1、呼吸引起氧合异常概述,课堂目标,陈述呼吸系统的结构列出呼吸系统的主要功能明白与肺通气/换气功能相关的主要概念清楚呼吸系统评估的主要内容,呼吸系统的结构和功能,呼吸道 肺,呼吸系统的结构,呼吸系统结构,呼吸道 以环状软骨为界 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管 、主支气管、支气管、 细支气管、肺泡,呼吸系统的结构,呼吸道 主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直 气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞,呼吸系统的结构,肺 脏 肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺肺泡的组织结构 气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括I型细胞和II型细胞,呼吸系统的结构,肺 脏 肺的循环：
2、 肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管肺神经：迷走神经、交感神经,呼吸系统的结构,胸膜及胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔压力 吸气末（-5-10cmH2O) 呼气末（-3-5cmH2O）,呼吸系统的结构和功能,呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入O2，呼出CO2 参与机体新陈代谢 防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡,呼吸系统的功能,呼吸功能 - 外呼吸 外界 肺泡毛细血管 - 气体在血液的运输 - 内呼吸： 体循环 组织细胞,呼吸系统主要完成 - 吸入气体进入肺泡（通气） - 肺泡气与血液的气体交换（弥散） -外呼吸,肺的通气功能,肺与外界环境之间的气体交换 肺容量 肺通
3、气量 小气道通气功能,肺容量,与肺容量相关的几个概念,肺总量肺活量残气量功能残气量潮气量补呼（吸）气量深吸气量,肺通气量,单位时间内进出肺的气体量反映肺的通气功能,与肺通气量相关的概念,每分钟通气量： 等于潮气量呼吸频率 10升为通气过度最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力,与肺通气量相关的概念,死腔量- 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 成人约120150ML- 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡- 解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔,与肺通气量相关的概念,肺泡通气量：- 每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量- 肺泡通气量=（潮
4、气量-死腔量）呼吸频率,与肺通气量相关的概念,用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量- FEV1:一秒用力呼气量- FEV1%= FEV1/FVC100%- FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。- FEV1%正常=80%， FEV1%70%提示气道阻塞。,小气道通气功能,小气道内径0. 8，生理死腔增加 V/Q0.8，动静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧,肺的换气功能,弥散功能- 主要指氧而言，CO2的弥散为氧的20倍，故CO2弥散障碍临床上是不存在的- 影响因素： 肺泡气和毛细血管的分压差 弥散距离 弥散面积 气体的弥散率
5、,防御功能,吸入空气的净化清除异物反射性防御机制肺泡巨噬细胞作用呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、 溶菌酶的抑杀作用,呼吸的调节,中枢性调节 大脑皮层、脑干 反射性调节 肺牵张反射、本体感受器反射、防御性反射 化学性调节 中枢化学感受器 周围化学感受器,呼吸系统评估,健康史 身体评估 辅助检查 心理-社会评估,健康史,一般资料 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,如何评估？,健康史,家族史 职业史 ？ 社会生活习惯 ？,身体评估,视？ 触？ 叩？ 听？,肺和胸膜的检查,视：呼吸运动 呼吸频率、节律 异常呼吸形态触：呼吸运动 触觉语颤 胸膜摩擦感,肺和胸膜的检查,叩：正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音听：正常呼吸音 异常呼吸音 啰音,辅助检查,血液检查痰液检查胸部影像学检查：X-RAY CT MRI PET纤维支气管镜检查肺功能检查 常用指标肺活检,心理社会因素,问题？,
