。 1.2、知情同意的形式和内容：一般认为，不需要书面履行知情同意的诊疗行为主观上是通过医患交流和沟通来实现的，而客观上是通过患者的“默示同意”和 “配合治疗 ”的形式来体现的，病历中并不明确要求记载，实践中，如病人有较多的疑虑，则医务人员应注意如实记载。在法律上，明确规定了书面履行知情同意的是手术同意书和特殊检查同意书。在法律上，这种书面的同意书实质上具有合同性质，因此，应当尽可能约定明确。法律明确了医务人员的告知义务，涵盖了患者的病情、医疗措施、医疗风险等，同时，患者就医过程中产生的疑问，医务人员
4、也有义务及时解答。并有义务对患者的“隐私” 予以保密。1.3、知情同意权的主体及特定情况：知情同意权的主体原则上应为患者本人。对于不具备完全行为能力的人，应由其代理人行使知情同意权。其实，除患者本人外，法定代理人、近亲属、关系人等履行知情同意权都是对患者权利的代理行为。对患者知情同意权还有两种免除情况：一是为抢救患者，在其法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况可由医疗机关负责人或被授权的负责人签字。另种情况是保护性医疗措施时，这是应征询患者近亲属的意见，并应在病历纪录中记载。2、精神科工作中的知情同意权问题2.1、精神疾病的特殊性由于精神病人精神症状的不可预测，精神疾病病因的不明确，精神
5、病人的认知能力减弱或丧失等情况，而精神疾病的诊断是以症状学为主要依据的，而且精神症状只能通过精神活动异常人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，所以精神疾病的诊断带有明显的主观性。另外精神症状常带有破坏性，对社会、家庭、自身都有危害，使得人们、甚至病人亲属都“谈之色变” 。而实际上精神病人相应的权利通常由患者监护人承担，从而决定了精神病人的治疗常常带有强制性，隔离性，以预防出现危害性行为主要目的，结果是大部分危害行为被禁止了，同时也使一些合法权利遭到剥夺，使得精神病人合法权利很容易受到侵害，使“精神病人的权利”难 以保证。2.2、关注精神病人的知情同意权“知情同意 ”是现
6、代医学伦理中的一 项基本原则，也是医疗实践中的一个重要的法律概念。向患者履行告知义务是医疗机构及其医务人员的法定义务，而患者知情同意权的真正实现有赖于医务人员告知说明义务的履行。许多精神病人无自知力、无民事行为能力或部分民事行为能力，病人的知情同意权常常被忽视。但是精神科医疗工作具有很高的风险性和复杂性，作为精神科医务人员有必要熟悉知情同意理论，尊重病人的人格、尊重病人的权利，关注精神病人的知情同意权，积极探讨这一理论在精神科临床工作中的应用，对于精神病人的病情、预后、药物副作用以及精神科所特有的保护性医疗护理措施、精神病人可能出现的一些意外情况等应有预见性，并认真履行告知义务。2.3、对精神
7、病人知情同意能力的认定知情同意能力为一法律概念，对精神科医生而言时刻都要面临对精神病人的知情同意能力做出评估的问题。作为知情同意的主体，必须具有法定的行为能力，精神病人中常常不具备完全的行为能力，但并不能说明一个人得了精神疾病就丧失了或永久丧失了知情同意的能力。一般来讲，可以四个方面标准评定：患者是否能够理解自身病情及医生所建议的治疗方案；能否推断做出选择的利益和风险；能否正确评价自身病情及选择后果；能否表达自己的选择。2.4、丧失知情同意能力病人如何实现知情同意权目前通常的做法为代理决定，即此时由医生征得患者代理人的知情同意。总之，如何在精神科工作中建立良好的医患关系，确保精神病人知情同意权的实现，是我们每一位精神科工作者必须研究的课题，掌握这一理论并应用于临床工作，对于提高工作质量、减少医疗纠纷的发生都有意义。
