1、第二十九章 术后肝功能障碍,徐州医学院麻醉学系危重病医学教研室,第一节 病因,高胆红素血症 肝炎 术后胆汁淤滞,一、高胆红素血症,手术造成组织间隙积血的吸收 手术时输血 红细胞破坏和溶血,二、肝炎,缺血性肝炎 吸入麻醉药相关肝损害 氟烷 恩氟烷与异氟烷 七氟烷与地氟烷 氧化亚氮,三、术后胆汁淤滞,手术创伤 急性术后胆囊炎和胰腺炎 全胃肠外营养,第二节 急性肝功能衰竭 acute hepatic failure,原无肝病患者突然发生大量的肝坏死或出现严重肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的临床综合征。 临床特点：黄疸、神志改变、出血倾向、肾衰、肝酶升高、凝血酶原时间延长。,一、病因,急性病毒
2、性肝炎 急性药物性肝炎 急性中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 缺血、缺氧 恶性病,二、发病机制 ( kupffer细胞),内毒素、病毒、免疫复合物,巨噬细胞、肝枯否细胞,白介素1、肿瘤坏死因子等,T细胞,干扰素（INF,INF-)等,肝细胞坏死,急性肝功能衰竭,二、发病机制 (缺血、缺氧),高龄合并急性肺部感染 急性心肌梗死，左心衰,休克,肝动脉结扎肝动脉栓塞,大块肝细胞坏死,肝血管突然闭塞,缺血缺氧,急性肝功能衰竭,二、发病机制 (药物),、个体变态反应或特异性体质 、超剂量用药毒性反应,三、临床表现,黄疸 腹水 神经精神障碍 出血 血小板质与量异常 肝内凝血因子合成减少 DIC,四、并发症,脑
3、水肿 感染 肾衰 低血压 电解质与酸碱平衡紊乱 低血糖 急性胰腺炎 门脉高压 内毒素血症,五、诊断,肝性脑病、神经精神系统表现 黄疸前期短，迅速加深 常规生化与血液学检查 病史资料 肝活检,六、治疗,病因治疗 加强支持 调节免疫 防治并发症 抑制肝细胞坏死 促进肝细胞再生 肝移植,肝 功 能 不 全,营 养 支 持,AND,代谢改变的病理生理,蛋白质分解增加，血浆蛋白质尤其是白蛋白合成减少 支链氨基酸消耗增加，芳香族氨基酸代谢障碍BCAA/AAA比值下降 糖耐量下降，糖异生增强，胰岛素增高 合成甘油三酯增加，脂蛋白合成障碍，肝脏脂肪含量增加 肝线粒体氧化磷酸能力下降，能量储备降低，依靠葡萄糖氧化供能的作用降低。,营养支持,只要肝脏病人消化道本身的情况允许，能耐受经肠营养，应首选经肠营养支持治疗,经肠膳食配方,能量需要量：2530kcal/kg/d热量密度高蛋白质：1g/(kgd)，支链氨基酸含量高脂肪：总热量的40，中链甘油三酯+长链甘油三酯 严格限制液体和钠的摄入量：明显腹水或水肿病人 补充足量维生素,
