1、关于甲状腺结节你了解多少？近年来，随着人们生活水平的升高，人们的健康管理意识也逐渐提升，越来越多的人开始注重健康，开启了养生之路。“预防优先”的健康观念开始深入人心，健康体检作为通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，正受到广大市民的普遍重视，我国健康体检事业正快速发展。但随着体检项目的普及，越来越多、越常见的疾病也开始出现在人们的认知当中。其中，甲状腺结节的患病率及检出率更是一路走高，面对脖子上莫名出现的这些“小疙瘩”，大家的反应普遍是紧张、焦虑和手足无措。那么，甲状腺结节到底是怎么回事呢，下面听我一一道来。在甲状腺彩超未普及之前，都
2、是靠医生触诊发现甲状腺结节，患病率仅有 3%7% ，而高清晰超声能发现哪些手摸不到的结节，患病率高达 20%80%。随着人们对于这类疾病认识度提高，体检项目中增加了甲状腺彩超，甲状腺结节检出率增加。甲状腺结节发病人数上升，其中一个重要因素其实是检查手段的进步。而如今，随着检查手段增加特别是影像学技术的不断提高，B超分辨率已大大提高，CT 等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群的逐年增加，许多小至 1 毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。 那么，说了这么多，到底什么是甲状腺结节呢？其实，甲状腺结节不是单独一种疾病，而是甲状腺腺体内多种局部病灶的总称，包括增生性结节甲状腺囊肿、肿瘤性结节、囊肿
3、性结节和炎症结节四类。且大多数甲状腺结节为良性（95%）。因此，可以把甲状腺结节看成是一类疾病的总称。那么，它是如何形成的呢，有哪些因素能够导致或诱发甲状腺结节的形成的？根据临床数据及研究发现，甲状腺结节可有多种病因引起，如长期促甲状腺激素（TSH）的刺激、碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷，射线和所有造成甲状腺癌的因素等都可导致或诱发甲状腺结节的形成。患有甲状腺结节时，临床症状通常不明显，因此大多数人都是通过体检发现，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。亚急性甲状腺炎的
4、患者可能会出现脖颈部的不适感；除此之外，当结节增大到一定程度，或出现压迫气管、咽喉时，可导致声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难等；其次，少数患者因甲状腺结节影响了甲状腺素的分泌而合并甲状腺功能亢进症时，多会以心悸、多汗、手抖、消瘦等为主要临床表现;或可因合并甲状腺功能减退症而以怕冷、乏力、水肿表现明显。怎样读懂甲状腺超声报告单？大多数甲状腺结节不具备生理功能（不分泌甲状腺素）、不产生占位压迫效应（直径很小），只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。所以，当我们面对甲状腺结节，最需要做的是鉴别其良恶性。甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的
5、不二之选。但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是 TI-RADS 的突出优点，但也是它难以克服的内在不足。由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。此外，还有少数不典型恶性表现没有被 TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌
6、错判为良性结节的可能。甲状腺结节出现癌变的情况不多见。但也不能大意，如明确为良性，可定期随诊即可。如结节持续增大，则需行手术治疗。无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为 0.6mm 的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。实施穿刺，患者只需要承
7、受轻微创伤、承担较低费用，却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发，都是非常“合算”的选择。 但是，穿刺毕竟也是一种有创操作，需要在满足以下指征方可实施：1. 结节直径大于 1cm；2. 直径小于 1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。例如，对于结节直径大于 1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。甲
8、状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”，甚至可能还是穿刺的禁忌征。如果甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法就是早发现、早诊断、早治疗。和其它恶性肿瘤一样，发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于，多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。有鉴于此，对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。而不是像过去那样，一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。总之，体检发现甲状腺结节，我们不必过度紧张，与其每天担心能不能吃加碘盐，不如做到均衡饮食、控制体重、定期体检。面对如此流行的甲状腺结节，与其把它视为洪水猛兽，倒不如把它当做掌心的痣、一种岁月的痕迹。你们形影不离，你们彼此珍惜，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、记得它在哪里。
